新生儿疾病筛查历史和现状课件

福建省新生儿疾病筛查中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建省新生儿疾病筛查中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿疾病筛查历史和现状,服从真理，就能征服一切事物,新生儿疾病筛查历史和现状新生儿疾病筛查历史和现状服从真理，就能征服一切事物新生儿疾病筛查福建省新生儿疾病筛查中心 林 元,福建省新生儿疾病筛查中心 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查概述,新生儿疾病筛查历史,新生儿疾病筛查现状,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,在传统的音乐教学中，学生学习音乐的途径完全是建立“一唱一随”的基础上，这种教学模式只注重了唱歌技能和技巧训练而忽视了音乐艺术形象的趣味性和完整性，结学生学的没劲，渐渐的学生就失去了学习兴趣。针对这种局面，我们要把能力的培养作为一个重要的任务纳入到音乐教学之中。以“情”感人，以“美”育人，强调歌曲教学中的听赏作用，从培养学生对音乐学习的兴趣入手，让他们在充分感受音乐、理解音乐的基础上进一步来表现音乐。,一、培养学生的音乐情感的能力 ,情感是音乐教学“情感化”“审美化”的主要标志，音乐是情感的艺术，比任何艺术都能更快更直接的进入人的情感世界，在音乐教学过程中最为活跃的心理因素是情感，它既是音乐审美感受的动力又是音乐教育目标之一。音乐教育应牢牢的把握住情感性原则，不时点燃学生的情感火花，使用其在情绪的勃发与激动中进入审美的圣境，音乐审美活动是对审美对象得感知开始的，在审美感知中必须带有情感因素。 ,托尔斯泰说：“音乐是人类情感的速记” 不同歌曲的节奏、旋律、力度、速度变化等都能够给人带来一种不同的感受，在音乐教学中通过让学生完整的听赏歌曲不仅可以消除学生因为纯粹学唱歌而残生的厌倦心理，而且还有利于激发学生的好奇心和学唱欲望，是学生能够主动持久的投入到音乐学习中去。例如：歌曲念故乡表现了一种孤独、悲哀和思念家乡的情绪。,二、积极培养学生的感知能力,首先是听觉能力的培养。通过音调、音色、力度、时值等让学生去感知和认识声音，进而听旋律、听和声、听辨各种人声和各种乐器的声音，提高学生听觉的选择性和敏感性。其次是视觉能力与唱歌技巧的培养。在发声练习、视唱中就初步要求学生视谱歌唱了。视奏也同样要“一目数行”。这都要坚持培养学生的速视能力。,在教学中还应特别注重讲练结合、学用一致，帮助学生把知识转化为技能，逐步具有识谱、唱歌的能力。教师应做到讲一点，练一点，或者边讲边练，讲练结合。切莫只讲不练。如讲了切分音符，就要唱有切分音符的乐句，应把识谱能力的培养贯穿到整个唱歌教学中，教唱新歌时特别要注意指导学生唱好曲谱。在学生初步认识并理解音符的时值、高低后，不要一句句带唱，这样会造成学生的依赖心理，学无长进。可从曲谱中选出难唱的乐句或乐段，重点指导。难点突破后，其余部分让学生独立练习视唱，使学生在视唱中有所收获，激发兴趣，提高视谱能力。,在教学中老师的一个赞许的眼神，一句鼓励和夸奖的话语对学生来说都是鼓励和欣赏，能激发他们的学习欲望和积极性。我们要抓住每个契机，及时给予表扬。不管唱的标准如何，只要学生大胆参与，老师都应该给予鼓励和表扬。评价语言要自然、真诚，用我们亲切的评价语言去感染学生，去鼓励学生。 ,三、积极培养学生的想像、思维能力,音乐和文字不同，文字表达明确的概念和具体的思想，而音乐则是通过人们的感知，使人们对作品所塑造的形象产生联想、想像，引起共鸣来达到目的的。可见，音乐教学在发展学生的想像力方面的作用是独特而明显的。通过视唱、欣赏音乐，不但训练、提高了学生的视觉、听觉能力，而且，学生的大脑在随着音乐紧张活动的同时，想像、记忆、情感等心理活动也非常活跃，这些都有助于思维能力的培养。 ,例如我在音乐课上创设舞台，展示自我，在设计“小小舞会”这一活动环节，放手让学生尽情地唱、尽情地跳，把整堂课营造的喜悦气氛推向最高潮，让学生在无拘无束中展示自己的才能。如在教唱青春舞曲时，我和同学们共同在优美动听的音乐伴奏下跳起了新疆舞。再如，七年级新教材中的游击队歌，教师也可以提示学生积极思考进行创编，用肢体语言把机智勇敢的游击队员表现出来，使学生在律动中充分感受创作的成功感。 ,四、积极培养学生的音乐欣赏能力,除了让学生欣赏教材上的音乐作品，扩大音乐视野，提高音乐欣赏能力外，还可结合听音练习，培养学生欣赏音乐的能力。教师可以从实际出发，采用生动形象的教学方法。如分别在风琴的中音区、高音区、低音区弹奏学生喜爱的乐曲片段，让学生欣赏三种不同音区弹奏出的效果。还可以加深难度，提高要求。如教师可以采用合唱与表演相结合的方法给学生“讲”音乐故事。这种练习充满音乐情趣，适合学生口味，学生倍加喜欢，对学生欣赏能力的培养十分有利，并为以后欣赏更深的音乐作品打下良好的基础。,总之，作为新世纪的音乐教师，更应该有一套新的教学模式，即要有一定的专业知识和技能，也要有良好的文化知识；既要掌握素质教育的理论和教育教学的方法，又要不断的培养学生的能力使他们在感知，想像思维，科学的发声法，情感教育、互动合作以及欣赏这几方面不断的提高并能有机联系在一起，这不断的促进和提高学生的智力、技能、思维、和兴趣，使他们在提高艺术修养的同时能够健康快乐的成长。,小学阶段的英语阅读教学,被认为是积累和巩固词汇、句型,扩充语言知识,了解外国文化,以及提高综合运用语言能力的重要手段之一。它的重要目的之一就是培养小学生的阅读能力,并为其今后的英语学习打好基础。然而,当前农村小学英语阅读教学多偏重于听、说技能的训练,忽视读、写技能的培养,由此带来的负面影响不仅使学生的语言技能发展不平衡,综合语言知识的发展不能进一步深入,而且导致学生对英语学习兴趣的淡化。农村小学则因硬件设施和英语师资的缺乏,更导致了诸多不足。本文就自己对阅读教学的认识和理解,探讨农村小学英语阅读教学的问题与对策。,一、教学问题分析,1.听说读写语言技能训练失衡,听说读写既有相对独立的语言功能,又是相辅相成的统一整体。有语言信息输入才有语言信息输出,输入是基础,而输出则是语言实践的巩固和提高。从英语教学整个过程来看,这四项技能必须综合训练,全面发展,不可偏废。当然在不同的学习阶段,侧重点是有所不同的。当前农村小学英语阅读教学模式多为“教师解释疑难跟读录音完成课后练习学生操作”的四会模式。学生在阅读活动中,习惯于等待教师的解释与帮助。教师在学生阅读前对课文内容进行教学提示,这在起始阶段是可以的,但考虑到学生阅读理解习惯和独立思考判断能力的培养,则应更多地主张学生独立阅读。对于写的教学,大多教师在黑板上示范书写四会要求的模式,或者校对课后回答问题的练习,较少有具体的任务让学生去实践与拓展。,2.不注重培养阅读能力,信息量较少,通常情况下,小学英语阅读教学多以回答问题和判断对错的练习来检测学生的阅读理解能,问题来自于课后练习或教师,不注重培养学生自主提问的能力。学会提问是对阅读内容的思考加工,是学习者进行自测和提高自学能力的有效手段,是语言知识积累和思维发展的更高阶段。教师根据四会模式进行教学,有时甚至于游离于语篇内容之外,忽视了对学生篇章意识和整体知识能力的培养。教师指导学生带着问题阅读只是提高学生完成阅读任务的应试技巧,缺少对学生积累学习难点与知识的指导。阅读材料中涉及的跨学科知识或文化信息多是粗略带过,没有让学生体验用英语获取信息的快乐。另外阅读教学资源局限于课本与练习,较少有其他内容的延伸。,二、教学对策,2.借助简笔画或挂图,看图复述或写话,在学生自由阅读之后,教师可以通过让学生复述图片内容或看图写话来检测学生对课文的理解,同时加以指导纠正以完成教学。复述图片内容或看图写话要求学生在理解的基础上概括课文内容并形成口头或笔头信息进行表达。对于不同层次的学生,要求可以从单个句子到多个句子的输出,或在小组讨论合作中完成复述或写话。另外,还有扩写文章,改写替换文章内容,模范写文章等习作形式。,3.指导阅读方法,培养自学能力,指导阅读方法,包括纠正学生的不良阅读习惯,如出声朗读、逐词阅读等。另外当遇到生词时,教师应指导学生联系上下文来推测。在泛读过程中,教师引导学生学会忽略不影响文章理解的难词难句,不轻易中断阅读过程。同时,还要注意语言知识的积累,教师引导学生进行精读整理阅读内容和知识点。另外,教师要引导学生学会在阅读中自问自答,以检测自己的理解情况和提高自学能力。,4.开展课外阅读,促进信息的输入和输出,虽然农村小学英语因为课时、师资、学生基础等的限制,不能在课堂上过多地拓展,但是可以通过开拓课外阅读的空间来努力提高阅读能力。比如,联系学生生活的环境,用学过的英语知识介绍他们熟悉的当地人文历史和学校生活资讯等;利用中英文结合的形式开展手抄报的展览活动;提供一些符合学生认知水平的小故事,开展分享阅读大量的阅读将有助于学生阅读能力的提高。,(责编杜华),新生儿疾病筛查历史和现状服从真理，就能征服一切事物新生儿疾病,1,新生儿疾病筛查,福建省新生儿疾病筛查中心 林 元,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查福建省新生儿疾病筛查中心,2,新生儿疾病筛查,新生儿疾病筛查概述,新生儿疾病筛查历史,新生儿疾病筛查现状,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查概述福建省新生儿疾病筛查,3,新生儿疾病筛查概述,定义 新生儿疾病筛查,(neonatal screening),是指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的检验方法，对危及儿童生命、危害儿童生长发育、导致儿童残疾的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体筛检，使患儿在临床尚未出现疾病表现，而体内生化、代谢或者功能已有变化时做出早期诊断。结合有效治疗，避免患儿重要脏器出现不可逆性损害，保障儿童的体格和智能发育正常。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查概述 定义 新生儿疾病筛查(n,4,新生儿疾病筛查概述,在众多的出生缺陷疾病中，先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症是引起儿童智能发育落后的重要原因之一。,先天性甲低的发病率在世界各地约,1:4000,。,PKU,的发病率各国不同，美国、加拿大和法国发病率平均为,1:15000,；中欧多国为,1:10000,；日本较低，约为,1:80000,。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查概述 在众多的出生缺陷疾病中，,5,新生儿疾病筛查概述,中国是一个人口大国，按国家公布的新生儿出生率与上述两种疾病发病率估算，在,2000,万名新生儿中，每年至少新增添,PKU1700,例，先天性甲低,5000,余例。患者按,40,年生存期计算，在社会上的人数可达,26,万之多。如能对这些患儿及时诊断和治疗，避免智能障碍的发生，有着极其重要的社会意义和经济效益。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查概述 中国是一个人口大国，按国,6,新生儿疾病筛查历史,1934,年挪威生化学家,Folling,首次报道苯丙酮尿症这种疾病,1935,年,Penrose,证实本病系常染色体隐性遗传,1953,年德国,Bickel,首先使用低,Phe,奶方治疗,PKU,获得成功,Bickel,提出早期诊断、早期治疗的重要性，设想把患儿尽早从人群中筛选出来，因此形成新生儿疾病筛查的概念,当时条件下，实验室诊断,PKU,的手段只有三氯化铁试验，准确性和实用性都不适合新生儿群体普查,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1934年挪威生化学家Folling首次报,7,新生儿疾病筛查历史,1961,年，美国,Guthrie,建立细菌抑制法半定量测定血中苯丙氨酸进行，建立干血片血样采集技术，简便且运送方便，适用于大规模人群筛查，新生儿,PKU,筛查得以实施,1962-1963,年美国筛查,40,万例新生儿，发现病人,20,多名并早期治疗，证明新生儿疾病筛查具有良好经济效益和社会效益,从此，新生儿疾病筛查逐步得到推广，成为预防医学一项重要措施。在此基础上，新生儿疾病筛查项目不断增加,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1961年，美国Guthrie建立细菌抑制,8,新生儿疾病筛查历史,先天性甲状腺功能低下症筛查首先由,Klein,等在美国匹兹堡测定脐血促甲状腺素（,TSH,）开始,1973,年,Dussault,等,用干血片滤纸放射免疫方法测定出生,47,天的新生儿末梢血,T4,，进行先天性甲低筛查,1975,年,Iriet,和,Narus,在,日本采用干血滤纸片测定促甲状腺激素,(TSH),进行筛查，由于这一方法更为简便、实用，迅速在欧美等国家普遍开展,1977,年日本用行政手段实施，至,1983,年，全日本已经筛查出先天性甲低,400,多例,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史先天性甲状腺功能低下症筛查首先由Klein,9,新生儿疾病筛查历史,1966,年首界新生儿疾病筛查国际会议在南斯拉夫召开，迄今为止已召开十余届。,1988,年在美国成立国际新生儿疾病筛查协会。,1993,年在日本,Sapporo,召开第一届亚太地区新生儿疾病筛查会议，至今已举办五届，推动了地区性学术交流。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1966年首界新生儿疾病筛查国际会议在南斯,10,新生儿疾病筛查历史,随着新生儿疾病筛查技术发展，筛查病种越来越多。有苯丙酮尿症、先天性甲低、半乳糖血症、肾上腺皮质增生症、葡萄糖,6,磷酸脱氢酶缺乏症等。,国际上共识是应该结合本国国情，根据社会经济发展水平和流行病学情况进行选择，,开展新生儿疾病筛查。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史 随着新生儿疾病筛查技术发展，筛查,11,新生儿疾病筛查历史,开展新生儿疾病筛查，,疾病选择应符合以下标准：,疾病危害严重，可导致残疾或致死，已构成公共卫生问题,有一定发病率，筛查疾病在人群是相对常见或流行的疾病,疾病早期无特殊症状，但有实验室指标能显示阳性,可以治疗，特别通过早期治疗，能取得良好效果,筛查方法简单可靠，假阳性率和假阴性率均较低，能被家长接受，适合大规模开展,筛查费用低廉，筛查、诊断和治疗所需费用应低于发病后的诊断、治疗支出费用，即投入、产出比的经济效益良好,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史 开展新生儿疾病筛查，疾病选择应符合,12,新生儿疾病筛查历史,各国经济、文化、科技水平、疾病的流行和发病情况不同，开展项目也不同，其中,PKU,和先天性甲低发病率较高，治疗效果好，多数国家都首先,考虑从这两种疾病开始筛查，随后逐步增加项目。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史 各国经济、文化、科技水平、疾病的,13,新生儿疾病筛查历史,全球每年有近千万新生儿进行疾病筛查，西方和经济发达国家都建立并完善行之有效的筛查体系，有些国家把新生儿筛查列入国家卫生法，或者通过行政手段进行实施，新生儿筛查覆盖率达到了,100,。,美国每年有,400,万新生儿接受新生儿疾病筛查，各州都有自已法定的新生儿疾病筛查病种。发展中国家由于经济原因，新生儿疾病筛查开展较为落后。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史 全球每年有近千万新生儿进行疾病筛,14,新生儿疾病筛查历史,我国新生儿疾病筛查起步于,20,世纪,80,年初,1981,年上海新华医院和儿科医学研究所开始筛查,3,种新生儿疾病,(,先天性甲低,CH,、,苯丙酮尿症,PKU,和半乳糖血症,GaL),1983,年首次报告,31,862,例新生儿疾病筛查结果，,PKU,的发病率为,1,:,15930,；先天性甲低为,1,:,6309,；未,检出,G,aL,1982,1985,年北京医科大学附属第一医院组织全国,11,个省市,PKU,筛查协作组，共筛查新生儿约,20,万，,PKU,发病率为,1:16500,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史我国新生儿疾病筛查起步于20世纪80年初福,15,新生儿疾病筛查历史,1986,年，上海市儿科医学研究所研制成功国产低苯丙氨酸奶粉，为,PKU,的治疗和大规模开展,PKU,筛查奠定了基础,20,世纪,90,年代初北京医科大学研制了,PKU,治疗奶粉以及其他治疗辅食，丰富了,PKU,患者的饮食,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史 1986年，上海市儿科医学研究所研,16,新生儿疾病筛查历史,1986,年上海儿研所改良,Guthrie,细菌抑制法，在,PKU,筛查试剂中添加青霉素酶，用于消除青霉素族药物引起的细菌抑制环干扰，提高实验准确性和可靠性，在国内外得到普遍推广,1988,年上海儿研究在,PKU,患者中鉴别出首例四氢生物蝶呤,(BH4),缺乏引起的非经典型,PKU,，建立了,HPIC,方法进行尿蝶呤谱分析，开展,BH4,缺乏的筛查、诊断和治疗,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1986年上海儿研所改良Guthrie细菌,17,新生儿疾病筛查历史,1992,1993,年，卫生部与联合国世界卫牛组织,(WHO),合作，在,7,个城市,(,沈阳、天津、北京、济南、上海、成都和广州,),推广新生儿疾病筛查项目，筛查新生儿,23,万。,1992,年,1997,年，国内,8,大城市,110,万新生儿疾病筛查结果：先天性甲低发病率为,1,:,5469,，,PKU,为,l,:,14767,。,PKU,发病率有一定地区差别，南方低于北方，广州发病率最低，为,l,:,37036,。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史19921993年，卫生部与联合国世界卫,18,新生儿疾病筛查历史,1997,1999,年中国、芬兰新生儿疾病筛查合作项目在,5,大省市,(,天津、上海、河南、湖南和江西,),新生儿疾病筛查中心开展活动,1998,年，卫生部组织专家从卫生经济学的角度，根据全国的经济水平对新生儿疾病筛查进行厂成本效益分析,研究结果表明，国家用于患儿诊治、护理、教育的经费是新生儿疾病筛查投入费用的,3.7,倍，充分体现开展新生儿疾病筛查具有良好的经济效益,2001,年广州市进行相同内容经济统计分析，开展先天性甲低和,PKU,两种疾病筛查每年可挽回经济损失,29265246,元，成本效益之比为,7,.,9,，高于全国水平,1,倍以上,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史19971999年中国、芬兰新生儿疾病筛,19,新生儿疾病筛查历史,1998,年开始，卫生部临床检验中心对全国,16,个省市,18,个新生儿疾病筛查中心进行新生儿疾病筛查实验室能力对比,检,验,(,质量控制,),，提高各筛查实验室的质量意识,随着新生儿疾病筛查的普及和规范，参加新生儿疾病筛查实验室能力对比检验的实验室不断增加，至,2004,年已有,100,多个新生儿疾病筛查实验室参加,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1998年开始，卫生部临床检验中心对全国1,20,新生儿疾病筛查历史,1999,年,9,月第一届全国新生儿疾病筛查学术交流会在贵阳市召开，成立中华预防医学会儿童保健分会领导下的新生儿疾病筛查学组，全国新生儿疾病筛查有了专业性的学术组织,2000,年,l0,月首次中日新生儿疾病筛查学术交流会在上海召开,2003,年第二届全国新生儿疾病筛查学术交流会在青岛召开,2007,年第三届全国新生儿疾病筛查学术交流会在杭州召开,通过专业性学术活动，促进国内外学术交流。更有于利推动与提高我 国新生儿疾病筛查的水平,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1999年9月第一届全国新生儿疾病筛查学术,21,新生儿疾病筛查历史,1994,年颁布,母婴保健法,第二十四条指出“医疗保健机构对婴儿进行体格检查和预防接种，逐步开展新生儿疾病筛查，婴儿多发病和常见病防治等医疗保健服务”第一次以法律形式确定新生儿疾病筛查重要地位。,2000,年，国务院公布,中华人民共和国母婴保健法实施办法,明确提出新生儿疾病筛查是母婴保健技术的重要内容之一，再次强调推广新生儿疾病筛查的重要性。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史1994年颁布母婴保健法第二十四条指出,22,新生儿疾病筛查历史,2002,年卫生部、中国残联人联合会,中国提高出生人口素质，减少出生缺陷和残疾行动计划（,2002-2010,）,，再次强调推广新生儿疾病筛查重要性。,近年卫生部多次组织全国新生儿疾病筛查专家编写和修改,新生儿疾病筛查技术规范,，规范新生儿疾病筛查工作。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查历史 2002年卫生部、中国残联人联合,23,新生儿疾病筛查现状,经过,20,年的探索，我国新生儿疾病筛查经历了自发开展到有序和系统规划的组织过程,目前新生儿疾病筛查由卫生部统一规划，各省、市自治区卫生厅,(,局,),基层卫生与妇幼保健处具体实施,开展新生儿疾病筛查工作的机构和人员要根据,中华人民共和国医师法,、,中华人民共和国母婴保健法实施办法,和,中华人民共和国医疗机构管理办法,的规定进行严格审批,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状经过20年的探索，我国新生儿疾病筛查经历了,24,新生儿疾病筛查现状,目前全国有上百家新生儿疾病筛查实验室，许多城市筛查工作组织较好，地方政府制定新生儿疾病筛查管理办法，筛查网络较健全，制度较完善，实验室年筛查量在,3,6,万例新生儿。,上海于,1999,年,7,月率先建立了新生儿疾病筛查标本专收、专投系统,(,绿色通道,),，使筛查标本能每天送至筛查实验室，为病儿早期诊断和治疗提供了时间保证，使筛查诊断的患儿在出生后,2,周左右得到治疗，大大改善预后。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状目前全国有上百家新生儿疾病筛查实验室，许多,25,新生儿疾病筛查现状,目前，全国各地主要筛查先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症两种导致智能发育障碍的疾病，广东和广西两地根据当地疾病谱的特点增加了,G6PD,筛查。,南京、无锡和上海部分地区还筛查先天性肾上腺皮质增生症。上海部分地区已经开始采用先进的串联质谱技术进行新生儿筛查。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状目前，全国各地主要筛查先天性甲状腺功能,26,新生儿疾病筛查现状,我国的新生儿疾病筛查覆盖率较低。全国每年出生约,2000,万新生儿，至,2002,年底筛查覆盖率尚不到,20,上海、北京、山东、浙江等省、市的新生儿疾病筛查在卫生局,(,厅,),大力支持下，筛查覆盖率达到,95,以上,新生儿疾病筛查项目在中等城市正在发展，但是在小城市和广大农村，许多地区还是空白,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状我国的新生儿疾病筛查覆盖率较低。全国每,27,新生儿疾病筛查现状,先天性甲低主要测定,TSH,，绝大多数实验室使用酶免疫法,(EIA),、时间分辨荧光免疫法,(DELFIA),和荧光酶免疫法,新生儿疾病筛查早期应用的放射免疫试验方法,(RIA),因灵敏度较低，目前已经不建议采用,PKU,筛查使用,Guthrie,细菌抑制法,(BIA),和荧光法,G6PD,缺乏症筛查使用纸片荧光斑点法,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状先天性甲低主要测定TSH，绝大多数实,28,新生儿疾病筛查现状,2002,年新生儿疾病筛查学组收集各地主要新生儿疾病筛查,中心的疾病筛查数据。,19852001,年,16,年内各地筛查：,PKU 581.7,万例新生儿，发现患儿,522,例，发病率,l,:,11144,先天性甲低,552.4,万，发现患儿,1836,例，发病率,1:3 009,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状2002年新生儿疾病筛查学组收集各,29,新生儿疾病筛查现状,G6PD,缺乏症是一种红细胞酶的缺陷病，中国华南和西南各省、自治区,(,广东、广西、云南和四川,),等地为高发区,患者在某些诱因，如药物或食蚕豆等因素影响下发病，临床表现为急性溶血性贫血和由此产生的高胆红素血症，此症在新生儿期可导致核黄疸，影响儿童智能发育,广州市根据,143256,例新生儿,G6PD,症筛查统计，,G6PD,症缺乏发生率为,3.,6,；湛江地区发病率为,4,.,66,。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状G6PD缺乏症是一种红细胞酶的缺陷病，,30,新生儿疾病筛查现状,先天性肾上腺皮质增生症为常染色体隐性遗传性疾病,多数患者在新生儿期可出现肾上腺皮质功能低下危象，女性出现外生殖器男性化，男性有假性性早熟,上海市儿科医学研究所,1999-2000,年筛查新生儿,50600,例，发现,3,例先天性肾上腺,皮质增生,2l,羟化酶缺乏患者，发病率为,l:16866,。,先天性肾上腺皮质增生症危害严重，在新生儿期威胁患儿生命，长大后造成严重身心健康与心理问题,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查现状 先天性肾上腺皮质增生症为常染色体隐性,31,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,第一阶段,19982001,年 由省中心筛查，负责疑似病例的召回。,筛查中心实验室检验结果阳性,-,电话或挂号信通知监护人,-,带小孩复检。,缺点：,召回面广（一个中心面对九地市）,召回数量大（所有召回工作由中心工作人员承担）,语言沟通困难,人工记录通知结果，对未及时召回复检疑似病例的跟踪信息不能及时反馈，统计分析困难,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状第一阶段 1998200,32,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,第二阶段,20022005,年 县、区级妇幼保健机构负责召回,采用,新生儿疾病筛查管理系统,（局域网版），其特点是使用计算机局域网，对疑似病例的召回进行专项管理。,筛查中心实验室检验结果为阳性,-,召回通知单、挂号信通知县（区）妇幼保健机构召回负责人（按通讯地址的邮政编码区分自动生成）,-,电话通知或由人代转通知监护人,-,带小孩复检。,缺点：,该系统只能在筛查中心、分中心内部使用，,在发出疑似病例召回通知单后，对未能召回复检的疑似,病例只能每月汇总报表后寄往中心、分中心相应辖区县,（区）妇幼保健机构，所得的相应信息是滞后的。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状 第二阶段 20022,33,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,第三版,2006,年 县（区）级妇幼保健机构负责的召回管理模式，加强妇幼保健机构的主动参与,针对旧管理系统的不足，结合新的软件编程技术，应用新版,新生儿疾病筛查管理系统,（互联网版）,特点是召回机构负责人通过互联网直接获得召回信息，减少中间环节，并可对召回情况进行记录，了解全省筛查阳性疑似病例在其辖区内需要召回的情况，在全省范围内实现召回信息的互通。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状 第三版 2006年,34,19982006,年新生儿疾病筛查召回结果,年度 疑似病例数 召回数 召回率,% p,19982001 1030 607 58.9 0.01,20022005 10772 8471 78.6 0.01,2006 2657 2299 86.5,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,福建省新生儿疾病筛查中心,19982006年新生儿疾病筛查召回结果新,35,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,19982006,福建省新生儿疾病筛查召回率,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状19982006福建省新生儿,36,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,由上图、表可见，利用,新生儿疾病筛查管理系统,使我省的疑似病例的召回率在不断提高，三个阶段的召回率比较有显著性差异（,P0.01,）,使用管理系统（网络版）的筛查阳性召回率比手工管理召回有上升十分明显，从,19982001,年的,58.9%,上升到,20022005,年的,78.6%,，并随着新的管理系统的使用召回率从,20022005,年的,78.6%,上升到,2006,年的,86.5%,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状 由上图、表可见，利用新生儿,37,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,未召回原因分析,我省采用较低切值,TSH9mU/L,，,Phe,切值,2mg/dl,TSH,在,9-10mU/L,仍有阳性确诊病例，,1998-2003,年,TSH,值在,9-20mU/L,确诊的甲低病例,18,例，占确诊病例的,15.8%,2006,年新生儿疾病筛查阳性疑似病例,2657,例，召回,2299,例，召回率,86.5%,，,13.5%,未能召回，其中,TSH20mU/L,的疑似病例占较大部分（,9-20mU/L,之间占,86%,）,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状未召回原因分析福建省新生儿疾病,38,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,造成召回困难的原因有：,对筛查的两种疾病的严重性认识不足：认为双方家庭没有此类病例，拒绝复检，在未召回的例数中占主要部分；初次复检未达到确诊标准的不愿再次复检，认为没问题,流动人口：没有相对固定的住址或无联系电话；将小孩送回老家抚养造成追访困难,信息不真实：有的产妇计划外怀孕为避免被计生部门查到，给产院提供不真实的信息,经济问题：筛查范围扩大，特别是在相对贫困地区，个别家庭经济困难无力支付长期治疗费用而放弃复检，在部分流动人口中也同样存在,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状 造成召回困难的原因有：福,39,召回工作中存在筛查阳性疑似病例召回率不高的现象已受到卫生行政部门的高度重视,中心依据卫生部,2004439,号文件,新生儿疾病筛查技术规范,要求研制开发,新生儿疾病筛查管理信息系统,（互联网版）,改变了新生儿疾病筛查信息管理的运作模式，对筛查疑似病例召回进行系统化管理,系统充分利用互联网覆盖面广，使全省新生儿疾病筛查信息进入统一的数据库，共用一个信息平台,各用户不需要安装操作程序软件，只要通过浏览器登录,新生儿疾病筛查管理系统,，确定相应的密码即可进行相应的操作和了解相关信息。,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,福建省新生儿疾病筛查中心,召回工作中存在筛查阳性疑似病例召回率不高的现象已受到卫生行政,40,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,在召回管理方面各县（区）级妇幼保健机构可在第一时间获得召回信息，迅速通知患儿的监护人，缩短召回时间，并将所通知的内容记录计算机化,中心通过对医疗保健机构的筛查工作和县（区）级妇幼保健院的召回工作进行量化评价，及时对召回工作存在的问题进行总结分析，提出改进意见,卫生行政主管部门可以跟踪分析新生儿疾病筛查开展状况，对存在问题及时进行督促和指导,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状 在召回管理方面各县（区）级,41,新生儿疾病筛查管理系统在召回管理上特点（互联网版）,优化召回管理流程，加强召回管理召回提醒模块召回评价系统加强召回机构与采血机构的沟通,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查管理系统在召回管理上特点（互联网版）优化召回,42,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,优化召回管理流程上的进行，加强召回管理,县（区）妇幼保健机构召回负责人从网络直接获得召回信息，减少中间环节，缩短召回所耗时间，使患儿确诊治疗时间提前。,系统新增召回管理模块，针对召回通知的方式如电话或挂号信等记录的资料保存完整和长期保存的要求，召回人员每次将召回通知的方式、时间等记录均写入电脑，保证召回记录的完整。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状优化召回管理流程上的进行，,43,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,召回提醒模块,召回负责人借助新系统的提醒模块,进入管理系统后，系统优先将需召回的信息提示出来，通过查看与登记链接到相应召回管理的对话框，发出通知后结果记录,这是建立在全省共享的信息平台上，只要监护人留的通讯地址是省内的，县（区）级妇幼保健机构就可进行召回（按邮政编码归属），提高召回的效率,外省的统一划归筛查中心、分中心人员负责召回,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状召回提醒模块福建省新生儿疾病筛,44,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,召回评价系统,定期进行召回工作考核，不断提高召回率,中心制定与召回相关指标，利用新的管理系统生成的统计数据，结合,SPSS,统计软件分析，对县（区）妇幼保健机构召回工作进行量化评价与排序（另文报道），对成绩突出的给予表彰，促进新生儿疾病筛查召回工作的积极开展。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状召回评价系统福建省新生儿疾病筛,45,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,加强召回机构与采血机构的沟通,采血机构虽不主要负责召回工作，但具有协助召回的义务,召回机构发现需召回的疑似病例联系方式有误时需要与采血机构重新复核,对一些召回困难的，需由采血机构人员负责解释、协助召回,系统在人员角色管理中可查到全省采血机构的联系人和联系电话，保证疑似病例的及时召回,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状加强召回机构与采血机构的沟通福,46,新生儿疾病筛查召回管理工作现状,除了加强,新生儿疾病筛查管理系统,的应用，还必须采取一些措施：,医疗保健机构加大宣传新生儿疾病筛查的意义，早确诊，早治疗,详细填写筛查卡片信息内容，保证内容的真实性,争取将管理系统升级为卫生部主管，各省市召回管理方面信息互通，加强省际间的横向联系,争取政府经济支持。为确保疑似病例患儿复检，目前我省对来确诊患儿提供检查费和住院治疗费及差旅费，并对苯丙酮尿症患儿提供,2,万元治疗补助,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查召回管理工作现状 除了加强新生儿疾病筛查管,47,新生儿疾病筛查的发展趋势,由于遗传代谢病诊断学、治疗学的进展，由于社会经济的发展，符合进行新生儿疾病筛查标准的疾病谱在不断增加。近年来，国际新生儿疾病筛查的发展趋势主要注重以下几个方面：,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势 由于遗传代谢病诊断学,48,一、串联质谱技术,长期以来，新生儿疾病筛查主要采用细菌抑制法、放射免疫分析法、时间分辨荧光免疫法、酶免疫分析法等，均是,“,一项实验检测一种疾病,”,的方法。,质谱主要是将被测物质分子电离成各种质荷比,m,s,不同的带电粒子，应用电磁学原理，使这些带电粒子按照质荷比大小在空间或时间上产生分离排列成的图谱，,通过测定离子峰的强度，获得确定化合物的相对分子质量、分子式，进行定量分析。,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,一、串联质谱技术新生儿疾病筛查的发展趋势福建省新生儿疾病筛查,49,近年，美国已经连续,3,年召开了串联质谱技术开展新生儿疾病筛查的应用研讨大会，到,2002,年底，有,24,个州正在开展或者已经计划开展串联质谱技术进行新生儿疾病筛查，已经有,390,万新生儿进行了串联质谱技术筛查。,澳大利亚、加拿大、丹麦、德国、荷兰、英国、墨西哥、波兰、沙特阿拉伯、南非、韩国、阿根廷、中国台湾等国家和地区也已经开展了串联质谱技术新生儿疾病筛查。,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,近年，美国已经连续3年召开了串联质谱技术开展新生儿疾病筛查,50,自上世纪,90,年代已来，由于串联质谱仪的发展，使串联质谱技术有可能成为遗传代谢病的常规诊断工具。,利用超敏性、高特异性、高选择性和快速检验的串联质谱技术,(tandem,m,ass spectrometry),，能在,2,分钟内对一个标本进行几十种代谢产物分析，即同时检测几十种遗传代谢病，实现了“一种实验检测多种疾病”的要求。这是一项十分有潜力的技术。,最近几年来，一些发达国家已常规应用该技术进行代谢病的临床诊断，如氨基酸代谢性疾病、有机酸代谢紊乱、脂肪酸和肉碱代谢紊乱等疾病。,串联质谱技术也已在新生儿疾病筛查领域得到推广和应用，使新生儿疾病筛查在内容和质量，都提高了一个新水平。,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,自上世纪90年代已来，由于串联质谱仪的发展，使串联质谱技术有,51,新生儿疾病筛查的发展趋势,发达国家用该技术进行新生儿代谢病的筛查，初步得出遗传代谢病筛查阳性率为,1,:,2 000,1,:,4 000,。普遍认为该技术用于新生儿疾病筛查效率高，费用相对低廉。部分可用串联质谱技术筛查的新生儿疾病见下表。,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势 发达国家用该技术进行新生儿代,52,新生儿疾病筛查的发展趋势,氨基酸代谢病,(aminoaciddisorders),苯丙酮尿症,(phenylket,。,nuria,，,PKU),枫糖尿病,(maplesyrupurincdisease,，,MSUD),同型胱氨酸尿症,(homocystinuria),高甲硫氨酸血症,(1lypermethioninemia),非酮性高血糖症,(nonketotichypergycinemia),酪氨酸血症,l (tyrosinemia 1),酪氨酸血症,型,(tymsiincmia),暂时性酪氨酸血症,(transienttyrosinemia),组氨酸血症,(histidinemia),高脯氨酸血症,T,型,(1)yperpulinemia type I),高脯氨酸血症,n,型,(hyperpmlinenfiatype),高鸟氨酸血症,(hyperornithinemia),瓜氨酸血症,(citrulllnemla),表,1,可用串联质谱技术进行新生儿疾病筛查的遗传代谢性疾病,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势氨基酸代谢病(aminoaciddi,53,新生儿疾病筛查的发展趋势,精氨琥珀酸尿症,(argmlnosuccmlcaciduria,，,ASA),精氨酸酶缺乏,(arginasedeflcmncy),氨甲酰磷酸合成酶缺乏,(carbamylphosphatesynthasedeflclency,，,CPS),有机酸代谢紊乱,(orgamcaciddisorders),丙酸血症,(proplonlcacidemia),异戊酸血症,(isovalericacidemia),戊二酸血症,I,型,(Slutaricacidemiatype 1),戊二酸血症,型,(Zlutaricacidemiatype,),甲基丙二酸血症,(methylmalonicacidemia),腺苷钻胺合成酶缺乏症,(adenosylcobalarumsynthesisd dects),3-,甲基戊：酰辅酶,A,裂解酶缺乏症,(3-hydroxy-3-methylglutaryl,CoAlyasedeficiency),多种辅酶,A,羧化酶缺乏症,(multipleCoAcarboxylasedefmmncy),3,酮硫解酶缺乏症,(3,ketothiolasedeficicncy),3-,戊二酰辅酶,A,羟化酶缺乏症,(2 methylglutaconylCoAhydratasedeficiency),福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势精氨琥珀酸尿症(argmlnosuc,54,新生儿疾病筛查的发展趋势,3-,基巴豆酰辅酶羧化酶缺乏症,(3-methylcrotonylCOA carboxylasedeflclency,异戊辅酶,A,脱氢酶缺乏症,(isovalerylLOAdehydrogenasedeficiency),脂肪酸氧化缺陷病,(fattyacidoxidationdisomers),短链酰基辅酶,A,脱氢酶缺乏症（,hortchainacylCoAdehydrogenasedeflclency,，,SCAD),中链酰基辅酶,A,脱氢酶缺乏症（,ediumchainacylCoAdehydrogenasedeflcleney,，,MCAD),长链酰基辅酶,A,脱氢酶缺乏症,(10ngchainacylCoAdehydrogenasedeficiency,，,LCAD),极长链酰基辅酶,A,脱氢酶缺乏症,(verylongchainacylCoAdchydrogenasedeficiency,，,VLCAD),长链羟化酰基辅酶,A,脱氢酶缺乏症,(Long chain hydroxyacyl CoA dehydrogenase deficiency,，,LCHAD),肉碱棕桐油酰合成酶缺乏症,(carmtmepalmitoyl synthase dcficicncy),肉碱转运体缺乏症,(carnltmetransporterdeficiency),2,，,4,二烯酰辅酶,A,还原酶缺乏症,(2,，,4dienoybCoAreductasedeficiency),肉碱乙酰肉碱转位酶缺陷症,(carnitine,acylcarnitinetranlocasedeficiency),福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势3-基巴豆酰辅酶羧化酶缺乏症(3-m,55,二、,新生儿听力障碍的筛查,20,世纪,90,年代首先在欧美国家开展的一项技术,正常听力是进行语言学习的前提,听力障碍婴儿缺乏语言刺激和语言环境，在语言发育最重要和关键的,2-3,岁内不能建立正常语言学习，,最终导致聋哑，发生语言障碍、社会适应能力低下和某些心理行为问题,国外的研究表明，在正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率在,0.1,-0.3,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,二、新生儿听力障碍的筛查新生儿疾病筛查的发展趋势福建省新生儿,56,新生儿疾病筛查的发展趋势,听力障碍的发生与遗传因素、药物毒性、缺氧、高胆红素血症或某些病毒感染有关,应用电生理测听方法检测新生儿外耳道、中耳道和外耳至脑干的传导通路的听觉能力,一旦发现异常，在出生后,3,个月内给予干预性治疗，能避免因听力缺陷导致的语言、社会活动和情感等方面的异常,我国卫生部已经把听力筛查作为新生儿疾病筛查的主要筛查病种之一，各地已经开始了试点,至,2002,年底，上海市听力障碍的筛查覆盖率达,60,以上,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势 听力障碍的发生与遗传因,57,三、用,DNA,技术进行新生儿疾病筛查,DNA,技术是诊断遗传代谢病特异方法，能明确疾病在基因上病变，开始用于几种疾病筛查和,1,型糖尿病的遗传易感性筛查,用,DNA,技术进行筛查有一定难度，不仅,DNA,提取成本高，诊断也有很大困难，因为,同一种遗传代谢病在基因水平有多种突变,以,PKU,为例，近年发现,PKU,的致病基因点突变达,400,多种，检测成本很高难以实现一一检测,未来基因芯片技术有可能在此领域得到大发展,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,三、用DNA技术进行新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查的发展趋势福,58,Luminex immunomap,也是发展中的新技术之一，其原理为将不同颜色的微珠标记不同种要检测的多肽或蛋白质抗体，样本与之反应后，微珠通过检测通道，仪器扫描其表面的荧光，从而也使其获得具有像串联质谱仪的“一次检测获多个结果”的特点。,新生儿疾病筛查的发展趋势,四、,Luminex immunomap,技术的发展,福建省新生儿疾病筛查中心,Luminex immunomap也是发展中的新技术之,59,感染性疾病引起出生缺陷逐渐引起重视，特别是人类免疫缺陷病病毒感染,(human immunodeficiency virus,，,HIV),、先天性弓形虫感染的新生儿疾病筛查已经在部分国家和地区开展。,新生儿疾病筛查的发展趋势,五、感染性疾病的筛查,福建省新生儿疾病筛查中心,感染性疾病引起出生缺陷逐渐引起重视，特别是人类免疫缺陷病病毒,60,由于许多遗传代谢病需长期治疗或者终生治疗，特别是患者在入托、入学以后，他们的特殊饮食与同学有显著不同，对其心理影响较大。家长的长期照顾，在经济上和精神上负担都较重，因此要重视筛查患儿和家庭成员的心理研究，对于新生儿疾病筛查阳性病例要进行长期的神经、心理方面的随访。,新生儿疾病筛查的发展趋势,六、重视筛查患儿及其家庭成员的心理研究,福建省新生儿疾病筛查中心,由于许多遗传代谢病需长期治疗或者终生治疗，特别是患者在入托,61,随着新生儿疾病筛查的发展，完善和不断改进新生儿疾病筛查的管理体制、法规，我国在这方面还有很多工作要做。与新生儿疾病筛查有关的伦理道德方面的研究，国际上非常重视，我国还在起步阶段。,新生儿疾病筛查的发展趋势,七、重视新生儿疾病筛查的法规和伦理研究,福建省新生儿疾病筛查中心,随着新生儿疾病筛查的发展，完善和不断改进新生儿疾病筛查的,62,新生儿疾病筛查的发展趋势,八、加强管理,新生儿疾病筛查是一个集组织管理、宣传教育、实验技术、临床诊治为一体的系统工程，既要精心组织，又要进行科学指导。没有卫生部的统一领导，新生儿疾病筛查工作的推广难以走上正轨,全国多数省、直辖市、自治区卫生厅,(,局,),已下发文件，对筛查的组织管理、实验室技术以及临床治疗、随访工作等进行了规范,我们必须依法做好新生儿疾病筛查工作，扩大新生儿疾病筛查网络建设，提高覆盖率，逐步使每个新生儿都能享受新生儿疾病筛查，使每一例患者能得到及时的治疗,只有这样，我们国家的人口素质才会不断提高，民族更加繁荣昌盛,福建省新生儿疾病筛查中心,新生儿疾病筛查的发展趋势 八、加强管理福建省新生儿疾病筛查中,63,随着经济发展、社会进步和全民健康意识的加强，新生儿疾病筛查会同预防接一样普及，筛查的病种会逐步增多，筛查技术将不断进步，新生儿疾病筛查将会有更加广阔的发展空间。,新生儿疾病筛查的发展趋势,福建省新生儿疾病筛查中心,随着经济发展、社会进步和全民健康意识的加强，新,64,谢谢大家！,再 见,福建省新生儿疾病筛查中心,谢谢大家！再 见 福建省新生儿疾病筛查中心,65,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,66,