肋骨骨折-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,肋骨骨折,1,ppt课件,肋骨骨折1ppt课件,解剖特点,肋骨共有,12,对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。,第,1-3,肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第,4-7,肋骨较长且固定，最易发生骨折；第,8,、,9,肋骨虽长，但借第,7,肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易骨折；第,11,、,12,肋前缘游离，也称,浮弓,，较易避免暴力作用，不易骨折。,2,ppt课件,解剖特点肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，,肋骨的骨特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。,肋骨头与胸椎构成关节,:,肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称,肋骨颈,。,肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用。第,1,至第,3,肋短小，又有肩胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常,发生于,4-7,肋。,3,ppt课件,肋骨的骨特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄,病因病理,肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。,造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式,1.,间接暴力,骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。,4,ppt课件,病因病理肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多个肋骨骨折，亦可,病理原因,2.,间接暴力,胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按压时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或因打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜行。,5,ppt课件,病理原因2.间接暴力5ppt课件,病理原因,3.,混和暴力,直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。,6,ppt课件,病理原因3.混和暴力6ppt课件,反常呼吸,多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内陷；吸气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。,可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。,7,ppt课件,反常呼吸多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸气时因胸腔内负压,病理原因,4.,肌肉收缩,严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人，及骨肿瘤，长期脱钙的病人。,8,ppt课件,病理原因4.肌肉收缩8ppt课件,肋骨骨折并发症,9,ppt课件,9ppt课件,一,若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可并发气胸：,1.,如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为,闭合性气胸,；,2.,如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为,开放性气胸,；,3.,如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过破口进入胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为,张力性气胸,。,10,ppt课件,二,4.,若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血管，血液进入胸膜腔，则并发,血胸,。,凝固性血胸,感染性血胸、脓胸,进行性血胸,迟发性血胸,11,ppt课件,血胸,少量大于,500ml:,明显,病人无,症状和体征。,X,线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下；,中量,500-1500ml:,病人可有内出血的症状，如面色苍白、呼吸困难、脉细而弱、血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊音，呼吸音明显减弱，,X,线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上,5,厘米。,大量大于,1500ml:,病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧，叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。,X,线检查可见胸腔积液超过肺门平面甚至全血胸。,12,ppt课件,血胸少量大于500ml:明显病人无症状和体征。X线检查可见肋,进行性血胸判断,1.,脉搏逐渐增快，血压持续下降。,2.,经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后又迅速下降。,3.,血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等反复测定，持续降低。,4.,胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续,X,线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。,5.,引流出的血液很快凝固。,6.,闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过,200ml,连续,3,小时以上。,13,ppt课件,进行性血胸判断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。13ppt课件,三,第,1,、,2,肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛神经损伤。,下位肋骨骨折：注意膈肌和腹腔脏器损伤。,14,ppt课件,治疗原则,肋骨骨折的治疗原则为,镇痛,、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。,15,ppt课件,治疗原则肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓,护理措施,1.,严密观察病情变化，,监测生命体征、神志、胸腹部活动,以及气促、发绀、呼吸困难等情况并作好记录，,建立静脉通道,，双侧鼻导管,3L/,分吸氧,，安置心电监护。,2.,体位：协助患者取半坐卧位，变更体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情，最好半坐或半卧。,3.,保持呼吸道通畅，观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物，由于该患者年老体弱，无力咳嗽，协助叩背，震动痰液以利排出，根据呼吸情况做好人工通气的准备。,4.,为,湿化气管痰液,，帮助排出遵医嘱进行雾化吸入。,5.,观察胸部呼吸情况，以便及早发现有无皮下气肿、纵隔气肿的演变。,6.,观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体型瘦弱者可加以棉垫，必要时准医嘱给予止痛药。保持患者皮肤清洁干燥，及时更换被服，按摩背部，骶尾部避免压疮。,7.,做好饮食护理，多食水果蔬菜，忌辛辣油腻。,防止便秘,。做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪。,8.,合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以,30-40,滴,/,分为宜，防止发生肺水肿及,心力衰竭。,16,ppt课件,护理措施1.严密观察病情变化，监测生命体征、神志、胸腹部活动,护理措施,9.,胸腔闭式引流管的护理,肋骨骨折合并血气胸者，行胸腔闭式引流术，目的是排除胸腔内积气,积液。,注意事项,1,）水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平,60-100cm,处，勿使水封瓶倒置，以免,液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。,2,）搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之,间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。,3,）胸管与水封瓶之间的引流系统，均完全密封，固定牢固，切勿漏气。,4,）水封瓶玻璃管应置于液平面以下,1-2cm,保持直立位。观察水柱波动情况。,5,）观察引流液的量，色，性质和有无气体溢出，如引流量大于,200ml/h,，色,鲜红且持续,3,小时以上，应警惕胸腔内活动性出血,，同时应做好记录。,6,）水封瓶被打破或更换时，必须用钳加紧引流管，以免造成张力性气胸。,7,）引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。,8,）引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜,9,）拔管指征：无气体：液体小于,50ml/24,小时，脓液小于,10ml/24,小时：无呼吸困难,拔管后观察：胸闷，呼吸困难，伤口漏气，渗血气肿,17,ppt课件,护理措施9.胸腔闭式引流管的护理17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,