类风湿关节炎病人的护理-课件

,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,Click to edit Master title style,ppt课件,*,类风湿关节炎病人的护理,1,ppt课件,类风湿关节炎病人的护理1ppt课件,类风湿关节炎,2,ppt课件,类风湿关节炎 2ppt课件,一、概述,二、病因与发病机制,三、病理,四、临床表现,五、辅助检查,六、治疗要点,七、护理诊断,八、护理措施,内 容,3,ppt课件,一、概述 内 容3ppt课件,RA,是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为,慢性、对称性、进行性、周围性多关节炎,关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致,关节破坏，最终关节畸形和功能丧失,RA,多见于中年女性，患病率,:,我国,0.32%,0.36%,，欧美为,1%,一、概 述,4,ppt课件,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表,二、病因与发病机制,5,ppt课件,二、病因与发病机制 5ppt课件,尚不清楚,1,感染因素：,细菌、病毒等。,2,遗传因素,3,性激素因素：,雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,（一）病因,6,ppt课件,尚不清楚（一）病因6ppt课件,破坏关节软骨和骨,全身症状,CRPESR,IL-1,TNF-,CD,4,+T,细胞,炎症反应,免疫球蛋白,+RF,活化,Bcell,分泌各种因子,活化,Tcell,T,细胞,受体,免疫复合物,MHC-,巨噬细胞吞噬,抗 原,（二）发病机制,7,ppt课件,破坏关节软骨和骨全身症状CRPESRIL-1TNF-CD,（二）发病机制,8,ppt课件,（二）发病机制8ppt课件,三、病 理,9,ppt课件,三、病 理 9ppt课件,三、病理,10,ppt课件,三、病理10ppt课件,正常滑膜,滑膜增生,血管翳形成,软骨、骨破坏,基本病理改变,滑膜炎,11,ppt课件,正常滑膜滑膜增生软骨、骨破坏基本病理改变滑膜炎11ppt,三、病理,12,ppt课件,三、病理12ppt课件,四,.,临床表现,13,ppt课件,四. 临床表现 13ppt课件,四、临床表现,（一）关节内表现,僵痛肿畸障,（二）关节外表现,类风湿结节,类风湿血管炎,器官系统受累等,14,ppt课件,四、临床表现（一）关节内表现14ppt课件,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95,RA,有晨僵,持续,6,周，每天,1,小时以上,时间和炎症程度成正比,RA,活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,1.,晨僵,（一）关节内表现,15,ppt课件,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉95,多发性,特征,对称性,最早的关节症状,周围性,2.,关节痛与压痛,（一）关节内表现,16,ppt课件,多发性特征对称性最早的关节症状周围性2.关节痛与压痛（一）关,原因,意义,关节腔积液,软组织炎症,滑膜肥厚,确定关节炎的主要体征,3.,关节肿胀,（一）关节内表现,17,ppt课件,原因意义关节腔积液确定关节炎的主要体征3.关节肿胀（一）关节,纤维,/,骨性强直,肌腱韧带损伤,4.,关节畸形,（一）关节内表现,原因,18,ppt课件,纤维/骨性强直 4.关节畸形（一）关节内表现原因18ppt课,（一）关节内表现,19,ppt课件,（一）关节内表现19ppt课件,级 能胜任日常生活中各项活动,级 生活自理和工作，非职业活动受限,级 生活自理，但职业和非职业活动受限,级 生活不能自理，且丧失工作能力,5.,关节功能障碍,（,ACR 1991,年关节功能分级）,（一）关节内表现,20,ppt课件,级 能胜任日常生活中各项活动5.关节功能障碍（ACR,1.,类风湿结节,常对称发生在,关节隆突部,及,受压部位,皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。,（二）关节外表现,21,ppt课件,1.类风湿结节（二）关节外表现21ppt课件,2.,类风湿血管炎,关节外损坏的病理基础，多影响中小血管，可发生于任何部位。,病理基础为免疫,复合物及补体,沉积于,血管壁,以及,淋巴细胞浸润,。,（二）关节外表现,22,ppt课件,2. 类风湿血管炎（二）关节外表现22ppt课件,（二）关节外表现,2.,类风湿血管炎,多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。眼受累时表现为,巩膜炎,。,23,ppt课件,（二）关节外表现2. 类风湿血管炎23ppt课件,（二）关节外表现,3.,器官系统受累,呼吸系统：,胸膜炎、肺间质性病变、及肺动脉高压,（,Caplan,综合征：尘肺病人合并,RA,出现大量肺结节）,循环系统：最常见是,心包炎,，,30%,患者超声心动图可见少量,心包积液。,神经系统：神经受压。最常受累为正中神经、尺神经和桡神,经，也可有脊髓受压和周围神经炎的表现。,血液系统：多为,正细胞正色素性贫血,（,Felty,综合征：,RA,伴脾大、中性粒细胞减少、甚至出,现贫血和血小板减少，也可伴有全身症状。）,24,ppt课件,（二）关节外表现3. 器官系统受累呼吸系统：胸膜炎、肺间质性,（二）关节外表现,4.,其他,肾脏：不常见，长期,RA,偶见轻微膜性肾病，肾小球,肾炎、肾淀粉病变等,干燥综合征：,30-40%,患者在病程中的各个时期可出,现，主要表现为,口干、眼干,。,25,ppt课件,（二）关节外表现4. 其他25ppt课件,五、辅助检查,26,ppt课件,26ppt课件,五、辅助检查,1,血液检查：,一般有轻、中度贫血。血沉快，,C,反应蛋白增高等,2,免疫学检查,RF,：自身抗体，滴度一般与本病的活动性和严重性成正比。,抗角蛋白抗体谱,：,抗,CCP,、,AKA,、,APF,、,AFA,等,免疫复合物,：急性期和活动期补体增高。,3,关节,X,线检查：以手指及腕关节的,X,线片改变最有价值,4,关节滑液检查：量增多，白细胞高。,5,类风湿结节活检,27,ppt课件,五、辅助检查1血液检查：27ppt课件,五、辅助检查,期,：,软组织肿胀，关节端骨质疏松,期,：软骨破坏，间隙狭窄,28,ppt课件,五、辅助检查期：软组织肿胀，关节端骨质疏松28ppt课件,五、辅助检查,期,：,虫蚀样改变,期,：,骨质破坏，纤维和骨性强直,29,ppt课件,五、辅助检查期：虫蚀样改变29ppt课件,六、治疗要点,30,ppt课件,30ppt课件,六、治疗要点,目的,减轻关节内外的症状,控制疾病发展，减轻骨破坏，保持关节功能,促进已破坏的关节骨修复,措施：一般治疗、,药物治疗,、外科手术治疗等,早期诊断、早期治疗,是,RA,治疗的关键,31,ppt课件,六、治疗要点 目的31ppt课件,一般治疗,药物治疗,手术治疗,休息,急性期关节制动,恢复期关节功能锻炼,心理康复治疗,关节置换,滑膜切除术,关节融合术,软组织手术,32,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗休息关节置换3,一般治疗,药物治疗,手术治疗,NSAIDs(,非甾体类抗炎药,),DMARD(,慢作用抗风湿药,),糖皮质激素,(,肾上腺皮质激素,),植物药,33,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗NSAIDs(,一般治疗,药物治疗,手术治疗,NSAIDs(,非甾体类抗炎药,),34,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs,一般治疗,药物治疗,手术治疗,NSAIDs(,非甾体类抗炎药,),作用机制：通过抑制环氧酶,(COX),的作用，减少前列腺素合成，,产生抗炎止痛作用。,不能更改病程和预防关节破坏,不良反应：,胃肠道反应,、水肿、血压升高、血细胞减少、,凝血,障碍,、肝肾损害等,注意事项：,剂量个体化,，,只有在一种,NSAIDs,足量使用1,2周后,无效才更改为另一种,，不宜同时服用两种,NSAIDs,。,35,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗 NSAIDs,一般治疗,药物治疗,手术治疗,36,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗36ppt课件,一般治疗,药物治疗,手术治疗,37,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗37ppt课件,一般治疗,药物治疗,手术治疗,38,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗38ppt课件,一般治疗,药物治疗,手术治疗,DMARD(,慢作用抗风湿药,),较,NSAIDs,发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药,(SAARD),有,改善和延缓病情,进展作用,一般首选,甲氨蝶呤,39,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗DMARD(慢,一般治疗,药物治疗,手术治疗,40,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗40ppt课件,一般治疗,药物治疗,手术治疗,41,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗41ppt课件,一般治疗,药物治疗,手术治疗,糖皮质激素,(,肾上腺皮质激素,),迅速,减轻关节疼痛、肿胀,。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整,植物药（,雷公藤,、青藤碱、,白芍总甙,）,不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高,42,ppt课件,一般治疗 药物治疗 手术治疗糖皮质激素(肾,其他治疗,生物制剂,TNF-,单克隆抗体（,infliximb,）,人可溶性,TNF,受体融合蛋白（,Etanercept,）,干细胞移植,基因治疗,43,ppt课件,其他治疗生物制剂43ppt课件,七、常用护理诊断,1,有废用综合征的危险,与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关,2,预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、,影响生活质量有关,3,疼痛 与关节炎性反应有关,4,躯体移动障碍,与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关,5,知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识,44,ppt课件,七、常用护理诊断 1有废用综合征的危险 44ppt课件,一般护理（饮食、休息,和活动,）,病情观察（临床表现、辅助检查、并发症）,用药护理（药物不良反应）,心理护理,健康指导,（针对不同疾病的特殊护理）,八、护理措施,45,ppt课件,一般护理（饮食、休息和活动）八、,谢 谢 ！,thank you !,46,ppt课件,谢 谢 ！thank you !46ppt课件,