中医内科护理方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科护理方案,中医内科护理方案,1,肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）,肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）,2,中医内科护理方案课件,3,中医内科护理方案课件,4,中医内科护理方案课件,5,中医内科护理方案课件,6,中医内科护理方案课件,7,中医内科护理方案课件,8,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗,（二）特色技术,三、中医特色治疗护理（一）药物治疗,9,一、药物治疗,1.,内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏,(,其他详见附录,1),。,2.,注射给药,(,详见附录,1),一、药物治疗1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，,10,1.,穴位贴敷,(,详见附录,2),。,2.,耳穴贴压,(,详见附录,2),。,3.,穴位按摩,(,详见附录,2),。,4.,拔火罐,(,详见附录,2),。,5.,中药离子导入,(,详见附录,2),。,6.,中药泡洗,(,详见附录,2),。,7.,艾灸,(,详见附录,2),。,8.,中药雾化,(,详见附录,2),。,二、特色技术,1.穴位贴敷(详见附录2)。二、特色技术,11,四、健康指导,（一）生活起居,（二）饮食指导,饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。,（三）情志调理,四、健康指导（一）生活起居,12,（一）生活起居,1.,保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜花。,2.,顺应四时，根据气温变化，及时增减衣物，勿汗出当风。呼吸道传染病流行期间，避免去公共场所，防止感受外邪诱发或加重病情。,（一）生活起居1.保持室内空气清新，温湿度适宜，室内勿摆放鲜,13,（二）饮食指导,1.,肺脾气虚证,:,宜食健脾补肺的食品，如山药、百合、薏苡仁、核桃、胡萝卜、鸡肉等。,2.,肺肾气虚证：,宜食补益肺气、肾气的食品，如枸杞子、黑芝麻、核桃、木耳、山药、杏仁、桂圆、牛肉 、猪心、羊肉等。,3.,肺肾气阴两虚证：,宜食益气养阴的食品，如莲子、牛乳、蛋类、百合、荸荠、鲜藕、雪梨、银耳、老鸭等。,（二）饮食指导1.肺脾气虚证: 宜食健脾补肺的食品，如山药、,14,4.,汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉等,;,腹胀纳呆者可用,山楂,、炒,麦芽,少许代茶饮。,5.,饮食宜少量多餐，每餐不宜过饱，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为主，烹调方式以炖、蒸、煮为宜，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。,4.汗出较多者，可多饮淡盐水，进食含钾丰富的食物，如橘子、香,15,五、护理难点,患者对呼吸功能锻炼依从性差,解决思路：,1.,向患者讲解呼吸功能锻炼对改善肺功能，延缓疾病的进展，提高生活质量的重要意义。,2.,为患者制定切实可行的锻炼方案，采取多种指导和教育的方法，使患者易于接受和掌握。,3.,提供病友之间沟通交流的机会，分享锻炼体会，提高患者锻炼的信心。,4.,定期随访，鼓励坚持锻炼。,五、护理难点 患者对呼吸功能锻炼依从性差,16,消渴,概念：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度，可导致本病的发生。,病位,在肺、胃、肾。,消渴,17,病因病机,病因,：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度,.,病机：,1.,病位,主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键，三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。,2.,基本病机,为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。,3.,病理性质,属本虚标实。消渴病日久，则易发生以下两种病理转化：,1.,阴损及阳，阴阳俱虚。,2.,病久入络，血脉瘀滞。本病分为,上、中、下,三消。上消：肺热津伤证；中消：胃热炽盛证；下消：分为肾阴亏虚证和阴阳两虚证。,病因病机病因 ：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度 .,18,辨证分型,（一） 肺热津伤证： 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。,（二）胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。,（三）肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。,（四）阴阳两虚证,：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。,辨证分型（一） 肺热津伤证： 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，,19,辨证施护：生活起居,肺热津伤证：,1.,病室环境应清洁、整齐、空气清新，保持安静，避免噪音。,2.,生活起居有常，寒暖有节，一般病人可参加一些文娱活动，以排解忧思。,3.,重症病人应卧床休息，给予生活照顾。,4.,保持皮肤和阴部的清洁，口腔保持清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。,5.,保护眼睛，注意用眼卫生。看电视、书报,30,分钟应远眺，或做眼保健,辨证施护：生活起居肺热津伤证：1.病室环境应清洁、整齐、空气,20,辨证施护：生活起居,胃热炽盛证：,1.,病室环境应清洁、整齐、空气清新。,2.,重症病人应卧床休息，给予生活照顾。,3.,生活起居有常，寒暖有节，一般病人可参加一些文娱活动，以排遣忧思。,4.,加强皮肤护理，经常洗澡，勤换内衣裤。,5.,保持皮肤和阴部的清洁，保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷,辨证施护：生活起居胃热炽盛证：1.病室环境应清洁、整齐、空气,21,辨证施护：生活起居,肾阴亏虚证：,1.,病室环境应清洁、整齐、空气清新，安静凉爽。,2.,生活起居有常，寒暖有节，劳逸适度，慎避外邪。,3.,注意腰部保暖。,4.,加强皮肤护理及口腔护理。,辨证施护：生活起居肾阴亏虚证：1.病室环境应清洁、整齐、空气,22,辨证施护：生活起居,阴阳两虚证,：,1.,注意保暖，避风寒，适寒温，可适当参加户外散步，慎避外邪，形神共养。,2.,病室环境应清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜。加强皮肤护理，经常洗澡。,3.,注意腰部保暖，勤换内衣裤，保持皮肤和阴部的清洁。,4.,保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。,辨证施护：生活起居阴阳两虚证 ：1.注意保暖，避风寒，适寒温,23,辨证施护： 饮食护理,肺热津伤证：,1.,宜多食清热、养阴生津的蔬菜，如洋葱、黄瓜、南瓜、茭白、油菜、芝麻、山药等有治疗作用的蔬菜。,2.,忌：煎炸食品，禁服各种含糖饮料、口服液及酒类。,3.,食疗：可选用白萝卜山药绿豆汤：白萝卜,250g,、鲜山药,150g,、绿豆,100g,煮熟成糊状即可，佐食分次食用，生津润燥、健脾利尿解毒。,辨证施护： 饮食护理肺热津伤证： 1.宜多食清热、养阴生津的,24,辨证施护： 饮食护理,胃热炽盛证,：,1,宜养阴润燥、清热止渴，如：芹菜、菠菜、苦瓜。形体消瘦时，可适当增加蛋白质食物，如瘦肉、兔肉、鸡蛋、牛奶、等养阴生津之品。控制主食量在,300,400g/d,，以粗粮为好，如玉米面、小米等。,2.,忌：辛辣燥烈食物，如：羊肉、狗肉。禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等。,3.,进食新鲜蔬菜、豆渣等粗纤维饮食，既增加饱腹感也能避免便秘。按规定进食仍感；饥饿者，可以增加水煮蔬菜充饥。,4.,食疗,:,天冬、麦冬各,50g,，大米、小米各,60g,，一同入锅，加适量水，大火烧沸，小火煎煮,25,30,分钟，去除药渣即可，供早晚餐食用。,辨证施护： 饮食护理胃热炽盛证 ：1宜养阴润燥、清热止渴，如,25,辨证施护： 饮食护理,肾阴亏虚证：,1.,控制饮食及饮水量，每日饮水量约,1500ml,左右，睡前少饮水。,2.,宜进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。,3.,食疗方：苦瓜,150g,、粟米,50g,，大火煮沸，小火煨煮成粥，每日,1,2,次。,辨证施护： 饮食护理肾阴亏虚证：,26,辨证施护： 饮食护理,阴阳两虚证,宜,1,：补益脾肾、益气养阴食物。如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。,2.,忌：寒凉生冷食物。,3.,食疗方：可用猪胰一具、黄芪,100g,，水煎服，每日一剂，十天为一个疗程；或猪肾,1,对，杜仲,30g,，炖服；或山药,100g,、黄芪,50g,，水煎服，每日一剂。,辨证施护： 饮食护理阴阳两虚证宜1：补益脾肾、益气养阴食物。,27,辨证施护：用药护理,肺热津伤证：,1.,使用降糖药物应严格遵医嘱按时按量服药，服药后注意观察有无不良反应，如没有方可离去。,2.,口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，大便干结时可用大黄、玄参泡水服。,3.,中药宜早晚温服。病重时应随煎随服，每日可服,2,3,次。,辨证施护：用药护理肺热津伤证：1.使用降糖药物应严格遵医嘱按,28,辨证施护：用药护理,胃热炽盛证,1.,按医嘱正确使用降糖药物，注意观察有无不良反应，备好食物。,2.,口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮。,3.,中药宜,浓煎？,，少量频服。病重时应随煎随服，每日可服,2,3,次。,辨证施护：用药护理胃热炽盛证1.按医嘱正确使用降糖药物，注意,29,辨证施护：用药护理,肾阴亏虚证：,1.,遵医嘱正确使用降糖药物，注意观察有无不良反应，如没有方可离去。,2.,口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。,3.,中药宜浓煎、顿服。病重时应随煎随服，每日可服,2,3,次。,辨证施护：用药护理肾阴亏虚证：1.遵医嘱正确使用降糖药物，注,30,辨证施护：用药护理,阴阳两虚证,1.,遵医嘱正确使用降糖药物，注意观察有无不良反应，如没有方可离去。,2.,口渴时用枸杞 、鲜生地煎水代茶饮。,3.,中药汤剂宜早晚热服。病重时应随煎随服，每日可服,2,3,次。,辨证施护：用药护理阴阳两虚证 1.遵医嘱正确使用降糖药物，注,31,辨证施护：情志护理,1.多体贴安慰病人，耐心开导，使其增强信心。,2.避免情绪波动：生气、紧张、害怕均可使血糖升高。保持心情舒畅，可听些舒缓的音乐以调养身心。,3.正确认知消渴的疾病特点，取得家庭、社会支持，消除各种思想顾虑，积极配合护理治疗。,辨证施护：情志护理1.多体贴安慰病人，耐心开导，使其增强信心,32,专科护理,肺热津伤证：,1,。患者易口干、口渴，心情烦躁，因而护理中应观察患者的口渴程度，饮食、饮水量的变化，每周定时测体重。,2.,耳穴压豆：内分泌、肺。,3.,指压长强穴，用揉法。穴位按摩：少商、鱼际。,专科护理肺热津伤证：1。患者易口干、口渴，心情烦躁，因而护理,33,专科护理,胃热炽盛证：,1.,胃热炽盛的患者主要是饮食控制，控制总热量，定时定量，少量多餐，外出携带必要的食物，以保证按时进食。,2.,口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮,.,3.,大便秘结时可食用多纤维蔬菜及口服麻仁丸。,4.,耳穴压豆：取内分泌、胃、肠、脾等穴。,专科护理胃热炽盛证：1.胃热炽盛的患者主要是饮食控制，控制总,34,专科护理,1.,肾阴亏虚的患者常有水肿的症状，因而要控制患者饮食饮水量，注意观察尿的气味、颜色、尿量。,2.,注意并发症的发生，特别要及时发现阴竭、阳脱、神昏等危症先兆。,3.,平素注意腰部保暖，勤换内衣裤，保持皮肤和阴部的清洁。,4.,耳穴压豆取穴内分泌、肾点。,5.,穴位按摩：取穴三阴交、足三里等。,专科护理1.肾阴亏虚的患者常有水肿的症状，因而要控制患者饮食,35,专科护理,阴阳两虚证：,1.,注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的危重症。若出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝等危重症时，报告医生并及时处理。,2.,耳穴压豆：取穴内分泌、脾、肾。,3.,穴位按摩：腰部、督脉及两侧腧穴。,专科护理阴阳两虚证：1.注意观察病情，防止水肿的发生，及时发,36,并发症护理,1.,消渴酮症酸中毒的施护措施：严密观察病情变化，视病情需要每,30,分钟至,2,小时测一次血压、呼吸、脉搏，伴发烧者，每,4,小时测一次体温，严密观察患者的神志、面色的变化。,2.,抽吸胰岛素剂量准确。监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等，每,2,到,8,小时测定血电解质，每,4,到,24,小时作动脉血气分析一次，直至血气各项指标恢复正常。,3.,积极消除诱因，迅速纠正酮症及酮症酸中毒。,4.,补充体液。脱水轻微者可用口服法。脱水严重者或不能口服者予以静脉补液。一般早期予以不含糖的等渗液体，多用生理盐水。当血糖降低到,13.8mmol/L,，为防止低血糖的发生可改用,5%,葡萄糖盐水。 注意事项：老年患者或有心脏病，或肾功能损害者输液速度不宜过快。,并发症护理1.消渴酮症酸中毒的施护措施：严密观察病情变化，视,37,并发症护理,低血糖反应的施护措施,1.,随身备好糖块、点心、含糖饮料、水果等食物,一旦出现头晕、乏力、出冷汗等症状,立即进食糖水或果汁饮用，亦可给予巧克力、饼干等,必要时静脉注射,50%,葡萄糖溶液,并及时测血糖,以便调整用药量。,2.,对患者进行饮食指导,合理饮食,适当运动,并根据每个患者病情制定一套切实有效的饮食方案。,3.,严格按医嘱使用胰岛素,注射后,20,30min,内准时进餐。,4.,重症患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和压疮的发生。,5.,降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。并注意用药后的效果和反应。,并发症护理低血糖反应的施护措施,38,并发症护理,消渴慢性并发症的护理,1.,水肿（糖尿病肾病）,2.,胸痹,(,糖尿病心脏病,),3.,中风（糖尿病脑血管病）,4,、脱疽（糖尿病足）,并发症护理消渴慢性并发症的护理,39,中风,概念：中风病是因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因所致，以突然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言謇涩或失语，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快的特点 。,病位,在脑，涉及肝肾,中风病可分为缺血性和出血性两大类,中风概念：中风病是因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血,40,中风,病因病机：本病是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴亢，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆，半身不遂诸症。,其病机特点：在本为肝肾阴虚，阴阳偏胜，气血逆乱；在标为风火交煽，痰浊壅塞，气血内闭，形成本虚标实，上乘下虚，阴阳互不维系的危机症候。,中风病因病机：本病是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不,41,分型,中经络,：中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现，常分为肝阳暴亢证，风痰阻络证，痰热腑实证，气虚血瘀证，阴虚风动证。,中脏腑,：中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证或以九窍闭塞为临床表现。常分为风火蔽窍证、痰湿蒙窍证、痰火闭窍证、元气衰败证。,分型 中经络：中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不,42,辨证分型,（一） 肝阳暴亢证,：半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇或不成语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。,（二）风痰阻络证：,半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇或不成语，偏身麻木。兼见头晕、目眩，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,辨证分型（一） 肝阳暴亢证：半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇或不,43,辨证分型,（三）痰热腑实证：,突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不成语，偏身麻木，腹胀，大便干结，头晕目眩，咳痰多而稠，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑偏瘫则弦滑而大。,（四）气虚血瘀证：,半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，面色萎黄或苍白，心悸自汗，气短乏力，口角流涎，便溏，手足肿胀，舌质黯淡，苔薄或白腻，脉细弦或细弦滑。,辨证分型（三）痰热腑实证：突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或,44,辨证分型,（五）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或失语，偏身麻木。兼见烦躁，失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦滑。,（六）风火蔽窍证：神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉弦滑大数。,辨证分型（五）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或失语,45,辨证分型,（七）痰湿蒙窍证：,病发昏迷，半身不遂，而兼见四肢松懈，瘫软不温，甚者有面白唇暗，四肢逆冷，痰涎壅盛，舌质黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。,（八）痰火闭窍证：,起病急促，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘挛，两手握固，牙关紧闭，项强身热，躁扰不宁，甚者手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦滑数。,（九）元气衰败证：,突然神昏，昏愦，肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口开，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遗。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。,辨证分型（七）痰湿蒙窍证：病发昏迷，半身不遂，而兼见四肢松懈,46,辨证施护：生活起居护理,1.,阳亢、热证患者保持居室安静、整洁，则需将温度调低，湿度调高，且光线要暗点居室偏阴凉。,2.,严格限制探视，避免噪音、强光刺激。,3.,眩晕严重者，闭目静卧，慎下床活动，以免摔倒使病向中脏腑发展。,风痰阻络证,患者保证休息与睡眠，注意保暖，以防风邪侵袭。,辨证施护：生活起居护理1.阳亢、热证患者保持居室安静、整洁，,47,辨证施护：生活起居护理,气虚血瘀证由于气虚，卫阳不固，体弱多汗，因此病房要求温暖避风；尽量安排朝阳的房间；汗多者及时擦干，更换被服；,口角流涎者应保持口腔卫生，保持口角皮肤清洁干燥,阴虚盗汗者，及时更换汗湿衣裤。,闭证神昏患者应注意保持口腔、皮肤、会阴的清洁干燥；目不闭合者，用红霉素眼药膏或凡士林纱布覆盖双眼，滴眼药水。,辨证施护：生活起居护理气虚血瘀证由于气虚，卫阳不固，体弱多汗,48,辨证施护：生活起居护理,元气衰败证,1.,患者的病室应温暖、安静、光线柔和、温湿度适宜。,2.,注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。,3.,有二便失禁者，应勤换衣被，注意保护皮肤，防止褥疮的发生。,4.,四肢厥冷者，注意保暖，适当给予热水袋，水温不宜过高，以免烫伤。,5.,口腔用湿纱布覆盖口部，湿润空气。,辨证施护：生活起居护理元气衰败证1.患者的病室应温暖、安静、,49,辩证施护：饮食护理,肝阳暴亢证,多食蔬菜水果，饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆，黄瓜，梨等。,避免助火之食品，忌大蒜，葱等辛香走窜之品。忌羊、牛肉，狗肉、辣椒 、等。,痰热腑实证,饮食宜清热，化痰润燥为主，如萝卜，梨，香蕉，芹菜等。,气虚血瘀证,饮食宜益气、健脾通络为主，如山药薏仁粥，黄芪粥，莲子粥，白菜，赤小豆等。进食温度以温热为宜。,辩证施护：饮食护理肝阳暴亢证多食蔬菜水果，饮食宜清淡甘寒为主,50,辩证施护：饮食护理,阴虚风动证,饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥，银耳汤，芹菜，鲜藕汁等；不宜多食甘寒之品。,风火蔽窍证饮食易清淡易消化之品，可加白菜汤，绿豆汤，丝瓜汤，萝卜汤，西瓜汁等；忌油腻，厚味肥甘，生湿助火之品。,痰湿蒙窍证,饮食宜偏温性食物，如石花菜，萝卜汤，小油菜，南瓜，糯米粥等；少食生冷辛辣、肥甘厚味，以防助湿生痰。,辩证施护：饮食护理阴虚风动证饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥,51,辩证施护：饮食护理,痰火闭窍证饮食宜清淡甘寒新鲜蔬菜水果为主，如绿豆、菠菜、黄瓜、丝瓜等,.,元气衰败证可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等,辩证施护：饮食护理痰火闭窍证饮食宜清淡甘寒新鲜蔬菜水果为主，,52,辩证施护：用药护理,肝阳暴亢证,中药宜温服，如有干呕不适，可适当少量多饮，饭后,1,小时服用。,风痰阻络证中药宜少量多次温服。选午后幕夜或丑时服。口服降压药后要随时观察血压变化,痰热腑实证中药量不宜太多，以,300ml,为宜，少量多次服用。以通腑化痰为先，服药后,3-5,小时泻下,2-3,次稀便即可，说明腑气以通。,辩证施护：用药护理肝阳暴亢证中药宜温服，如有干呕不适，可适当,53,辩证施护：用药护理,气虚血瘀证汤药以浓缩煎服，可少量频服；观察服药后有无胃肠道反应；肿胀严重者可遵医嘱给予脱水剂静脉点滴，并密切观察用药后的尿量,风火蔽窍证中药应温凉服，观察服药后的作用及副作用。,痰湿蒙窍证汤药宜浓缩煎取温服，吞咽困难者可鼻饲喂药，少量多次喂下。,痰火闭窍证,辩证施护：用药护理气虚血瘀证汤药以浓缩煎服，可少量频服；观察,54,辩证施护：用药护理,痰火闭窍证频繁呃逆或呕血,者中药暂停服用；给药时灌服，必要时鼻饲。,观察并记录患者服用药物后病情的逆转情况，并随时报告医生。,辩证施护：用药护理痰火闭窍证频繁呃逆或呕血者中药暂停服用；给,55,辩证施护：情志护理,肝阳暴亢证阴虚风动多脾气暴躁，易心烦，应多与患者沟通，疏导患者情绪、畅情志，避免暴怒，抑郁，保持情绪稳定。向患者解释中风病的发病特点，发展过程及预后。,气虚血瘀,患者易情绪低落，多与患者沟通交流，使其保持乐观的生活态度。长期保持精神愉快，尽可能避免不必要的精神刺激。让患者了解有关的颐养知识，丰富生活。,辩证施护：情志护理肝阳暴亢证阴虚风动多脾气暴躁，易心烦，应多,56,辩证施护：情志护理,阴虚风动证及风火蔽窍证,该症患者，易烦躁，应避免情志刺激，使勿惊恐，郁怒，防止复中。,多与患者沟通交流，掌握影响患者情绪变化的原因，与其家属一起消除不良因素。,使患者树立信心，以坚定的毅力愉快的接受康复训练。,辩证施护：情志护理阴虚风动证及风火蔽窍证 该症患者，易烦躁,57,辩证施护：情志护理,痰湿蒙窍证及痰火闭窍证病情较重,经常与患者交谈，及时掌握患者的心理状态。患者常担心病情严重，丧失信心，应向患者多列举以往的成功病例，增强患者信心。,辩证施护：情志护理痰湿蒙窍证及痰火闭窍证病情较重,经常与患者,58,专科护理：,肝阳暴亢证,1.,催眠：入睡困难、辗转反侧、烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴,100,次。,2.,便秘：穴位按摩,:,患者仰卧，操作者站在患者的右侧，在天枢、中脘、大横穴位进行穴位按压，各,1,2 min,，再用手掌以顺时针方向环形腹部按摩,10,分钟。,3.,患肢功能位摆放，早期康复的实施。,4.,预防各种并发症及不良事件的发生。,专科护理：肝阳暴亢证 1.催眠：入睡困难、辗转反侧、烦躁,59,专科护理：,风痰阻络证,风痰阻络证,1.,眩晕重者，应安静卧床休息加床档，防止坠床。,2.,病情平稳后，进行功能康复锻炼。,3.,舌苔变黄腻，口臭，便秘，则可能说明已转化为痰热腑实证，应立即告知医师。,4.,肥胖的患者应减轻体重，控制每日的饮食量，坚持锻炼。,专科护理：风痰阻络证 风痰阻络证,60,专科护理：,痰热腑实证,痰热腑实证,1.,排便困难时，可按摩足三里、三阴交等穴位，,2.,顺时针按摩腹部。,3.,出现嗜睡，朦胧，说明病情加重向中腑转化，应立即告知医师。,4.,尽早进行康复训练，防止并发症及意外事件的发生。,专科护理：痰热腑实证痰热腑实证,61,专科护理：,气虚血瘀证,1.,手足肿胀可以温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。,2.,心悸患者给予氧气吸入。,3.,加强功能锻炼，尽早恢复生活自理能力。,专科护理：气虚血瘀证,62,专科护理：,阴虚风动证,1.,失眠患者睡前静坐，按摩涌泉穴。,2.,眩晕严重者绝对卧床休息，避免深低头及旋转等大幅度动作，以防眩晕加重。,3.,协助病人在床上做被动运动，如肩外展、上提，手指伸展运动等动作。,专科护理：阴虚风动证,63,专科护理,:,风火蔽窍证,1.,将指甲剪短，双手握固软物，以免因肢体强痉拘挛，躁动不安而伤。,2.,强痉的肢体应轻轻按摩，疏松缓解肌肉筋脉的拘挛。,3.,保持功能位，切忌强劲拉伸，以免损伤肌肉关节。,4.,小便闭者可导尿或用针刺法利尿，大便干不易排出者可遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等。,专科护理:风火蔽窍证,64,专科护理:痰湿蒙窍证,1.四肢不温，应注意肢体的保暖，可使用热水袋取暖，注意勤观察防止烫伤。,2.保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼。,3.痰粘不易咳出者，可给与雾化吸人疗法，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。,专科护理:痰湿蒙窍证 1.四肢不温，应注意肢体的保暖，可使用,65,专科护理:痰火闭窍证(闭),1.,痰湿壅盛者及时清理痰液，必要时使用吸引器。,2.,神魂高热时，可用物理降温，头部冷敷，给予冰袋或冰帽、或用,25%,35%,酒精擦浴，每隔,30,分钟测体温。,3.,口噤不开，可加牙垫，以防咬伤舌头。,4.,病情凶险应密切观察生命体征的变化，若有频繁呕吐、抽搐，呕血及戴阳证的出现，做好记录报告医生配合抢救。,专科护理:痰火闭窍证(闭)1.痰湿壅盛者及时清理痰液，必要时,66,专科护理:元气衰败证(脱),1.,汗出较多者，及时用干毛巾擦干，避免受凉发热。,2.,注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，观察呼吸及血压情况。,3.,元阳败脱为重阶段，应立即告知医师，积极抢救。,4.,这一时期的患者症状严重，应做好患者家属的安抚工作，使其了解病情的严重性，配合好医护工作。,专科护理:元气衰败证(脱)1.汗出较多者，及时用干毛巾擦干，,67,并发症的护理,1.,肺部感染,:,喂食时观察有无呛咳，必要时鼻饲饮食，防止吸入性肺炎发生,;,每,3,4,小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使其容易排出。,2.,褥疮,:,帮助病人每,2,小时更换,1,次体位；使用褥疮气垫或在易发褥疮的部位放置海绵垫；保持皮肤干燥,;,进行局部按摩，以改善血液循环,;,给予患者营养丰富的食物，补充必要的营养物质，增强机体抵抗力。,并发症的护理1.肺部感染:喂食时观察有无呛咳，必要时鼻饲饮食,68,并发症的护理,3.,急性消化道出血,:,及时使用止血药，口服或经胃管注入,;,出血时禁食,停止出血后,遵医嘱定时给予少量半流质或流质易消化饮食及胃黏膜保护剂。控制胃酸，减少产酸食物的摄入,.,4.,泌尿系感染,:,每日做外阴护理，保持外阴部的清洁干燥，勤更换内衣,;,导尿患者按时更换导尿管。,并发症的护理3.急性消化道出血:及时使用止血药，口服或经胃管,69,并发症的护理,5.,脑心综合征,(1).,保护心脏功能，对心肌有严重损害或心功能不全者输液速度宜慢。,(2).,做好心理护理，保持心情平静，同时保持病房舒适安静，限制探视人员。,(3).,纠正电解质紊乱。,(4).,对于个别严重顽固心律失常者，可应用抗心律失常药。有心衰者可用强心剂。,并发症的护理5.脑心综合征 (1). 保护心脏功能，对心肌有,70,康复护理,（一）床上良肢位的摆放,:,自发病的第一天开始即应注意保持良肢位，临床上一般采用仰卧位及健侧卧位。,（二）床上被动坐起法,:,一般多采用摇床，可用靠背架、叠起来的被褥等。具体做法：第一天倾斜,30,，午前、后各坐起,5,分钟，隔一两天增加五分钟，倾斜角度增加,10,，到达直角后腘窝部疼痛时要垫上毛巾卷使膝部稍稍弯曲，到达能够坐起,20,分钟时，可让患者坐起进三餐。,康复护理 （一）床上良肢位的摆放:自发病的第一天开始即应注意,71,康复护理,（三）床边辅助站立训练,肌力在,级以下的患者应先行肌力增强训练之后再进行站立训练。具体方法：健足往后移，健手握住扶手的稍前方，两足间距为,13cm,，充分将上半身前屈，低头，身体的重心放到健足上，用健足站立，用手牵引身体向前，上半身前屈，头低的不够时，按其头部向下同时让其站起，腰和膝屈曲，上半身前倾。伸展腰和膝，挺胸站起，向正前方看。,康复护理（三）床边辅助站立训练,72,康复护理,（四）语言障碍,:,从无到有,由易到难,鼓励病人多说话，要及时表扬。,2.,当病人只能用“摇头”或“点头”回答问题时，提问时应给病人具体的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“张开你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。,3.,尽量与病人沟通，病人说话时要耐心听，尽量纠正病人发音的错误，眼光注视着病人，给予病人充足的时间回答问题。,4.,从发音训练开始，逐步增加到发音器官的训练，包括唇运动、舌运动再到言语清晰度的训练，最后再进行鼻音矫正训练，训练过程中要给予病人充足的思考时间，循序渐进。,5.,鼓励家属探视，给病人家属做翻译，增进交流机会，促进病人语言功能康复。,康复护理（四）语言障碍:从无到有,由易到难,鼓励病人多说话，,73,康复护理,（五）吞咽障碍,:1.,先从吞水开始进行康复训练。具体做法是：让病人做皱眉、闭眼、鼓腮等表情动作。,2.,选择食物以液状食物或胶冻状食物，避免粗糙、干硬的食物，鼓励病人自己进食，随着病人吞咽功能的改善，可逐渐过渡到糊状食物，再到普通饮食。,3.,进食过程中让病人充分咀嚼，确信吞咽后再继续进食，床前要备有吸引器。,4.,如进食物滞留，鼓励病人把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。,康复护理（五）吞咽障碍:1.先从吞水开始进行康复训练。具体做,74,康复护理,生活自理能力训练：开展进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅转移等生活自理作业活动，并可进行套环、拼七巧板、九柱戏、绘画和各种有价值的游戏等文体作业活动。,康复护理生活自理能力训练：开展进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅,75,音乐疗法：,1,.,情绪调节：选择低沉、轻缓、婉约、悠扬的曲目，如,平沙落雁,、,烛影摇红,，以安定精神、帮助入眠；或选择节奏快、旋律佳、音色美的乐曲，以提振精神。,2,.,益智养生：选择抒情、典雅、富有朝气的古典音乐，可防治弱智、健忘及痴呆的产生。也可选择内容健康的流行乐曲、民族乐曲，作为益智养生之用。,3,.,高血压、冠心病等引起的头晕心悸可选择情调悠然、节奏舒缓的古典音乐与轻音乐如,春江花月夜,、,平湖秋月,。,4,.,消化不良，胃功能紊乱者，可选用平缓舒心悦耳之曲，如,花好月圆,、,北国之春,。,5,.,忧郁症可选用格调欢乐兴奋舒畅节奏明快活泼的曲目，如,喜洋洋,、,步步高,。,音乐疗法：1. 情绪调节：选择低沉、轻缓、婉约、悠扬的曲目，,76,谢谢大家！,谢谢大家！,77,中医内科护理方案课件,78,