骨盆骨折病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折的护理查房,骨二科,骨盆骨折的护理查房骨二科,目录,骨盆的相关知识,1,骨盆骨折的临床表现,3,骨盆骨折的并发症,4,骨盆骨折的护理,5,骨盆骨折的分类,2,目录 骨盆的相关知识 1 骨盆骨折的临床表现3 骨盆骨,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,盆内器官：,相关知识介绍盆内器官：,相关知识介绍,相关知识介绍,骨盆的保护作用,神经，血管,盆腔脏器,泌尿，生殖和消化,膀胱，尿道，直肠,骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。,骨盆的保护作用神经，血管骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要,骨折分类,按骨折位置与数量分类,骨盆边缘撕脱性骨折,骶尾骨骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骨折分类按骨折位置与数量分类,临床表现,肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、,会阴部瘀斑,翻身及下肢活动困难,髋关节活动受限,局部表现,耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因,骨折移位而左右不对称,骨盆挤压、分离试验,阳性,皮肤苍白 四肢厥冷,神志淡漠,尿少 脉快 血压下降,全身表现,临床表现肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、翻身及下肢活动困难髋,休克,（腹腔内出血鉴别）,腹膜,后,血肿,：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失,膀胱或尿道损伤,：尿痛、血尿、排尿困难,直肠及生殖道损伤,神经损伤,：表现为下肢相应部位神经麻痹,腰骶神经丛,坐骨神经,并发症,休克（腹腔内出血鉴别）并发症,骨盆骨折的治疗,骨盆边缘性骨折：,只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息,3,4,周即可。,骨盆骨折的治疗骨盆边缘性骨折：,对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定,对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定,有移位的骶骨或尾骨骨折脱位,可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。,陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。,有移位的骶骨或尾骨骨折脱位,骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。,大多主张手术内固定治疗。,骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并,病情简介,29,床患者，张从秀，女，,45,岁，住院号：,50321087,，,入院时间，,2018-03-19 11:29,主诉,:,高处坠落伤后,1,小时,现病史,:,患者于,1,小时余前不慎自,3,米高处摔落，当即感全身多处疼痛，无法站立行走，当时无昏迷、恶心呕吐、腹痛腹胀、头昏头痛等不适，急送我院就诊，门诊,X,线检查提示，,L2,椎体压缩性骨折,(II”),，右骼骨翼、右耻骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部,CT,提示，双下肺胸膜缘斑片影，肝左叶外段，右叶后段结节，腹部彩超提示，肝右叶实性结节，腹腔未见积液。门诊查体阅片后遂以“多发伤”收入我科。,病情简介29床患者，张从秀，女，45岁，住院号：503210,辅助检查,辅助检查,骨盆骨折病人护理查房课件,病情简介,患者于,2018-03-26,在全麻下行“骨盆骨折切开复位钢板内固定术、腰椎骨折切开复位内固定术”。,病情简介患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切开复,术后护理措施,生命体征及术区的观察,饮食护理,引流管,功能锻炼,6,1,3,5,骨盆骨折手术后护理措施：,并发症及其它护理,7,疼痛护理,4,体位,2,术后护理措施生命体征及术区的观察饮食护理引流管功能锻炼613,生命体征及术区观察,1.,生命体征及术区的观察,根据病情每,530,分钟测量一次,P,、,R,、,BP,或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、,P,、,R,、,BP,、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,严密监测生命体征,严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,监测尿量,精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,精神状态、皮肤温度、色泽的观察,观察切口渗血情况。,保持引流管通畅，防止切口感染。,术后切口,护理,生命体征及术区观察1. 生命体征及术区的观察根据病情每53,体位,2.,体位, 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后,1,周可取半坐卧位。, 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,体位2. 体位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧,饮食护理,3.,饮食护理,早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,饮食护理3. 饮食护理 早期应给予低脂、高维生素、高,疼痛护理,4.,疼痛护理,根据疼痛的原因采取相应的措施。,药物镇痛：,按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。,物理方法止痛：,应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。,疼痛护理4.疼痛护理 根据疼痛的原因采取相应的措施。,引流管,5.,引流管护理, 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换,1,次，防止感染，尿管每周更换,1,次。,鼓励病人多饮水，以利排尿。,保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗,1,次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。,每日尿道外口护理,2,次，防止感染。,引流管5. 引流管护理 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及,预防并发症,6.,预防并发症,监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。,加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。,合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。,预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，,2,小时翻身一次。,预防并发症6. 预防并发症 监测病人有无感染症状和体征，,康复指导,不影响骨盆环完整的骨折第,2,周开始锻炼,(1),踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,康复指导不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼,(,2),股四头肌,(,大腿前侧肌群,),等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。,(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下,下肢向心性按摩,下肢向心性按摩,(,3),同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。,(3)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地,伤后,3,4,周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。,(1),开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。,伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。,(2),开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床,15cm,处，保持至力竭为,1,次。,(2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床1,由,CPM,被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼,由CPM被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼,骨盆骨折病人护理查房课件,伤后第,6,8,周,(,即骨折临床愈合,),，练习扶拐行走。,伤后第,12,周逐渐锻炼弃拐负重步行。,伤后第68周(即骨折临床愈合)，练习扶拐行走。,谢谢！,谢谢！,