等密度硬膜下血肿的CT征象--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,等密度硬膜下血肿的CT征象分析,1,ppt课件,等密度硬膜下血肿的CT征象分析1ppt课件,等密度硬膜下血肿,(ISDH),是硬膜下血肿的一种常见且特殊类型，指血肿的密度与邻近脑皮质密度相近，边界不清。其症状和体征常不典型，经验不足，常有误诊或漏诊。,2,ppt课件,等密度硬膜下血肿(ISDH)是硬膜下血肿的一种常见且特殊类型,例一： 男 72岁 左侧额顶部硬膜下血肿,3,ppt课件,例一： 男 72岁 左侧额顶部硬膜下血肿 3ppt课件,例二,：女 79岁,4,ppt课件,例二：女 79岁4ppt课件,例三：男 37岁,5,ppt课件,例三：男 37岁5ppt课件,6,ppt课件,6ppt课件,例四：男 40岁 外伤后一个月,7,ppt课件,例四：男 40岁 外伤后一个月7ppt课件,例五：男 84岁,8,ppt课件,例五：男 84岁8ppt课件,例六：男 75岁 双侧等密度硬膜下血肿,9,ppt课件,例六：男 75岁 双侧等密度硬膜下血肿9ppt课,术后：,10,ppt课件,术后：10ppt课件,例七：女 84岁,11,ppt课件,例七：女 84岁11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,硬膜下血肿是指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜之间的间隙内,多因头颅在运动中受伤，特别是对冲伤，致大脑皮质静脉回流至上矢状窦节段破裂或脑挫裂伤致脑底静脉、大脑皮质表面动、静脉破裂出血。亦可为迟发性,SDH,。,形成较广泛的血肿，可覆盖整个大脑半球表面或扩展至半球间裂，沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧。,13,ppt课件,硬膜下血肿是指血液聚集在硬脑膜与蛛网膜之间的间隙内13ppt,硬膜下血肿示图：蛛网膜与硬脑膜之间新月形异常密度影，中线明显向对侧移位。,14,ppt课件,硬膜下血肿示图：蛛网膜与硬脑膜之间新月形异常密度影，中线明显,硬膜下血肿分三类：,（,1,）急性硬膜下血肿，,3d,；,（,2,）亚急性硬膜下血肿，,4d,3w,；,（,3,）慢性硬膜下血肿，,3w,。,通常急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影，而亚急性和慢性硬膜下血肿，根据血肿吸收的速度可表现为高、等、低和混合密度。一般来说高密度见于伤后,3,周内，等密度在,2-6,周，混杂密度在,2,周,-4,个月，低密度在,1,个月以后。,今天所讨论的等密度硬膜下血肿，大部分是慢性硬膜下血肿，少数见于亚急性或急性硬膜下血肿。,15,ppt课件,硬膜下血肿分三类：15ppt课件,老年人等密度硬膜下血肿常常无明确外伤史，多为皮质桥静脉或静脉窦破裂所致。一般认为脑萎缩后蛛网膜下腔扩大，使脑皮质的桥静脉受到牵拉，轻微的外伤即可造成桥静脉破裂出血,。,也有人认为老年血管退变后弹性减弱容易破裂。,16,ppt课件,老年人等密度硬膜下血肿常常无明确外伤史，多为皮质桥静脉或静脉,等密度硬膜下血肿的CT直接征象,：,颅骨内板下新月形或带状影，无脑沟脑回结构，密度与其内侧脑皮质密度接近，,CT,值约,35-50HU,，边界欠清，凸面指向中线侧。,17,ppt课件,等密度硬膜下血肿的CT直接征象：颅骨内板下新月形或带状影，无,18,ppt课件,18ppt课件,间接征象,：,白质推挤征（灰白质界面内移）：正常颅脑,CT,显示皮髓质交界面清楚，增强后则更清楚，如有等密度硬膜下血肿，则交界面内移，向四周伸展的指状髓质受挤压，失去正常形态。,大脑中线结构移位：中线结构向对侧移位，无占位病灶显示。,19,ppt课件,间接征象：白质推挤征（灰白质界面内移）：正常颅脑CT显示皮髓,20,ppt课件,20ppt课件,幕上脑室系统的变形和移位：,1,）单侧的等密度硬膜下血肿可使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位，其程度与血肿大小成正比；,2,）双侧的等密度硬膜下血肿则侧脑室受双侧的压力，侧角拉长，中线偏向压力较小的一侧或居中。,脑沟、裂变窄消失,增强扫描示大脑皮质表面静脉或血肿包膜强化，可勾画出血肿轮廓。,21,ppt课件,幕上脑室系统的变形和移位：1）单侧的等密度硬膜下血肿可使同侧,MR对CT上等密度硬膜下血肿检出敏感,MRI,：,急性期,SDH,：,T1,为等或稍高信号，,T2,则为低信号,亚急性期,SDH,：,T1,与,T2,均为高信号,慢性期,SDH,：,T1,为等或稍低信号，,T2,则为高信号,见例,3,、例,7,22,ppt课件,MR对CT上等密度硬膜下血肿检出敏感MRI：22ppt课件,等密度硬膜下血肿在,CT,上的鉴别：,1,、脑肿胀：可表现为脑室受压变小，脑沟裂池消失，与等密度硬膜下血肿,CT,表现相似，但脑肿胀导致灰白质界面消失，并有广泛低密度表现，结合病史可鉴别。,2,、脑肿瘤：脑肿瘤所致占位效应表现为中线结构向对侧某一局部呈弧形移位，灰白质界面移位为白质轴心扩大，病侧脑灰白质与同侧侧脑室外缘间距扩大，脑白质水肿明显，另外还可见占位病灶显示。,23,ppt课件,等密度硬膜下血肿在CT上的鉴别：23ppt课件,充分认识等密度硬膜下血肿的各种征象，对提高,CT,诊断准确率有重要意义。,谢谢！,24,ppt课件,充分认识等密度硬膜下血肿的各种征象，对提高CT诊断准确率有重,