气道异物梗阻护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,问题,你被噎到过吗？,1,你当时的感受怎样？,2,你看到别人噎到吗,？,3,你是如何帮助她,/,他的？,4,问题你被噎到过吗？1你当时的感受怎样？2你看到别人噎到吗？3,2003,年,12,月,9,日,柯受良,（台湾知名影视艺 人，,首创驾车飞越黄河）,有知情人士透露，柯受良,当晚是因饮酒过量，发生呕,吐，因呕吐物阻塞气管导致,窒息，凌晨猝死于上海一宾,馆里，时年,50,岁。,典型案例,2003年12月9日 典型案例,典型案例,小若宁,2005.3.15,消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅,1,岁零,7,个月、因吸食果冻窒息死亡。,男, 4,岁,2005.2,江苏南京一名,4,岁男孩不慎被果冻窒息死亡,典型案例小若宁,1,疾病知识介绍,2,幻灯片,9,3,4,讨论,5,主要内容（,Main Contents,）,护理程序,健康指导,病史回顾,Disease knowledge introduction,The history review,Nursing process,Health guidance,Discussion,1 疾病知识介绍2幻灯片 934讨论5主,1,1,病史回顾,患者床号：,21,床 姓 名：刘明,性 别：男 年 龄：,76,岁,入院时间：,2014,年,11,月,10,日,19,时,10,分,主 诉,:,进食中突发哽噎，出现意识不 清,10,分钟。,11病史回顾患者床号：21床 姓 名：刘明,1,1,病史回顾,简要病史：,患者,1,年前患脑埂塞，经住院治疗好转出院（具体诊治不祥）。出院后因右侧肢体活动不灵长期卧床，进食、喝水易发生呛咳。于今日下午晚饭进食间突发哽噎，继而呼吸困难、意识障碍，后急呼“,120,”送入我科。入院,查体：患者意识丧失，呼之不应，表情痛苦，面唇紫绀，呼吸停止。双侧瞳孔等大等圆，直径,4.5,：,4.5mm,，对光反射减弱；颈软，无抵抗。脉搏微弱不可及。气管居中，呼吸音消失，心音消失。腹平、软。四肢软瘫。测,P,：,50,次,/,分，,BP,：,100/64mmHg,。,抢救：,立即予以卧位腹部冲击法取出气道梗阻异物，行,CPR,，准备抢救用物，遵医嘱予以吸氧、监护、开通静脉、运用呼吸兴奋剂等，经上述抢救后患者心跳及自主呼吸恢复，面色变红润，但意识障碍情况仍然存在。,11病史回顾简要病史：患者1年前患脑埂塞，经住院治疗好转出院,1,1,病史回顾,Medical history,临床诊断：,1,、窒息；,2,、脑功能损伤。,Clinical diagnosis:1.Asphyxia,2.Brain damage,11病史回顾 Medical history临床诊断：1、窒,病因,年龄因素,酗酒,饮食不慎,老年人因咳嗽吞咽功能差,全麻或昏迷者,定义和病因,医源性异物,定义：,窒息,是指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭,。,病因年龄因素酗酒饮食不慎 老年人因咳嗽吞咽功能差全麻或昏迷者,临床表现,表现为吸气性呼吸困难，出现“四凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下软组织）。气道阻塞可分为两类：,（,1,）气道不完全阻塞：患者张口瞪目，有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难烦躁不安。皮肤、黏膜、甲床、面色青紫、发绀。,（,2,）气道完全阻塞：面色灰暗青紫，不能说话及呼吸，很快失去知觉，陷入呼吸停止状态。,v,”,形手势,颜面青紫,不能发声,肢体抽搐,特殊体征,临床表现 表现为吸气性呼吸困难，出现“四凹征”（胸骨上窝、,救治原则,(,Treatment doctrine,),保持气道通畅是关键，,其次是采取病因治疗。,To keep airway unobstructed is the key, the second is to adopt etiological treatment.,救治原则(Treatment doctrine),1,、身体评估（护理体检）,Body evaluation care (medical),2,、实验室及其它检查,Lab and other inspection,护理评估,Nursing Assessment,1、身体评估（护理体检）护理评估 Nursing Asses,急性意识障碍,与脑组织缺氧、脑功能受损有关。,有感染的危险,与长期卧床，肺部痰液不易排出有关。,气体交换受损,与气,道,异物引发呼吸困难、窒息有关。,护理诊断,急性意识障碍与脑组织缺氧、脑功能受损有关。有感染的危险与长期,患者呼吸 平稳、气道保持通畅。,Patients breathe smoothly and keep unobstructed airway.,护理目标,Nursing Goals,患者呼吸 平稳、气道保持通畅。护理目标 Nursing Go,迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅；,给与高流量吸氧；,保证静脉通路通畅，遵医嘱给予药物治疗；,监测生命体征；,备好抢救物品。,(1) rapidly relieve suffocation factors, keep respiratory tract unobstructed; (2) provide high flow oxygen; (3) ensure venous channel unobstructed, prescribed for drug treatment; (4) monitoring vital signs; 5. Save items ready.,护理措施,Nursing management,迅速解除窒息因素，保持呼吸道通畅；护理措施 Nursing,患者意识障碍程度无加重。,Patients with disturbance of consciousness degree aggravating.,护理目标,Nursing Goals,患者意识障碍程度无加重。护理目标 Nursing Goals,休息与安全：保持病房环境安静、安全，限制探视，运用保护性床栏；,生活护理：给予高蛋白、高维生素清淡饮食，遵医嘱予以胃管鼻饲。每,2,小时协助变换体位，预防压疮的发生，做好口腔护理和大小便的护理；,密切监测意识和瞳孔并详细记录，使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。,护理措施,Nursing management,休息与安全：保持病房环境安静、安全，限制探视，运用保护性床,患者生命体征平稳，无肺部感染的发生。,In patients with stable vital signs, without the occurrence of lung infection.,护理目标,Nursing Goals,患者生命体征平稳，无肺部感染的发生。护理目标 Nurs,密切监测体温情况；,定时协助患者翻身拍背,促进痰液的排出；,严格执行无菌操作,及时予以吸痰；,(1)close monitoring of temperature;,(2) to assist patients turn back regularly, to promote the excretion of sputum;,(3) strict aseptic operation, be in sputum suction.,护理措施,Nursing management,密切监测体温情况；护理措施 Nursing managem,1,、患者呼吸通畅,未出现呼吸困难征象；,2,、患者意识障碍程度减轻；,3,、患者未出现发热等肺部感染的征象。,1, the patient breathe unobstructed, does not appear dyspnea signs; 2 disturbance of consciousness, patients with ease; 3, does not appear in patients with fever and other signs of lung infection,评价,Evaluation,1、患者呼吸通畅,未出现呼吸困难征象；评价 Evaluati,健康指导,2,疾病知识指导,向患者家属讲解窒息发生的原因、发展与治疗及其预后，教会家属及身边的人当气道异物梗阻时，如何应用,Heimlich,手法自救。,1,疾病预防指导,选择合适的食物,对老年患者特别脑梗后容易发生呛咳和吞咽困难者，食物以半流质为宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊等。避免容易引起呛咳的汤、水食物及容易引起吞咽困难的干食，避免进食黏性较大的年糕等食物，水分的摄入应尽量混在半流汁的食物中给予，以减少误吸的可能。,采取科学的进食体位 一般采取坐位或半卧位，卧床的病人应抬高床头,30,40,，以利于吞咽动作，减少误吸机会。,健康指导 1疾病预防指导,讨 论,Discussion,讨 论Discussion,总结,Summary,总结Summary,谢谢,谢谢,1,1,Medical history,Bed no,：,21,Name,：,LiuMing,Sex,：,male,Age,：,76,Admission time,：,On November 10, 2014 at 19:00.,The main description:,Eating in a sudden, a lot of unconsciousness for 10 minutes.,11Medical historyBed no：21,1,1,Medical history,A brief history:,Patients suffering from brain insuperior to plug a year ago, were hospitalized with improved (specific diagnosis and ominous). After discharge because of the right limbs activity is ineffective in bed for a long time, eat, drink water prone to choke to cough. This afternoon eating dinner between breaking a lot, and difficulty breathing, disturbance of consciousness, nasty shout after 120 into our department. Hospital physical examination: patients with loss of consciousness, should not be, look, lip purple purple, breathing stops. Bilateral pupil etc. Large such as round, diameter 4.5:4.5 mm, light reflex; Neck soft, without resistance. Pulse is weak. Tracheal middle and breath sounds disappeared, heart sounds. The abdomen flat, soft. Limb palsy. P: 50 times/min, BP: 100/64 mmHg,.,11Medical historyA brief histo,1,1,Define and cause,Definition:,asphyxia is refers to the air into the lungs caused by blocked or inhaled air oxygen breathing stops or failure.,Pathogensis:,Age,、,Excessive drinking,、,Careless diet,、,Impaired swallowing and so on.,11Define and causeDefinition:,1,1,Of inspiratory dyspnea, appear four concave (sternal elevation nest, supraclavicular fossa, rib gap and xiphoid process under the soft tissue). Airway obstruction can be divided into two categories: (1) incomplete airway obstruction: patients with open mouth stare, cough, weakness of breath or cough, dyspnea fidgety. Skin, mucous membrane, nail bed, was blue, cyanosis (2) the airway obstruction: completely complexion dark purple, unable to speak and breathing, loss of consciousness, quickly fall into a state to stop breathing,Clinical Manifestation,11Of inspiratory dyspnea, appe,1,1,Nursing diagnosis,1,、,Impaired gas exchange:Associated with airway foreign body causing difficulty in breathing, suffocation.,2,、,Acute confusion,：,Related to brain tissue hypoxia, impaired brain function.,3,、,Risk for infection:Related to long-term lie in bed, lung sputum not easy eduction.,11Nursing diagnosis1、Impaired,1,护理措施,Nursing management,Rest and security: (1) keep the ward environment quiet, safe, limiting visits, use protective bed bar; (2) life care: give high protein, high vitamin bland diet, be stomach nasogastric tube in accordance with the doctors advice. Every 2 hours to help transform position, prevent the occurrence of pressure ulcers, do a good job in oral nursing care and urine; (3) close monitoring of consciousness and the pupil and detailed records, pay attention to when using dehydration of intracraninal pressure drug monitoring and the change of the water, electrolyte of urine.,1护理措施 Nursing managementRest a,1,1,Health guidance,1. Disease prevention guide (1) choose the right foods, particularly after cerebral infarction was prone to choke to elderly patients with cough and swallowing difficulty, food with semifluid advisable, such as porridge, custard, puree, batter, etc. Avoid easily cause choking cough soup, water, food and is easy to cause dysphagia dry food, avoid eating viscosity larger food such as rice cake, water intake should be mixed in half flow juice food give, in order to reduce the possibility of aspiration. (2) to adopt scientific feeding position Generally take seat or half supine position, bedridden patients should raise the head of a bed 30 40 , can swallow, reduce aspiration.,2. The disease knowledge instruction The patients families on choking causes, development and treatment and prognosis, family members of the church and the people around when the airway foreign body obstruction, how to apply Heimlich technique save his life.,11Health guidance1. Disease p,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,34,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,46,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,