经皮肾镜激光碎石术护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房,2017-04-19,经皮肾镜输尿管结石激光碎石术护理查房,1,输尿管结石概述,输尿管结石绝大多数来源于肾脏。多为单侧结石,多,发生于中年,男性较女性为高结石成因及成分与肾结,石相似.结石常见于以下部位,肾盂输尿管连接部,输尿管跨越髂血管部位,女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管,跨越输尿管处,输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处,主要的继发病变有尿路梗阻,感染和上皮损伤、癌变,等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部,位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石,甚至引起肾功能衰竭,输尿管结石概述,2,发病因素,1、流行病学因素,o性别和年龄:尿石症的人群发病率为2%-3%,好发年龄为25-40,岁,o职业:高温作业、飞行员、海员、外科医生、办公室工作人员发病,率较高,地理环境和气候:尿石症的发病有明显的地区差异,山区、沙漠,热带和亚热带地区发病率较高,营养和饮食:营养成分与饮食结构对尿石症的形成有重要影响,营,养状况好、动物蛋白摄入过多时,易形成肾结石;营养状况差、动,物蛋白摄入过少时形成膀胱结石,o水分排出:水分排出过多,与尿结石的形成有关;,o疾病:有些尿结石的形成与遗传有关,发病因素,3,发病因素,2、尿液因素尿液中形成结石的物质增加:尿液中钙、,草酸或尿酸量增加;尿H改变:在碱性尿中易形成磷,酸盐及磷酸镁铵沉淀;在酸性尿中易形成尿酸结石和,胱氨酸结晶;尿酸浓缩:尿中盐类和有机物质的浓度,增高;尿中抑制晶体形成的物质不足,3、泌尿系统局部因素尿液淤滞:由于机械性因素导,致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可引,起尿液淤滞,促使结石形成;尿路感染;尿路异物,长期留置尿管可成为结石的核心而形成结石。,发病因素,4,输尿管结石临床表现,o1.疼痛、常合并恶心呕吐,输尿管结石引起肾绞痛,是由于结石引起梗阻致使肾,盂压力增高、输尿管平滑肌痉挛引起肾绞痛。上尿路,结石常伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,是由于,肾脏和胃肠的神经支配都是源于腹腔神经节的缘故,o2.血尿,多在绞痛时出现,常为镜下血尿,o3.结石梗阻,合并感染时腰痛加重,并可出现寒战、高热和膀胱刺,激症状,伴有严重肾盂积水时,可触及腹部肿块,输尿管结石临床表现,5,实验室检查,o1.B超检查:作为泌尿系结石的常规检查方法,o2.尿液分析:尿检可有大量红细胞,合并感染时尿,中有脓细胞及细菌,3.尿路平片:阳性结石在输尿管行径区可见密度增,高的影像。,4.静脉肾盂造影:可确定结石的部位、有无梗阻及,梗阻程度、对侧肾功能是否良好;可了解有无阴性,结石。,实验室检查,6,经皮肾镜技术的定义,经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重,要部分,在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术,及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法,已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过,经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术,等综合处理方法,可以使90%以上肾结石可以兔除,开放性手术,经皮肾镜技术的定义,7,经皮肾镜示意图,经皮背碎石,球管碎石,膀眈碎石,经皮肾镜示意图,8,经皮肾镜术后肾造瘘管示意图,经皮肾镜术后肾造瘘管示意图,9,经皮肾镜取石术的适应证,广义的讲,所有不能排出的肾结石都是用PCNL的适应,证。下列几种要首选经皮肾镜,o1.大于2.5cm的肾结石,尤其是铸型结石。,o2.复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾,盂合并连接部狭窄的结石等。,3.胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石,o4.输尿管上段或连接部狭窄。,o5.取肾盂、输尿管上段的异物。,经皮肾镜取石术的适应证,10,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,11,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,12,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,13,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,14,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,15,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,16,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,17,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,18,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,19,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,20,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,21,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,22,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,23,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,24,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,25,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,26,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,27,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,28,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,29,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,30,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,31,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,32,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,33,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,34,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,35,经皮肾镜激光碎石术护理查房课件,36,