甲状腺炎-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科学,1,内科学1,内科学（第,7,版）,主编 王庸晋 宋国华,2,ppt课件,内科学（第7版）主编 王庸晋 宋国华2ppt课件,第七篇 内分泌和代谢疾病,第七章,甲状腺炎,3,ppt课件,第七篇 内分泌和代谢疾病第七章 甲状腺炎3ppt课件,学习目标,掌握：,甲状腺炎临床表现及诊断、治疗,了解：,甲状腺炎,的病因和发病机制,4,ppt课件,学习目标掌握：甲状腺炎临床表现及诊断、治疗4ppt课件,第一节 亚急性甲状腺炎,（,subacute thyroiditis,）,5,ppt课件,第一节 亚急性甲状腺炎5ppt课件,内容提要,概述,病因和病理,临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗,6,ppt课件,内容提要概述6ppt课件,概,述,亚急性甲状腺炎,：,肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或,de Quervain,甲状腺炎。是与,病毒感染,有关的,自限性,甲状腺炎，一般,不遗留,甲状腺功能减退症,发病率约占甲状腺疾病的5%,临床多见于4050岁中年人,男女发病比例为1,:,36,7,ppt课件,概 述亚急性甲状腺炎：肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或,病因和病理,病因,与病毒感染有关,起病前13周常有上呼,吸道感染、腮腺炎或麻,疹等病史,病理,特征性的改变：多核巨细胞肉芽肿形成,甲状腺通常双侧肿大，可不对称，切面中有散在灰白色病灶,8,ppt课件,病因和病理病因病理8ppt课件,临床表现,起病急，起病时常伴有上呼吸道感染的症状和体征,伴甲状腺毒症：心悸、神经过敏等,特征性表现：甲状腺部位疼痛和压痛，可放射至下颌、耳部或枕骨,病程：整个病程可持续数月，一般为23个月,预后：可自行缓解，常可复发，大多均完全恢复,体格检查：甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地较硬，有明显,压痛，可位于一侧，过一定时间可消失，以后又可在另一侧出现,9,ppt课件,临床表现伴甲状腺毒症：心悸、神经过敏等9ppt课件,实验室和其他检查,甲状腺功能与摄碘率分离：血清,TT,3,、TT,4,升高，,TSH,受抑制，而甲状腺摄取,131,I,率明显降低,甲状腺彩色多普勒超声：甲状腺可呈弥漫性或局灶性低回声，无血流增加,血象：白细胞计数轻度至中度增高,血沉：增快,甲状腺细针穿刺：多核巨细胞或肉芽肿样改变,10,ppt课件,实验室和其他检查甲状腺功能与摄碘率分离：血清TT3、TT4升,诊 断,发病前上呼吸,道感染病史,甲状腺部位疼痛,和压痛,+,+,甲状腺功能与,摄碘率分离,11,ppt课件,诊 断发病前上呼吸甲状腺部位疼痛+甲状腺功能与11ppt,治 疗,治疗,症状重,泼尼松每次1020,mg,口服，12次/天，12周后可逐渐减量，疗程一般为12个月,轻症,吲哚美辛（消炎痛）每次25,mg,口服，3次/天,对症,普萘洛尔,12,ppt课件,治 疗治疗 症状重轻症对症12ppt课件,第二节 自身免疫性甲状腺炎,（,autoimmune thyroiditis，AIT,）,13,ppt课件,第二节 自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thy,内容提要,概述,病因和发病机制,临床表现,实验室检查,诊断和鉴别诊断,治疗,14,ppt课件,内容提要概述14ppt课件,桥本甲亢,概 述,桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）,萎缩性甲状腺炎,无痛性甲状腺炎,A,IT,包括五种类型,甲状腺功能正常的甲状腺炎,15,ppt课件,桥本甲亢 概 述桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）萎缩,遗传易感性,与,HLA-DR3、,HDL-DR5,有关,病因和发病机制,血清中可检出高效价的抗甲状腺各种成分的自身抗体,碘摄入量高的区域,AIT,的发病率显著增加,同时伴随其他自身免疫性疾病,16,ppt课件,遗传易感性病因和发病机制血清中可检出高效价的抗甲状腺各种成分,临床表现,中年女性多见，起病缓慢,临床无特异表现，乏力为早期表现,常无意中发现甲状腺肿，两侧可不对称，表面基本光滑，,质地坚韧有弹性如橡皮，无疼痛,17,ppt课件,临床表现临床无特异表现，乏力为早期表现17ppt课件,实验室和其他检查,自身抗体检测：血清,TPOAb,滴度明显增高，,TGAb,也,常明显升高，最有意义的诊断指标,甲状腺功能,早期血清,TT,3,与,TT,4,在正常范围内，但血清,TSH,可升高，,甲状腺,131,I,摄取率正常或增高,后期甲状腺,131,I,摄取率降低，血清,TT,4,也可降低，血清,TT,3,尚保持在正常范围，但最后也下降，此时出现明,显甲状腺功能减退的症状,18,ppt课件,实验室和其他检查自身抗体检测：血清TPOAb滴度明显增高，T,实验室和其他检查,甲状腺核素扫描：呈均匀弥漫性摄碘功能减低，但也可分布不均或表现为“冷结节”,细针穿刺活检：典型的大量淋巴细胞浸润和（或）纤维增生，可有淋巴生发中心形成,19,ppt课件,实验室和其他检查甲状腺核素扫描：呈均匀弥漫性摄碘功能减低，但,诊 断,核素扫描：弥漫性摄碘,功能减低或分布不均,中毒性肾功能衰竭,中毒性肺水肿,桥本甲状腺炎,较坚实的弥漫性甲状腺肿特别是伴有锥体叶的肿大,TGAb、TPOAb,测定呈明显增高,彩色超声：甲状腺内部不均匀低密度回声,甲状腺细针穿刺可见成堆淋巴细胞,诊断,进一步支持诊断,20,ppt课件,诊 断核素扫描：弥漫性摄碘中毒性肾功能衰竭中毒性肺水肿桥本,观察,甲状腺制剂,抗甲状腺药物,4,甲状腺肿大,不显著或,症状不明显,治,疗,亚临床甲减,甲状腺肿大明显且有压迫症状而甲状腺功能正常者,临床甲减,伴有甲亢,手术,糖皮质激素,甲状腺迅速肿大或伴疼痛、压迫症状,有压迫症状，经甲状腺制剂等药物治疗后甲状腺体积不缩小，或疑有甲状腺癌者,21,ppt课件,观察甲状腺制剂抗甲状腺药物4甲状腺肿大治 疗亚临床甲减伴有,Thank You!,22,ppt课件,Thank You!22ppt课件,