胸腔闭式引流术及注意事项课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔闭式引流术及注意事项,胸腔闭式引流术及注意事项,1,一 目的与习惯症,1,目的,:,(,1,)引流胸腔内渗液、血液及气体。,(,2,)重建胸腔内负压,维持纵隔的正常位置。,(,3,) 促进肺膨胀,一 目的与习惯症,2,2,习惯症:,1、,各种类型的气胸,肺压缩,15%,以上的患者。,2、,血胸(中等量以上)。,3、,脓胸或支气管胸膜瘘。,4、,乳糜胸。,5、,开胸术后。,2 习惯症:,3,二 安放位置,1,若引流的目的以排气为主,胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。,2,若以引流液体为主,常规置在第,7,、,8,肋间,腋中线或腋后线处,脓胸引流管应放置在脓腔最低位。,4,三 引流装置:由胸腔导管与水封瓶,2,部分组成。,1,胸腔导管:一端剪有侧孔,与手术时置入胸腔,另一端与水封瓶相连。,2,水封瓶:容量,2000,3000ml,有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水,500ml,长管下端插至水平面下,3,4cm,。将水封瓶安装在低于胸腔,60cm,的位置。,三 引流装置:由胸腔导管与水封瓶2部分组成。,5,四 操作方法:,1、,局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊,。,2、,沿肋间作,2,3cm,的切口,依次切开皮肤及皮下组织 。,四 操作方法:,6,胸腔闭式引流术及注意事项课件,7,3、,用,2,把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷出。,3、用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破,8,4、,马上将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内,2,3cm,。,胸腔闭式引流术及注意事项课件,9,5、,切口间断缝合,1,2,针,并结扎固定引流管,以防脱出。引流管接于水封瓶,各接口处必须严密,幸免漏气。,胸腔闭式引流术及注意事项课件,10,胸腔闭式引流术及注意事项课件,11,五:胸腔闭式引流拔管指征,1、,胸部听诊呼吸音清楚。,2、,胸腔引流量,24h,在,50ml,以下,同时引 流液呈淡黄色者。,3、,胸部,X,线检查:肺脏膨胀良好,胸腔内已无积气与积液者。,4、,引流管水柱已完全不波动者,但应排除引流管阻塞。,五:胸腔闭式引流拔管指征,12,六 胸腔闭式引流术后常见问题:,疼痛;,清理呼吸道低效;,感染;,引流不畅;,潜在并发症,-,开放性气胸。,六 胸腔闭式引流术后常见问题:,13,一、疼痛,相关因素:,1,胸壁伤口。,2,引流管放置的位置。,主要表现:,1,病人诉引流管处伤口疼痛,咳嗽及深 呼吸时加剧。,2,呼吸浅快。,3,病人不愿咳嗽排痰,听诊双肺可闻及痰鸣音,一、疼痛,14,处理措施:,1,告诉病人有关闭式引流的知识,使之了解置管的重要性,并能特别好地配合医护人员。,2,病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。,3,保持引流通畅,达到拔管指征时尽早拔管。,4,适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物,。,处理措施:,15,重点评价:,1,病人疼痛的程度、时间及性质。,2,控制疼痛的措施有效与否,。,16,二、清理呼吸道低效,相关因素:,1,胸腔闭式引流插管,不利咳痰。,2,因疼痛而不愿咳痰。,主要表现:,1,呼吸浅快。,2,喉头可闻及痰鸣音。,3,可出现紫绀、低氧血症与高碳酸血症,甚至可致窒息。,二、清理呼吸道低效,17,处理措施:,1,协助病人咳嗽排痰,可扶坐起拍背,咳痰时协助轻提引流管,以免管道摩擦引起疼痛,致咳痰无效。,2,给予雾化吸入,稀释痰液。,3,病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂,使疼痛减轻,增加咳痰的效果。,处理措施:,18,4,认真听肺呼吸音,发现异常,及时处理。,5,必要时鼻导管吸痰与支气管纤维镜下吸痰。,4 认真听肺呼吸音,发现异常,及时处理。,19,重点评价:,1,双肺听诊是否清楚。,2,病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。,3,病人是否了解咳嗽排痰的重要性。,重点评价:,20,三、感染,相关因素:,1,与胸壁切口有关。,2,引流装置消毒不严。,3,病人家属无菌知识缺乏,与护士向其 家属交待不清有关。,主要表现:病人可有发热,白细胞数增 高,插管周围红肿,引流管内可有脓性液体流出。,胸腔闭式引流术及注意事项课件,21,处理措施:,1,向家属传授引流装置的管理知识,如不要自行将引流管与引流瓶分开,不要自行更换引流瓶中液体,引流瓶是无菌瓶,不可用生水冲洗等等。,2,插管周围保持干燥,勤换药。,3,更换引流瓶时严格无菌操作。,处理措施:,22,4,注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。,5,观察与记录引流液量与颜色。,4 注意观察插管局部皮肤,有无红、肿、疼痛加剧。,23,重点评价:,1,引流液性质有否异常。,2,引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。,重点评价:,24,四、引流不畅,相关因素:,1,闭式引流管脱出。,2,引流管口堵塞。,3,引流管位置放置不当或粗细不适当。,主要表现:引流管水柱波动微弱,挤压有阻力感,引流液体突然减少,患侧呼吸音明显减弱等。,四、引流不畅,25,处理措施:,1,观察引流情况,每,2,小时,1,次,将插管与皮肤接触处做好标记,观察是否有引流管脱出。,2,每,2,小时挤压胸腔引流管,1,次,方法是捏紧引流管的远端,向胸腔的方向挤压,再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管,以免发生倒吸引流瓶中液体。,处理措施:,26,3,发现有引流液突然减少,要查找缘故,将引流管的位置进行调整,或嘱病人变换体位,确定引流管是否通畅。,4,认真听双肺呼吸音,将两侧进行对比,发现患者呼吸音极低,应及时查找缘故对症处理。,5,带管照胸片,确定插管位置是否正常,有无胸膜腔积液,3 发现有引流液突然减少,要查找缘故,将引流管的位置进行,27,重点评价:,1,复查胸片了解是否有引流液潴留。,2,病人自觉症状是否与引流不畅有关。,重点评价:,28,五、潜在并发症,-,开放性气胸,相关因素:,1,闭式引流管脱出,胸膜腔与外界相通。,2,水封瓶内水太少,长管与外界相通。,主要表现:,1,进行性呼吸困难。,2,皮下广泛气肿,插管周围可扪及捻发感。,3,患侧呼吸音减弱。,五、潜在并发症-开放性气胸,29,处理措施:,1,向病人及家属交待引流装置的重要性,及发生意外紧急处理的方法。,2,妥善固定处理好引流装置的各个接口,引流瓶中长管必须浸入水中,2cm,以上。,3,观察胸腔闭式引流情况,每,2,小时,1,次,及时发现并处理意外情况。,处理措施:,30,4,注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。,5,听诊双肺呼吸音,及时发现与了解双肺呼吸音不对称的缘故,并采取相应措施。,6,发现有引流管脱出,应马上用凡士林纱布覆盖,用纱布棉垫封闭引流管口,同时严密观察,重新置管。,4 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。,31,重点评价:,1,引流装置是否处于密闭状态,各接口及引流瓶中液体是否符合要求。,2,病人呼吸困难的程度,有否得到改善。,3,皮下气肿、捻发感减轻或消失与否,重点评价:,32,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,33,