结直肠癌肝转移课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式文本样式文本,样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结直肠癌肝转移,结直肠癌肝转移,1,概况,结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,初次诊断时,10%25%,的患者有肝转移,1/4,转移灶呈单结节或局限于,单个肝叶或肝段,可手术的患者,40%70%,出现肝转移,30%,为唯一的复发转移的部位,概况结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,2,结直肠癌肝转移课件,3,结直肠癌肝转移课件,4,结直肠癌肝转移课件,5,结直肠癌肝转移课件,6,结直肠癌肝转移课件,7,结直肠癌肝转移课件,8,手术和化疗的顺序,存在争论,国外多采用先手术,术前化疗,优点：对化疗的敏感性,可能减少不必要的手术,缺点：增加手术的合并症,手术和化疗的顺序存在争论,9,手术（,1,）,背景,肝解剖的进步,手术技术和围手术期的进步,影像的进步（,CT,、,MRI,、,PET,、,IOUS,）,其他治疗效差,部分患者术后获得长期生存,手术（1）背景,10,手术（,2,）,手术后的,5,年生存率,28%50%,术中超声发现隐匿肝转移的敏感性达,98%,避免不必要的手术,切除所有的转移灶,增加手术的安全性,(,肿瘤和血管的关系,),禁忌症同时存在不可切除的肝外转移灶、,periportal node,转移、原发病灶未控制,手术（2）手术后的5年生存率28%50%,11,影响手术远期疗效的因素,肝转移灶的数目、大小、位置,无瘤生存期的长短,原发肿瘤的分期,阳性切缘,(10mm),影响手术远期疗效的因素肝转移灶的数目、大小、位置,12,结直肠癌肝转移术后的,5,年生存率,研究组,病例数,5,年生存率,1,2,3,3,Toronto,123,47,17,Pittsburgh,204,45,30,40,Mayo,280,31,29,23,Memorial,465,47,31,68,United states,789,37,37,18,结直肠癌肝转移术后的5年生存率研究组病例数5年生存率12,13,结直肠癌肝转移的预后因素,预后,因素,5,年生存率,P,预后,因素,5,年生存率,P,年龄,60,28,0.06,切除,个数,4,30,0.0001,60,27,4,14,肿瘤,大小,5cm,30,0.002,切缘,1cm,32,0.0006,5cm,26,1cm,16,原发肿瘤期别,B,35,0.001,CEA,5,70,*,0.0001,C,21,30,56,*,无瘤生存期,2,年,26,0.002,*,为,2,年生存率,2,年,32,结直肠癌肝转移的预后因素预后5年生存率P预后5年生存率P,14,术后分期系统,I,期： 肿瘤局限且边缘清晰,II,期： 主要血管或胆管受累或区域性扩散,III,期： 转移至淋巴结或区域外的部位,3,年生存率,I,期,66,II,期,58,III,期,0,术后分期系统I期： 肿瘤局限且边缘清晰,15,提高结直肠癌肝转移手术疗效的办法,严格选择手术患者,对术后复发危险性较高的患者进行有效的辅助治疗,提高结直肠癌肝转移手术疗效的办法严格选择手术患者,16,结直肠癌肝转移的手术指征,1,3,个转移灶，手术是唯一的可获得,25,5,年生存率的手段,4,个转移灶，不推荐手术切除，但可做为研究,肝双叶转移，如可切除仍可手术,原发肿瘤为,DukeC,为预后差的因素，不影响手术,同时有原发灶和肝转移，如只有,1,3,个转移，两者均手术仍有,20,的,5,年生存率,同时有其他远处转移，应不手术，但如同时均为局限转移并也可手术，仍可考虑手术,结直肠癌肝转移的手术指征13个转移灶，手术是唯一的可获得2,17,其他,肝动脉灌注化疗,Radiofrequency ablation,Hepatic cryosurgery,无水乙醇局部注射,放疗,肝动脉栓塞,其他肝动脉灌注化疗,18,肝动脉灌注化疗（,HAI,）,理论基础：转移瘤主要为肝动脉供血,肝动脉给药肿瘤内药物浓度显著提高,全身副作用小，肝胆毒性大，易溃疡,技术问题,8,个随机临床研究,HAI,有效率,42,64,全身化疗,0,38,多种因素影响对生存期的解释,肝动脉灌注化疗（HAI）理论基础：转移瘤主要为肝动脉供血,19,Radiofrequency Ablation,（,1,）,原理：细针插入电流热,方式：腹腔镜或经皮或剖腹手术,Curley,报道,123,例不能手术患者,169,个肝转移灶，中位直径,3.4cm,无治疗相关死亡,不良反应发生率,2.4%,中位随访,15,个月，局部复发率,1.8%(3,个,),34,例患者出现新的转移,Radiofrequency Ablation（1）原理：细,20,Radiofrequency Ablation,（,2,）,Italy,，,117,例不能手术患者,179,个肝转移灶，转移灶直径,0.9cm,9.6cm,均为经皮穿刺,中位生存期,36,个月,1,、,2,、,3,年生存率分别为,93,、,69,和,46,局部复发率,39,，与转移灶大小相关,Radiofrequency Ablation（2）Ital,21,Hepatic cryosurgery,无水乙醇局部注射,放疗,肝动脉栓塞,Hepatic cryosurgery,22,结直肠癌肝转移课件,23,