风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,风湿病引起急性发热的鉴别诊断,风湿病引起急性发热的鉴别诊断,1,发热的病因,感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)约占40%;,肿瘤(恶性肿瘤、血液病、恶性组织细胞病等)约占20%,自身免疫疾病(风湿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼,疮、 Sweet综合征、血管炎、进行性系统性硬化症、多发,性肌炎、皮肌炎、脂膜炎等)约占25%;,其他(药物热、组织无菌性坏死、脑血管病、中暑、FUO,等)约古15%,发热的病因,2,哪些疾病可以引起发热?,风湿热,系统性红斑狼疮,成人圳病,结节性多动脉炎,03)多发性肌炎(皮肌炎),0类风湿关节炎,)结节性红斑,布氏杆菌病,痛风发作,哪些疾病可以引起发热?,3,风湿热,风湿病是除感染、肿瘤以外较常见的发热原因,包括风湿热、系统性红斑狼疮、成,人S病、系统性血管炎、血清病、药物热等。內分泌疾病如嗜铬细胞瘤、痛凨等也可,引起发热,风湿热是由A组溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病。在我国各地均可发,生。但以北方地区多见,秋冬季多发,寒冷和潮湿是重要的诱因,初次发病常侵犯,716岁学龄期儿童,常有咽痛或扁桃体炎等上呼吸道慼染史,25周后出现典型临床症状。风湿热起病多急,骤,出现发热、多汗、贫血、体重减轻等全身症状。发热见于85%以上的急性风湿热,患者,多为低或中度发热,以持续性低热最多见(80%),其次为不规则发热,(15%),仅少数表现为稽留高热(5%)。热程多为3-4周,伴有苍白、多汗、乏力,精神不振,有时有鼻出血。一般无畏寒或寒战,抗生素治疗无效,抗风湿治疗后热度,很快下降,风湿热,4,除发热外,临床上提示风湿热的症状为游走性多关节炎,常常发生在,不留关节畸形,度给爱擎元2能1沙觉路是论简光:环形红,1992年美国风湿病学会制定的风湿热诊断标准:主要表现为心脏炎、,多关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。次要标准有关节痛、发热,心率增快、ESR增高、卩-R间期延长。凡有两项主要表现或1项主要,表现和2项次要表现,并有近期链球菌感染证据,如AS增高或咽拭,子培养阳性者可确定风湿热诊断。,病需与发热、关节痛为临床表现的其他疾病相鉴别,1.系统性红斑狼疮(SLE)本病有发热、关节炎、心脏损害和血沉增,快,应与急性风湿热鉴别。出现皮疹(如蝶形红斑、盘状红斑)、光,补体C3下降、C-反应蛋白正常等,是与风湿热的鉴别要点。,除发热外,临床上提示风湿热的症状为游走性多关节炎,常常发生在,5,急性风湿热的诊断分类标准(1992,年美国AHA修订的 Jones标准),(一)主要表现,1.心脏炎,2多关节炎,3舞蹈症,4环形红斑,5皮下小结,(二)次要表现,1.关节痛,2发热,3急性时相反应物(ESR、CRP)增高,4.心电图:PR间期延长,(三)A组B型溶血性链球菌前驱感染证,据,1.咽拭子培养或快速A组B型溶血性链球,菌抗原试验阳性,2A组B型溶血性链球菌抗体效价增高,急性风湿热的诊断分类标准(1992,6,系统性红斑狼疮,【诊断要点】,1.有多系统受累表现(具备上述两个以上系统的症状和有自身免疫的证据,应警惕狼疮。由于,SLE临床表现复杂多样,早期不典型SLE可表现为:原因不明的反复发热,抗炎退热治疗往往无效;,多发和反复发作的关节痛和关节炎,往往持续多年而不产生畸形;持续性或反复发作的胸膜炎、心,包炎;抗生素或抗痨治疗不能治愈的肺炎;不能用其他原因解释的皮疹,网状青紫,雷诺氏现象;,肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿;血小板减少性紫癜或溶血性贫血:不明原因的肝炎:反复自然,产或深静脉血栓形成或脑卒中发作等等。均需要提高警惕,避免诊断治疗的延误。,2.诊断标准:目前普遍采用美国风湿病学会2019年修订的SLE分类标准。作为诊断标准SLE分类,标准的11项中,符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。其敏,感性和特异性均较高,分别为95%和85%。需强调指出的是患者病情的初始或许不具备分类标准中,的4条。随着病情的进展而有4条以上或更多的项目。11条分类标准中,免疫学异常和高滴度抗核抗,体更具有诊断意义。一旦患者免疫学异常,即便临床诊断不够条件,也应密切随访,以便尽早作出,断和及早治,系统性红斑狼疮,7,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,8,表1.美国风湿病学院2019年修订的SLE分类标准,1.颊部红斑,固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位,2.盘状红斑,片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性癜痕,3.光过敏,对日光有明显的反应,引起皮疹,从病史中得知或医生观察,口腔溃疡,医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性,5.关节炎,非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节,有压痛,肿胀或积液,表1.美国风湿病学院2019年修订的SLE分类标准,9,6.浆膜炎,胸膜炎或心包炎,肾脏病变,尿蛋白0.5g/24小时或+,或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型),8.神经病变,癲痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱,血液学疾病,溶血性贫血,或白细胞减少,或淋巴细胞减少,或血小板减少,10.免疫学异常,抗ds-DNA抗体阳性,或抗Sm抗体阳性,或抗磷脂抗体阳性(后者包括抗心磷脂抗体、,或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血淸试验假阳性三者之一),11.抗核抗体,在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下,抗核抗体滴度异常,6.浆膜炎,10,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,11,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,12,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,13,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,14,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,15,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,16,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,17,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,18,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,19,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,20,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,21,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,22,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,23,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,24,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,25,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,26,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,27,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,28,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,29,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,30,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,31,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,32,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,33,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,34,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,35,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,36,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,37,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,38,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,39,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,40,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,41,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,42,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,43,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,44,风湿病引起急性发热的鉴别诊断课件,45,