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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,爱医生网收集编目,http:/www.dr- 念,2,ppt课件,风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生,主要表现,关节炎和心脏炎,偶有舞蹈病、环形红斑和皮下结节,，严重时导致风湿性心脏病、心功能不全,3,ppt课件,主要表现关节炎和心脏炎3ppt课件,流 行 病 学,发病高峰,5-15,岁,发生于链球菌感染流行季节,4,ppt课件,流 行 病 学发病高峰 5-15岁4ppt课件,病 因,溶血性链球菌感染,5,ppt课件,病 因溶血性链球菌感染5ppt课件,发 病 机 制,甲组乙型溶血性链球菌及其产物的直接毒性作用,免疫反应,遗传易感性,6,ppt课件,发 病 机 制甲组乙型溶血性链球菌及其产物的直接毒性作用6p,病 理,以侵犯心脏、关节为主,变性渗出期,增殖期,: Aschoff body,硬化期,7,ppt课件,病 理以侵犯心脏、关节为主7ppt课件,临 床 表 现,前驱症状：,1-6,周前有链球菌感染的表现如发热、咽喉痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽,8,ppt课件,临 床 表 现前驱症状：8ppt课件,典型的临床表现,关节炎,：,游走性、多发性,侵犯大关节、不遗留关节变形,对水杨酸疗效好、疼痛与天气 变化关系密切。,9,ppt课件,典型的临床表现关节炎 ：9ppt课件,心 脏 炎,心脏炎,:,心肌炎、心内膜,(,瓣膜,),炎和心包炎的总称,表现,：心悸、气短、心前区不适,听诊,：心尖区心音减弱、心律不齐和心动过速,.,杂音。,10,ppt课件,心 脏 炎心脏炎 : 心肌炎、心内膜(瓣膜)炎和心包炎的总,环形红斑和皮下结节,-,具有特异性诊断意义,舞蹈病：,8-12,女孩较多,11,ppt课件,环形红斑和皮下结节-具有特异性诊断意义11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,不典型临床表现,发热,关节炎,/,关节疼,不典型心脏炎,单纯舞蹈病,结节红斑和多形红斑,13,ppt课件,不典型临床表现发热13ppt课件,临 床 分 型,急性发作型,反复发作型,慢性型,(,迁延型,),亚临床型,(,隐性风湿热,),14,ppt课件,临 床 分 型急性发作型14ppt课件,实验室检查,化验检查,非特异性炎症试验,: WBC,、中性粒细胞、,ESR,、,CRP,、,1,、,2,糖蛋白升高,链球菌感染的检测：咽试子培养、,ASO,、抗,DNA,酶,-B,等,免疫学检查：,15,ppt课件,实验室检查化验检查15ppt课件,ECG,：窦性心动过速、各种心率失常、房室传导阻滞、,ST-T,改变,X,线：轻度心影增大或心影正常,UCG,：心脏增大、心包积液,16,ppt课件,ECG：窦性心动过速、各种心率失常、房室传导阻滞、ST-T改,17,ppt课件,17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,诊 断,1992,年修订的,Jones,标准（初发风湿热）,19,ppt课件,诊 断1992年修订的Jones 标准（初发风湿热）,主 要 标 准,心脏炎,多关节炎,舞蹈病,环形红斑,皮下结节,20,ppt课件,主 要 标 准心脏炎 20ppt课件,次 要 标 准,关节痛,发热,急性期反应物（,ESR,、,CRP,）,P-R,间期延长,21,ppt课件,次 要 标 准关节痛21ppt课件,有前驱的链球菌感染证据,咽试子培养阳性,或快速链球菌抗原试验阳性,或链球菌抗体效价升高,22,ppt课件,有前驱的链球菌感染证据咽试子培养阳性22ppt课件,确 诊,两项主要表现,或一项主要表现二项次要表现,近期链球菌感染证据,23,ppt课件,确 诊两项主要表现23ppt课件,下列三种情况可不必严格执行此标准,舞蹈病,隐匿发病或缓慢发展的心脏炎,有风湿热史或现患风心病，当再感染,A,组乙型溶血性链球菌，有风湿热复发的高度危险性。,24,ppt课件,下列三种情况可不必严格执行此标准舞蹈病24ppt课件,“,可能风湿热”标准,风湿性心瓣膜病,短期内进行性心功能减退、心衰（无其他原因）,进行性心悸、气促加重，伴发热、关节痛或鼻出血,新近出现心动过速、心律失常、心音或杂音变化,ECG,、,UCG,或,X,线改变,抗风湿治疗后改善,25,ppt课件,“可能风湿热”标准风湿性心瓣膜病25ppt课件,上呼吸道链球菌感染后,多发性、游走性关节炎伴心悸、气促进行性加重,多发性、游走性关节炎伴发热、心悸、气促，有急性期反应物出现,心脏症状进行性加重伴有急性期反应物出现和有意义的免疫指标或,ECG,、,UCG,或,X,线改变。,26,ppt课件,上呼吸道链球菌感染后26ppt课件,鉴 别 诊 断,类风湿关节炎,急性化脓性关节炎,系统性红斑狼疮,(SLE),感染过敏性关节炎,急性白血病,非特异性肢痛,亚急性感染性心内膜炎,病毒性心肌炎,27,ppt课件,鉴 别 诊 断类风湿关节炎27ppt课件,治 疗,一般治疗,抗生素治疗 青霉素 红霉素,抗风湿治疗 阿司匹林 强的松,舞蹈病治疗,其他疗法,28,ppt课件,治 疗一般治疗28ppt课件,预 防,关键是控制和预防上呼吸道链球菌感染,注意环境和个人卫生,加强锻炼、提高抗病能力,积极控制链球菌感染,预防风湿热复发,局部病灶处理,疫苗注射,29,ppt课件,预 防关键是控制和预防上呼吸道链球菌感染29ppt,
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