放射性脑病复发的鉴别诊断-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,3T,多体素,MRS,在放射性脑病和,胶质瘤复发鉴别诊断中的应用,1,ppt课件,3T多体素MRS在放射性脑病和1ppt课件,放射性脑病是胶质瘤放疗后常见并发症之一，其临床和常,规影像学表现与胶质瘤放疗后复发极其相似。由于两者的临床病,程、治疗手段及预后不同，因此及时明确诊断胶质瘤复发抑或放,射性脑损伤对患者的治疗和预后判断十分重要。,背景,2,ppt课件,放射性脑病是胶质瘤放疗后常见并发症之一，其临床和常,是目前临床上惟一无创伤性研究人体器官组织代谢、,生化改变及化合物定量分析的方法，可显示局部组织的代,谢产物。,磁共振波谱,(magnetic resonance,Spectroscopy MRS),3,ppt课件,磁共振波谱(magnetic resonance 3,目的：,3T,多体素,MRS,在放射性脑损伤和胶质瘤复发中的鉴别价,值。,方法：,通过随访,2002,年,1,月至,2005,年,8,月的,38,例患者，其均手,术证实为胶质瘤,23,级，经放疗后出现一系列临床症,状，并行至少两次,MRS,检查。,4,ppt课件,目的：3T多体素MRS在放射性脑损伤和胶质瘤复发中的鉴别价4,影像诊断结果,根据,MRS,测定结果，,38,例患者中诊断为胶质瘤复发,15,例，,放射性脑损伤,12,例，,11,例为胶质瘤复发合并放射性脑损伤。对,照病理结果,2,例胶质瘤复发合并放射性脑损伤误诊为放射性脑,伤，诊断符合率为,95,。,5,ppt课件,影像诊断结果 根据MRS测定结果，38例患者中诊断为胶质,病理结果,在开颅手术中，针对,MRS,所测定的区域，通过立体定向获取,病理组织,56,份送检。结果提示：肿瘤组织,27,份，放射性脑损伤,29,份。,6,ppt课件,病理结果6ppt课件,肿瘤复发,表现为局部胶质细胞密度增加、细胞核增加、,核淡染，部分出现胖细胞。纤维细胞增生及坏死。,放射性脑损伤,表现为细胞核消失、液化变性的坏死组织,及淋巴，胶质细胞增生，周边可见胶质细胞水肿变性，细胞退,行性变，细胞血管增生，特殊染色显示脱髓鞘改变。,7,ppt课件,肿瘤复发表现为局部胶质细胞密度增加、细胞核增加、7p,MRS表现,根据上述病理结果，对,86,个区域术前所做的,MRS,测定结果进,行分组比较，得出,NAA/Cr,、,Cho/Cr,、,NAA/,（,Cho+Cr),等并进行,统计学处理。,8,ppt课件,MRS表现 根据上述病理结果，对86个区域术前所做的MR,胶质瘤放疗后复发区和对照组各峰比值,9,ppt课件,胶质瘤放疗后复发区和对照组各峰比值9ppt课件,胶质瘤放疗后放射性损伤区和对照组各峰比值,10,ppt课件,胶质瘤放疗后放射性损伤区和对照组各峰比值10ppt课件,胶质瘤放疗后及病灶区出现的,Lip,和,Lac,峰,11,ppt课件,胶质瘤放疗后及病灶区出现的Lip和Lac峰11ppt课件,NAA/Cr,放射性脑损伤中央区,(0.630.22),较胶质瘤复发区,(1.2180.23),及正常区,(1.540.17),明显下降，具统计学意,义,(P0,05),。,12,ppt课件,NAA/Cr 放射性脑损伤中央区(0.630.22)较,NAA/Cr,胶质瘤复发区,(1,2180,23),及放射性脑损伤边缘区,(1,270,27),低于正常区,(1,540,17),，有统计学意义,(P0,05),。,13,ppt课件,NAA/Cr 胶质瘤复发区(1218023)及放,NAA/Cr,放射性脑损伤中央区,(0.60.23),及边缘区,(1.030.13),低于正常区,(1.210.17),，具统计,学意义,(P0.05),14,ppt课件,NAA/Cr 放射性脑损伤中央区(0.60.23),NAACr+Cho,放射性脑损伤中央区,(0,270,13),、边缘区,(0,460,14),及胶质瘤复发区,(0,6840,26),均低于正常区,(1,050,19),，具统计学意义,P0,05),。放射性脑损伤中央,区及边缘区低于胶质瘤复发区，具统计学意义,(P0,05),15,ppt课件,NAACr+Cho 放射性脑损伤中央区(0270,ChoCr,胶质瘤复发区,(1,4760,33),较放射性脑损伤中央,(1,210,17),明显升高，具统计学意义,(P0,05),。,16,ppt课件,ChoCr 胶质瘤复发区(1476033)较放,肿瘤复发,：,Cho,明显增高，,NAA,下降，,Cho,Cr,比值升,高，,NAA,Cr,比值下降，出现,Lac,波。,放射性脑病,:NAA,、,Cho,均有明显幅度下降，可在,0,9ppm,处见一双峰的,Lip,峰,(,脂质峰,),，无,LaG,峰,(,乳酸峰,),。,肿瘤复发及放射性脑病,MRS,表现,17,ppt课件,肿瘤复发：Cho明显增高，NAA下降，ChoCr比值升肿瘤,治疗结果,38,例开颅手术患者术后症状均有改善；,4,例随访期间死于并,发症；,5,例术后遗留神经功能缺失，其余仍在随访中。,18,ppt课件,治疗结果 38例开颅手术患者术后症状均有改善；4例随访,讨论部分,在神经肿瘤研究中，如何区别肿瘤复发和放射治疗后脑损,伤仍是个难题。肿瘤复发与放射性脑损伤的病理改变在,CT,或常,规,MRI,上无特异性表现，增强扫描上有时均有强化表现，难以进,行鉴别。,19,ppt课件,讨论部分 在神经肿瘤研究中，如何区别肿瘤复发和放射治疗,讨论部分,而大多数情况下它们在,HMRS,上却存在着差异。,HMRS,通过定,量测定病灶区域主要代谢物的水平，以此为判定胶质瘤放疗后复发,和放射性脑坏死所引起的神经元缺失、细胞膜分裂增生或崩解、能,量代谢障碍等提供有价值的信息,。,20,ppt课件,讨论部分 而大多数情况下它们在 HMRS上却存在着差异。,讨论部分,文献报道，,NAA,主要位于有功能的神经元内，与神经元的完整性有,关，能客观、准确、敏感地反映神经元的缺失、功能失活及残存神经,元的状态；,Cho,与细胞膜磷脂的分解合成有关，反应细胞分裂增值及膜,代谢异常；,Cr,反映的是能量代谢，在脑内,cr,总量较恒定，多作为脑内,其他代谢产物的参考浓度 。,21,ppt课件,讨论部分 文献报道，NAA主要位于有功能的神经元内，与神经,讨论部分,作者认为由于,NAA,，,Cho,，,Cr,峰值的绝对浓度的测定会受,到许多问题的困扰，例如共振峰的重叠、涡、流导致峰宽增,宽等，因此大多学者研究时普遍采用的是代谢物的比值 。,22,ppt课件,讨论部分 作者认为由于NAA，Cho，Cr峰值的绝对浓度,（脑肿瘤复发）,由于肿瘤有丝分裂增加使细胞膜代谢异常活跃导,致,Cho,增高，表现为,Cho,Cr,明显高于正常值，,NAA,Cr+Cho,低于正常值。,23,ppt课件,（脑肿瘤复发） 由于肿瘤有丝分裂增加使细胞膜代谢异常活,（放射性脑损伤）,患者局部组织中,NAA,、,Cr,和,Cho,的含量分布较为复杂，其一,般规律是假设从远处向可见病灶中最严重的液化坏死区延伸，,其病理改变程度是由轻到重。,24,ppt课件,（放射性脑损伤） 患者局部组织中NAA、Cr和Cho的,(1),脑组织受放射损害，最敏感的神经元出现功能损害，,NAA,含量降,低。此时细胞对损伤产生修复和适应性反应，能量代谢加快，,cr,含,量升高。同时细胞膜结构出现一定的增殖反应，,Cho,含量略有升高。,表现使,NAA,Cr,以及,NAA,Cho,的比值出现倒置而,1,。,作者对此规律的三个解释,25,ppt课件,(1)脑组织受放射损害，最敏感的神经元出现功能损害，NAA含,(2),随病变发展，细胞的生物膜结构和能量代谢发生破坏，膜的通,透性增大，细胞内容物外溢，线粒体出现功能障碍，,cr,和,Cho,含量,降低，,NAA,含量相对升高。表现为,NAA,升高而,cr,和,Cho,降低特征。,26,ppt课件,(2)随病变发展，细胞的生物膜结构和能量代谢发生破坏，膜的通,(3),最终，细胞结构崩解消失，脑组织坏死液化，,NAA,、,Cr,和,Cho,的,含量基本为零，表现出坏死液化区的“三无”特征。,27,ppt课件,(3)最终，细胞结构崩解消失，脑组织坏死液化，NAA、Cr和,讨论部分,作者研究在,38,例患者中选取,56,处感兴趣区,(ROI),及,30,处相对,应的正常区进行波谱测定，观察波谱积分峰值比的变化，并对,照病理结果进行统计学处理，结果表明，当病变区,NAA,、,Cho,及,cr,值显著下降或出现一平坦的曲线时，可确定放射性脑损伤的,诊断。,28,ppt课件,讨论部分 作者研究在38例患者中选取56处感兴趣区(R,讨论部分,而若病变区上述三者的积分峰值与正常脑组织相近时，则,需进一步计算,NAA,Cr,、,Cho,Cr,和,NAA,Cr+Cho,的比值来加以判,断：当,NAA,Cr1,5,NAA,Cr+Cho0,6,，,Cho,Cr1,2,时，,需考虑早期放射性脑损伤的存在；而当,NAA,Cr1,0,，,Ch0,Cr1,0,NAA,Cr+Cho0,5,时，可以确定放射性脑损伤的诊,断，有统计学意义。,29,ppt课件,讨论部分 而若病变区上述三者的积分峰值与正常脑组织相近,讨论部分,NAA,下降愈明显神经元损伤愈重，,NAA,、,Cho,、,Cr,峰消失表明,神经元已经彻底坏死、消失；而在放射性脑损伤边缘区，由于,神经元功能尚未完全失活，,NAA,值正常或略低，其,NAA,Cr,与肿,瘤复发无统计学意义，此时须结合,Cho,Cr,及,NAA,Cr+Cho,加以,鉴别。如若放疗后出现明显的,Lip,峰,(,在,0,91,Oppm,处,),则支,持放射性坏死的诊断。,30,ppt课件,讨论部分 NAA下降愈明显神经元损伤愈重，NAA、Ch,胶质瘤复发,文章病例组表现为,Cho,明显增高，,NAA,略有下降，,Cho,Cr,比值明显升高，,NAA,Cr,比值下降，并可出现,Lac,波。该结,果与文献基本相符，但本组选择的,VOI,为病灶实体部位，故未,发现坏死液化后含量为零的,NAA,、,Cr,和,Cho,波峰。,31,ppt课件,胶质瘤复发 文章病例组表现为Cho明显增高，NAA略有下,处理方法,在,MRS,检查中体素的大小和取值区域显得十分重要，目前大,多数文献中使用单体素,HMRS,检查，而单体素波谱的体素大小一,般为,2,8cm,。,32,ppt课件,处理方法 在MRS检查中体素的大小和取值区域显得十分重,在,HMRS,检查中，如果体素较大，虽然代谢物含量相对较高，可以,提高,SNR,，但是空间分辨率会降低，谱线宽度增加，同时易受周围组织,干扰或污染。若体素较小，则定位精确，周围组织干扰少，但,SNR,低。,并且检查时一旦感兴趣区,(ROI),选择区域不准确，就需患者第二次重新,扫描,33,ppt课件,在 HMRS检查中，如果体素较大，虽然代谢物含量相对,3T,多体素波谱的体素则可减小到,1cm,以内，,ROI,包括的范围更广，,可同时包括肿瘤区、肿瘤周围，甚至对侧正常脑组织，使得在同一患,者用同一序列同样参数同时扫描成为可能，特别是在显示弥漫性或不,均匀脑肿瘤的波谱特征更具优越性。,34,ppt课件,3T多体素波谱的体素则可减小到1cm 以内，ROI包,这样比较肿瘤组织、瘤周组织和正常组织的,MRS,更加客观。,获得的脑代谢分布图像，能直观的反映感兴趣区的代谢产物的,分布情况，更具临床应用价值 。,35,ppt课件,这样比较肿瘤组织、瘤周组织和正常组织的MRS更加客观,文章病例组均采用,3T,多体素,MRS,，,ROI,的范围达到,80mm80mm20mm,，,ROI,包括病灶中央区、边缘区及正常侧相对应区域，体素,10mm10mm15mm,，,体素取值定在病灶中央尤其,MRI,增强扫描上的强化区,域、病灶边缘区、正常区域。,36,ppt课件,文章病例组均采用3T多体素MRS，ROI的范围达到8,以尽量避免因放射性脑损伤与肿瘤复发混杂共存导致,的代谢产物检测的准确性问题。,另外在体素取值过程中，,作者发现单一像素中物质含量的绝对值是没有实际意义,的，需测量多个像素进行统计学处理。,37,ppt课件,以尽量避免因放射性脑损伤与肿瘤复发混杂共存导致37p,与单体素,MRS,相比，高场强,MRI(3T),能够在约,1min,内、在,1cm,3,的空间分辨力上获得足够的信息，同时可增加化学位移的,扩散程度以及减小体素容积等，并且克服了匀场、水抑制及快,速空间编码上的技术障碍。但是体素位置的选择需要临床和影,像学医生共同协商，选择,ROI,时要尽量避开脂肪、颅骨等，以免,受到干扰及污染。,38,ppt课件,与单体素MRS相比，高场强MRI(3T)能够在约1,即便如此，本组,2,例由于在放射性坏死组织中合并少量肿瘤组织，,受体素容积及空间分辨率等因素的影响，仍然出现术前误诊。因此,MRS,虽然对胶质瘤与放射性脑损伤的鉴别具有重要价值，但受空间分辨力,的影响，仍需考虑到放射性脑损伤及肿瘤复发混杂共存时影响代谢产,物检测的准确性问题。,39,ppt课件,即便如此，本组2例由于在放射性坏死组织中合并少量肿瘤,心得体会,1,、结合自身的实际工作，我们经常需要对放射性脑损伤和肿瘤复发做出鉴别诊断，所以这篇文章具有一定的实用性。,2,、作者在文章中详细阐述了,MRS,的原理，并对病例组的数据做了大量的统计学工作，得出的结果应该具有相当的可靠性、科学性。,3,、作为一项越来越成熟的新技术来解决老问题，服务患者、服务临床。,40,ppt课件,心得体会1、结合自身的实际工作，我们经常需要对放射性脑损伤和,学习借鉴之处,1,、使得本人对,3TMR,在,MRS,领域的优越性更加具体。,、,3TMR,的,ROI,范围更大，能尽可能大的包括病灶中央、边缘及正常区域。,、体素取值更加精确，可以尽量避免因放射性脑病与肿瘤复发混杂共存导致的代谢产物,检测的准确性问题。,41,ppt课件,学习借鉴之处1、使得本人对3TMR在MRS领域的优越性更加具,学习借鉴之处,、,3TMR,具有更高的时间、空间分辨率，同时可增加化学,位移的扩散程度以及减小体素容积等，并且克服了匀,场、水抑制及快速空间编码上的技术障碍。,42,ppt课件,学习借鉴之处、3TMR具有更高的时间、空间分辨率，同时可增,学习借鉴之处,2,、选择,ROI,时要尽量避开脂肪、颅骨等，以免受到干扰及污染。,3,、,MRS,作为一项真正意义上的分子影像技术应用于实践，反应的病变组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法，可显示局部组织的代谢产物。,43,ppt课件,学习借鉴之处2、选择ROI时要尽量避开脂肪、颅骨等，以免受到,现在鉴别手段很多，绝不单单就,MRS,，目前我们科在肿瘤性,病变（就中枢神经系统）而言，均行脑功能全套功能检查其中,包括：,DWI,、,MRS,、,PWI,、,DTI,、,SWI,、,ASL,、时间信号曲线等。而,文章作者确只字还提,。,44,ppt课件,现在鉴别手段很多，绝不单单就MRS，目前我们科在肿瘤,女性 52Y 右颞叶胶质瘤放疗后,T2WI,T1WI,45,ppt课件,女性 52Y 右颞叶胶质瘤放疗后T2WIT1WI45ppt课,SWI,DWI,46,ppt课件,SWIDWI46ppt课件,T1,增强,DTT,47,ppt课件,T1增强DTT47ppt课件,MRS,48,ppt课件,MRS48ppt课件,女,54Y,女,54Y,左枕叶转移瘤放疗后,T2WI,T1WI,49,ppt课件,女 54Y 女 54Y 左枕叶转移瘤放疗后T2WIT1WI4,SWI,DWI,50,ppt课件,SWIDWI50ppt课件,T1,轴位增强,T1,冠状位增强,51,ppt课件,T1轴位增强T1冠状位增强51ppt课件,MRS,52,ppt课件,MRS52ppt课件,女,30Y,左顶叶胶质瘤,放疗后,T2WI,T1WI,53,ppt课件,女 30Y 左顶叶胶质瘤T2WIT1WI53ppt课件,SWI,DWI,54,ppt课件,SWIDWI54ppt课件,T1,增强,DTT,55,ppt课件,T1增强DTT55ppt课件,DTT,MRS,56,ppt课件,DTTMRS56ppt课件,DTT,MRS,57,ppt课件,DTTMRS57ppt课件,谢谢,58,ppt课件,谢谢58ppt课件,