移植并发症及防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,移植并发症及防治,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,移植并发症及防治移植并发症及防治6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。造血千细胞移植,及在肿瘤中的应用,何明生副教授,昆明医学院第三附属医院液科,移植并发症及防治,感染,感染是造血干细胞移植过程中常见的并发症,尤其是造血干,细胞移植的早期,感染的发生率可达6080%,是导致造血,干细胞移植失败的主要原因之,易致感染的主要因素为,移植时大剂量放/化疗所致的免疫损害和粘膜损伤;,移植后时间不等的粒细胞缺乏状态,粒缺时间越长,感染率,越高;,移植后免疫抑制剂的应用,GVHD的影响,移植后若合并有GVHD,则感染发生的危险,性会大大增加。,读图是对地理知识的感性认识,填图是对地理知识的复习和巩固,绘图是对地理知识掌握和“升华”,用图是学习地理知识的真谛。,读图可分为看图和指图。,看图,是教师提出问题,让学生带着问题去看地图。例如,讲西亚和北非一节时,让学生找出“五海三洲二洋”之地,通过看图,有意识地培养了学生的地图意识,培养了学生的观察能力和思考能力。,指图,是教师让学生上黑板指图。从小图册到大挂图学生开始会很不适应,经过反复训练,使学生快捷准确地指出地理事物分布的位置。随着学生读图水平的不断提高,指图还会起到开拓思维、强化记忆的作用。例如:通过看西亚和北非挂图,学生不仅记住了“五海三洲二洋”之地的名称,还记住了“五海三洲二洋”的空间分布,为下一步填图打下良好基础。,通过读图学生可以读到各种地理事物的地理位置,使学生获得各种地理事物的分布知识。例如:讲俄罗斯地形分布,学生可以通过乌拉尔山、叶尼塞河、勒拿河来划分东欧平原、西伯利亚平原、中西伯利亚高原和东西伯利亚山地,同时也了解地形和分界线的空间分布状况。,通过读图还可以使学生了解到教师所讲授的各种地理事物的大小高低和形状等。例如:讲中国的四大盆地,通过读图学生可以知道塔里木盆地是最大的,柴达木盆地是最高的,准葛尔盆地是一个形状不完整的“破盆”。,通过读图还可以进行思想政治教育和爱国主义教育。例如:讲俄罗斯的北亚部分时,突出以下库页岛和外兴安岭在历史上是中国的领土,由于清政府的腐败无能,割地赔款,使我国的土地沦为异国。教育学生从小立志好好学习,长大为祖国的繁荣富强做贡献。,通过读图有助于阐明地球表面各种地理事物的现象和分布、结合以及相互作用的规律。通过读图分析培养了学生观察想象和思维的能力,使学生由过去的“学会”向“会学”逐渐过渡,寓教于乐,使学生的主观能动性得到了发挥,取得了最佳的教学效果。,填图是对学生学过的地理知识的复习、巩固和检测,也是地理教学过程的重要一环。,首先重点强调用彩笔填图。以此来强化地理事物的分类和美化填图效果,使学生填好的地图地理事物分类清晰、明确。具体做法是:先规定彩笔颜色的使用;讲清填写地理事物名称时,注记要写的清晰匀正、大小合适,字的排列,从左到右,竖写从上而下;进行单色强化训练,让学生了解地理事物的分类和彩笔颜色的对应性;进行综合图的训练,检验学生填图效果。彩笔填图的方法新颖别致,地理事物在填充图上变得清晰,回避了以往用单色笔填图注记混乱、不清楚的弊端。,填图彩笔颜色的规定,贴近生活,方便了学生的理解和技艺,同时也增强了学生美感意识,提高了学生填图和学地理的积极性,学生学习地理知识的主观能动性被激发起来,地理教学就脱离了,单调乏味,教学效果就会更好,真可谓是一举多得。,(1)开始填简单图对照地图册填图,减少难度,但要力求准确、快捷,经过一段时间训练,学生适应了这种方法,逐渐增加难度。,(2)引导学生填综合图和默图,学生离开地图册会不适应,这时要引导学生了解各地形区的特征,进行特征识图。例如:讲西欧时,形象比喻亚平宁半岛像一只高跟靴子;西西里岛像只足球,中南半岛像只大雁;日本的北海道向热带鱼,本洲像海豹,九州像一位长发女郎;南美洲像一只鸡大腿等等,提高了学生的学习兴趣,培养了学生的观察、思维和空间想象能力。,绘图是学生把地理知识和动手能力结合起来,培养学生综合能力的有效途径。用图是学习地理知识的“真谛”,学以致用是学习的主要目的。,(1)培养学生用图来分析解决问题的能力。例如:学生应掌握根地图的经纬网来辨别方向;利用比例尺量算各地之间的距离、河流的长度;根据等高线、等深线和分成设色地形图识别陆地和海地的地形类型、高低深浅、欺负大小和山脉走向、坡度陡缓;根据气候、位置分析植被、物产的分布。,(2)培养学生用图来简化地理知识的能力。例如:风带和气压代内容不易理解。如果学生能绘图理解记忆,内容变得明确,且有规律就易于掌握。,(3)培养学生用图来为生活提供方便的能力。例如:画家乡的导游示意图,如果画的准确,标志性建筑和典型地物突出,外地人拿这个图很容易找到目的地,比用语言叙述来的简单明白,方便实用。,通过用图的训练,学生的自信心进一步增强,学生兴趣随之提高,促进了地理教学的发展,有利于提高地理课堂教学质量。,引言：学生在初中所接触的是基础的化学知识，基础知识的掌握情况直接关系着他们以后的化学学习水平，因此初中阶段的化学教育工作非常重要。为了让学生喜欢上化学学科，真正地掌握化学知识，采用探究性教学模式是非常必要的。探究性教学能够将学生置于学习主体地位，从他们的认知角度对化学知识进行探索和理解，通过对化学知识内容探究过程的体验，使他们能够更细致和深刻地理解化学，激发出他们对化学学科的学习兴趣，从而为他们的化学学习之路打下良好的基础。,1注重学习兴趣的培养,兴趣是求知的巨大动力，发明创造的源泉。兴趣的培养在于诱导。教师在教学过程中应因势利导，引导他们及时排除不利于发展学生认识兴趣的因素。有针对性地帮助他们扫除学习中的障碍，唤起他们对学习的兴趣，兴趣一旦形成，将会转化为积极、主动、自觉的学习动力。学生刚接触化学，开始会对化学颇有些兴趣，尤其对化学实验更感到有意思。但当学到化学用语、无素符号和基本概念时，常会感到抽象难懂、枯燥乏味，往往会把化学视为“第二外语”或认为化学是一门“死记硬背”的学科，有可能会使原有的兴趣消失。如上教版第三章里一下就出现了二十多种元素符号，让学生很难记住，为此我们从讲第一节课开始，将需记住的元素符号分批分期地布置给学生，并经常提问检查。我们把元素符号、原子团等制成小卡片，把化合价编成顺口溜，简化记忆。例如在一氧化碳与氧化铁的实验过程中，应是先通一氧化碳，把试管内空气排净后再用酒精灯加热，当黑色氧化铁完全变为黑色时，要先撤酒精灯，等试管完全冷却后再停止通一氧化碳。这个实验经演示讲解后，我们用一氧化碳是早出晚归四个字来表示，使学生很快地掌握，并能完整准确地说出其四个字顺序的含义及为什么。,另外我们还根据初中学生的学习积极性更多地依赖于学习兴趣，其形象识记能力超过抽象识记能力，喜欢动手，再造想象力比较丰富的特点，成立了化学科技兴趣小组，目的即为锻炼学生动脑、动手、动笔、动口能力，从激发兴趣着眼，训练发现思维和创新思维，发动学生利用小药瓶、塑料袋、铁丝、蜡烛等广泛开展小制作、小实验活动。例如学习了燃烧以后，我们组织了学生做“烧不焦手帕”、“魔棒点灯”等实验。在教学中我们还借助于网络、模型、多媒体等手段进行直观教学。这些探究式教学活动的开展消除了初中学生学习化学的畏难情绪，使学生感到化学有趣，乐意学，使智力和能力同时得到了发展。,2做好学习指导，明确探究程序,在学生学习化学知识的过程中，经常会遇到一些问题，这些问题仅凭他们现在的认知水平和思维逻辑能力可能无法解答，如果学生长时间被困在无法解答的难题里，就会出现畏难心理，并最终失去学习信心。这时教师要充分地发挥学生学习指导者的作用，帮助学生走出思维误区，回归到正确的知识探究轨道上。在探究性教学过程中，学生是知识探究的主体，为了使学生更好地吸收知识，教师可以根据学生的实际情况采取不同的探究学习模式。目前，探究学习模式主要分为自主探究与合作探究两种模式，合作探究模式又分为学生之间的合作探究与师生之间的合作探究，这就需要教师根据不同教学内容和学生的实际学习能力选择合理的探究模式，以期达到最好的教学效果。,（1）重视实验教学，针对教材中不同类型实验，对学生采取不同的指导方法。对于探究活动要求学生课前应对探究活动各要素充分预习，在探究活动开展过程中要以学生合作探究为主，教师点拨指导为辅，在分析交流过程中通过小组讨论交流结合教师点评完成探究任务；对于演示实验由教师操作演示或实验技能强的几位学生协同操作演示，要求学生注意认真观察实验现象，通过分析、讨论、归纳得出结论。（2）在科学探究活动中要确立学生的主体地位，但教师要尽到辅助之责，做好指导工作，比如在探究活动中帮助学生设计实验方案时，启发学生考虑问题是否全面周详，有没有遗漏的情况，在实验做完后指导学生分析实验过程中出现的现象和与之相应的结论。针对探究活动内容的不同，探究活动的各要素的指导可以各有侧重，指导程度也可强可弱。（3）教师要将科学探究的思想和方法融入化学学习的整个过程。科学探究既是一种学习方式又是作为一种学习的内容，必须融合在各个章节的学习之中，不能脱离化学知识而独立地进行探究方法的学习和训练，探究的内容可以是课本中的活动也可以是课本外的相关知识。把科学探究的思想和方法融入到学生学习与生活的整个过程。,3优化设计教学过程，创设问题探究情境,对化学教学过程优化的本质是对化学教学过程的各个要素实现优化配置，恰当组合，协调运作。（1）教学过程设计要以学生的“学”为中心。学生是学习的主体，在教学过程设计时要充分结合学情，尽可能地考虑学困生的学习实际。在课堂实施过程中应围绕学生怎样学开展活动，根据知识的难易程度设置不同的活动形式，如“思考”、“讨论”、“交流”等形式。教师在课堂教学过程中，针对不同的教学内容对相应的学生活动进行指导，有时以教师讲解为主，有时以学生活动为主，目的是学生怎样学能学得好就怎样教，追求学生主体地位与教师主导地位的和谐统一、共同发展。（2）教学过程设计应给学生创设问题探究情境。学生学习的过程就是一个不断地发现、解决问题和对事物再认识的过程。问题情境对于学生学习过程有着重要的引导作用。因此，在教学过程设计中要努力创设可供学生探究解决的问题情境，通过问题情境启发学生积极思考，以问题探究为主线来组织和调控学生学习过程，就能将学生的学习积极性充分调动起来，以高涨的学习热情参与到课堂教学中来。,4结语,综上所述，采用有效探究性教学模式开展初中化学教学，不仅能够激发学生对化学学科的兴趣，让他们更好地掌握化学知识，还能够培养学生对事物的探究能力，这对于学生未来的学习生活有着重要的推动作用。在教学过程中，教师为学生创造有利于他们进行探究性学习的环境，让他们依靠自我认知能力对化学知识进行理解和消化，从而实现化学学习能力的提高。,移植并发症及防治6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面,1,造血千细胞移植,及在肿瘤中的应用,何明生副教授,昆明医学院第三附属医院液科,造血千细胞移植,2,移植并发症及防治课件,3,移植并发症及防治课件,4,移植并发症及防治课件,5,移植并发症及防治课件,6,移植并发症及防治,(四)感染的防治,1、预防用药:清除体内细菌。移植前口服肠道不吸收的,抗生素,2、全环境保护:移植期间入位100级空气层流净化病房,严格执行移植后无菌操作技术及整体的无菌护理。,3、促进病人造血功能及免疫功能恢复,粒细胞集落刺激,因子(GCSF),粒一巨噬细胞集落刺激因子(GM,CsF)的应用有助于造血功能的恢复。静滴免疫球蛋白可,增加抵抗力,防治感染。,4、积极寻找感染灶,确定病原菌,控制感染;移植后,血重建前,一旦发生体温38,原因不明时,应考虑感,染可能,给予详尽的体检以寻找可能的感染灶,抗感染治,疗前即行血培养以助寻找病原菌,尽早进行积极的抗感染,治疗,先予经验性抗感染治疗,在有病原学资料后,依病,原菌种类及药敏结果进行抗感染治疗,移植并发症及防治,7,移植并发症及防治,出血性膀胱炎( hemorrhagic cystitis,HC),(一)临床特点,出血性膀胱炎可为造血干细胞移植后早期的并发症,常发生于预处理后的两周内,主要是由于预处理中大剂量环,磷酰胺的代谢产物丙烯醛对膀胱粘膜的毒性作用所致,此外全身照射,马利兰GVHD等因素也可引起出血性膀胱炎,主要表现为尿急、尿频、尿痛、血尿等,严重时可发生血块,阻塞尿道,出现排尿困难、尿潴留,临床诊断主要依据临床表现结合病史得出。,必要时可行膀胱镜检査,移植并发症及防治,8,移植并发症及防治,出血性膀胱炎,(二)预防和治疗,1、预防:预处理前后给予大量的静脉补液、利尿、碱,化尿液具有很好的预防作用。补液每日在5000m以上,尤其在用环磷酰胺前4小时及环磷酰胺后6小时以内,碱化,尿液使尿液PH维持在78之间;美斯钠( Mesna)静滴,在用环磷酰胺后0、3、6、9小时各给药1次,总剂量为环,磷酰胺的120160%。对出血性膀胱炎的预防有确切的效,2、治疗:关于出血性膀胱炎的治疗是比较困难的,多主,张采用保守疗法,如利尿剂、解痉剂、止血剂等,少数症,状严重者可行插尿管后灌洗,以防血栓形成,待出血停止,后再拔除尿管。多数患者可于12周后自行愈合。对于难,治性岀血性膀胱炎还有报道用前列腺素E2、利巴韦林、高,压氧仓来进行治疗的,移植并发症及防治,9,移植并发症及防治,、肝静脉闭塞症(veno- occlusive disease,VOD),肝静脉闭塞症一般发生在造血干细胞移植后的3周以内,是造血干细胞移植早期严重并发症之,有较高的死亡率,可达30%以上。,移植并发症及防治,10,移植并发症及防治,、肝静脉闭塞症(veno- occlusive disease,VOD),)发病机理及临床特点,肝静脉闭塞症的发病机理较为复杂,目前认为主要是由于化、,放疗对肝内小静脉及窦状隙的内细胞损伤,内皮下纤维蛋白,聚集沉淀,血管内膜发生纤维变性和退行性变,导致血管狭,窄、闭塞、肝内血液回流障碍,可岀现肝细胞变性、坏死和,出血,肝静脉闭塞症的高危因素有多种化疗药物,如:马利兰环磷,酰胺、卡氮芥、顺铂等。放疗、移植前肝功异常、GVHD等,肝静脉闭塞症的主要临床表现为肝脏增大,肝区疼痛或压痛,黄疸、腹水、水潴留等,多发生于移植后三周内。,移植并发症及防治,11,移植并发症及防治课件,12,移植并发症及防治课件,13,移植并发症及防治课件,14,移植并发症及防治课件,15,移植并发症及防治课件,16,移植并发症及防治课件,17,移植并发症及防治课件,18,移植并发症及防治课件,19,移植并发症及防治课件,20,移植并发症及防治课件,21,移植并发症及防治课件,22,移植并发症及防治课件,23,移植并发症及防治课件,24,移植并发症及防治课件,25,移植并发症及防治课件,26,移植并发症及防治课件,27,移植并发症及防治课件,28,移植并发症及防治课件,29,移植并发症及防治课件,30,移植并发症及防治课件,31,移植并发症及防治课件,32,移植并发症及防治课件,33,移植并发症及防治课件,34,移植并发症及防治课件,35,移植并发症及防治课件,36,移植并发症及防治课件,37,移植并发症及防治课件,38,移植并发症及防治课件,39,移植并发症及防治课件,40,移植并发症及防治课件,41,移植并发症及防治课件,42,移植并发症及防治课件,43,移植并发症及防治课件,44,移植并发症及防治课件,45,移植并发症及防治课件,46,移植并发症及防治课件,47,移植并发症及防治课件,48,移植并发症及防治课件,49,移植并发症及防治课件,50,移植并发症及防治课件,51,移植并发症及防治课件,52,移植并发症及防治课件,53,移植并发症及防治课件,54,移植并发症及防治课件,55,移植并发症及防治课件,56,移植并发症及防治课件,57,移植并发症及防治课件,58,移植并发症及防治课件,59,移植并发症及防治课件,60,移植并发症及防治课件,61,移植并发症及防治课件,62,移植并发症及防治课件,63,移植并发症及防治课件,64,移植并发症及防治课件,65,移植并发症及防治课件,66,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,67,