胆道系统的影像诊断ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆道系统的影像诊断,胆道系统的影像诊断,1,影像检查方法的选择,2,、胆系：,USG,可作为胆囊病变的首选检查手段，而且,对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）,对于胆系肿瘤，,CT,和,MR,在明确病变的程度、,范围和术前分期方面用途极大,MRCP,应作为显示胆、胰管病变的最好手段,作为有创性手段，,ERCP,和,PTC,在胆系疾病的,影像检查和处理中有一定的应用价值,影像检查方法的选择2、胆系： USG可作为胆囊病变的首选检查,2,胆系疾病,胆系结石,胆道恶性梗阻,胆囊癌,胆囊结石,胆管结石,胆管癌,胆系疾病 胆系结石胆囊结石胆管癌,3,胆系结石,(,cholelithiasis,),1,、,胆囊结石,依结石成分,(,钙、胆色素、类固醇,),的,不同, CT,密度及,MR,信号也有不同,:,高密度结石,低密度结石,等密度结石,环状结石,CT,MR,T1,多数为低信号,少数为等信号,T2,为低信号,胆系结石 (cholelithiasis)1、胆囊结石依,4,胆道系统的影像诊断正常表现,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径45cm、直径5cm,胆道系统的影像诊断正常表现胆管,5,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎临床特征,6,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,CT,表现,1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气,MRI,检查,(一般不用),超声,(首选),胆道系统的影像诊断急性胆囊炎CT表现,7,胆道系统的影像诊断ppt课件,8,胆道系统的影像诊断ppt课件,9,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,MRI:,结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张,USG (首选),胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石MRI:,10,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,(splenic infarction),范围和术前分期方面用途极大,AP with retroperitoneal spreading,Cystoadenoma of Pancreas,胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描,CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，,AP with retroperitoneal spreading,出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,不同, CT密度及MR信号也有不同:,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化,11,胆道系统的影像诊断ppt课件,12,胆道系统的影像诊断ppt课件,13,胆道系统的影像诊断ppt课件,14,胆囊癌,(gallbladder carcinoma,),原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),15,X线造影,2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆,囊内充盈缺损。,CT,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充,盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。,MRI,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,织病变。,X线造影,16,MRCP可显示胰管的状况,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，,在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,Pancreatic Rupture,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,AP with retroperitoneal spreading,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,MRI检查(一般不用),胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,AP with gland necrosis,AP with retroperitoneal spreading,但在观察腹膜、网膜种植方面不如CT,Acute Pancreatitis,（chronic pancreatitis）,胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周,MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势,胆囊癌,(gallbladder carcinoma,),MRCP可显示胰管的状况 胆囊癌 (gallblad,17,胆道系统的影像诊断ppt课件,18,胆囊癌平扫,胆囊癌平扫,19,胆囊癌增强,胆囊癌增强,20,胰腺疾病,1,、,胰腺炎,急性胰腺炎,（,acute pancreatitis,）,慢性胰腺炎,（,chronic pancreatitis,）,2,、胰腺癌,胰腺疾病1、胰腺炎 急性胰腺炎2、胰腺癌,21,胰腺疾病的,CT、MRI,诊断,正常胰腺,CT、MRI,表现,急性胰腺炎,CT、MRI,表现,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺癌,CT,表现,胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺CT、MRI表现,22,胰腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,病因 1、胆源性壶腹部梗阻胆汁返流胰管内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流,3、感染、药物、十二指肠梗阻,临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因,23,急性胰腺炎,CT,表现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,性，也可局限于胰腺的某一部分,水肿型,AP,表现为均匀性低密度，增强扫描,胰腺实质呈均匀强化,出血坏死型,AP,胰腺明显增大，密度不均匀，,坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强,扫描呈不均匀强化,急性胰腺炎CT表现 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,24,Splenic infarction,临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高,坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强,MRI检查(一般不用),MRI检查(一般不用),膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,CT appearances:,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,（acute pancreatitis）,Pancreatic Carcinoma,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,Pancreatic Carcinoma,水肿型AP表现为均匀性低密度，增强扫描,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,Acute Pancreatitis,MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,浆膜有纤维素渗出 坏疽性囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径23mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径35mm，长3040mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm,Acute Pancreatitis,CT,表现,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,包裹即形成假性囊肿,（,pseudocyst,）,；炎性渗,出可向上累及胸腔，向下累及盆腔,CT,扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,解有无并发症等，从而指导治疗,Splenic infarctionAcute Pancre,25,AP with retroperitoneal spreading,AP with retroperitoneal spread,26,AP with gland necrosis,AP with gland necrosis,27,AP complicated,with abscess,AP complicated,28,Acute Pancreatitis,MR,表现,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面,有价值,MRCP,可显示胰管的状况,Acute PancreatitisMR表现 在判断胰腺实质,29,T1W,T2W,T1WT2W,30,2,、,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺实质萎缩,胰管扩张或狭窄,胰管内结石或钙化,2、慢性胰腺炎CT表现 胰腺实质萎缩,31,胆道系统的影像诊断ppt课件,32,Segmental Chronic Pancreatitis,Segmental Chronic Pancreatitis,33,胆道系统的影像诊断ppt课件,34,胰腺癌,（,pancreatic carcinoma,）,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。,胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺肿,35,消化道造影,胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,小肠、结肠浸润，腹膜种植。,消化道造影,36,胆道系统的影像诊断ppt课件,37,CT为首选检查方法,直接征像,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,部密度不均，出血坏死囊变,间接征像,胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周,淋巴结肿大。肝转移灶,增强少血供，血供侵袭。,CT为首选检查方法,38,胰腺癌,（,pancreatic carcinoma,）,CT,表现,胰腺肿块,胰腺形态改变,继发性改变,平扫低密度,增扫无明显强化,胆、胰管,胰周血管,肝、腹膜、淋巴结,胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT表现,39,胆道系统的影像诊断ppt课件,40,胆道系统的影像诊断ppt课件,41,胆道系统的影像诊断ppt课件,42,Pancreatic Carcinoma,CT appearances:,Pancreatic CarcinomaCT appeara,43,Cystoadenoma of Pancreas,Cystoadenoma of Pancreas,44,原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,CT appearances:,原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,AP with retroperitoneal spreading,Splenic infarction,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,胰腺疾病的CT、MRI诊断,胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,with abscess,Pancreatic Rupture,胰腺实质呈均匀强化,正常胰腺CT、MRI表现,胆道系统的影像诊断胆囊及胆道结石,胆囊癌 (gallbladder carcinoma),在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,AP with gland necrosis,MRI检查(一般不用),胰腺癌（pancreatic carcinoma）,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,Pancreatic Carcinoma,MR,表现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周,血管有无受侵方面优于,CT,但在观察腹膜、网膜种植方面不如,CT,MRCP,在判断胆、胰管状态方面颇具优势,原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并Pancreatic C,45,Pancreatic Rupture,H,H,P,Pancreatic RuptureHHP,46,脾脏疾病,1,、脾挫裂伤,（,splenic contusion & laceration,）,脾脏疾病1、脾挫裂伤,47,脾脏疾病,2,、脾梗塞,(,splenic infarction,),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,被膜的低密度区，增强扫描无强化,全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增,强扫描仅见包膜呈环状强化,脾脏疾病2、脾梗塞 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,48,Splenic infarction,Splenic infarction,49,With tuberculous,lymphadenopathy,Tuberculosis of spleen,With tuberculous Tuberculosis,50,海绵状血管瘤,海绵状血管瘤,51,淋巴管瘤,淋巴管瘤,52,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,范围和术前分期方面用途极大,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,CT表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,病理腺癌多见，其次为鳞癌，可,AP with retroperitoneal spreading,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,Pancreatic Carcinoma,CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,Pancreatic Carcinoma,CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,Pancreatic Rupture,AP complicated,正常胰腺CT、MRI表现,Tuberculosis of spleen,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,不同, CT密度及MR信号也有不同:,胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎,胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 23mm 、3.,AP complicated,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,AP complicated,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,AP with gland necrosis,解有无并发症等，从而指导治疗,被膜的低密度区，增强扫描无强化,被膜的低密度区，增强扫描无强化,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,Pancreatic Carcinoma,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。,原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,胆道系统的影像诊断急性胆囊炎,临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、,AP with retroperitoneal spreading,范围和术前分期方面用途极大,胆系结石 (cholelithiasis),依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的,脾淋巴瘤合并出血,临床特征,53,