肠系膜损伤CT诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠系膜损伤CT诊断,肠系膜损伤CT诊断,1,肠系膜损伤CT诊断课件,2,肠系膜损伤CT诊断课件,3,肠系膜损伤CT诊断课件,4,损伤机制,小肠被挤压在脊柱上,肠腔内压力突然增加 高压性闭襻 闭襻破裂（多见于,小肠上、下端,70cm,以内 ，小肠中段）,（由于使用安全带和肩束带，小肠损伤发病率增加,4.38,倍,单独使用安全带，小肠损伤发病率增加超过,10,倍）,突然减速 小肠系膜从附着处撕裂,小肠横断,损伤机制,5,主要病理生理改变,肠道穿孔、断裂 化学性腹膜炎 继发感染（结肠）,水电解质和酸碱平衡紊乱（小肠）,血管破裂 出血 血肿 休克,主要病理生理改变,6,诊断方法,诊断性腹腔穿刺 不凝固血液,化验检查,X,线检查 膈下游离气体,B,超检查 腹腔出血,CT,检查 平扫（全腹部） 增强扫描,CTA,DSA,检查,诊断方法,7,螺旋,CT,、尤其是多层螺旋,CT,，可进行快速、大范围薄层容积扫描，非常适合创伤病人检查,CT,是生命体征（血流动力学）相对稳定的腹部闭合伤病人最常用诊断方法,截瘫病人，昏迷病人,检查方法 平扫，口服对比剂（,1%3%,泛影葡胺）扫描，增强扫描，腹部,CTA,螺旋CT、尤其是多层螺旋CT，可进行快速、大范围薄层容积扫描,8,CT,诊断腹部损伤的敏感性和,DPL,相当,CT,对肠及肠系膜损伤总的敏感性为,88.3%,特异性,99.4%,阳性诊断价值,50.3%,阴性诊断价值,99.9%,CT,在诊断小肠损伤准确性研究中，术前诊断的符合率为,59%,术后回顾性分析符合率上升到,88%,这些创伤中心得出的理想螺旋,CT,检查结果，在腹部创伤病人较少以及缺乏对空腔脏器损伤,CT,检查知识的其它医疗机构很难复制,CT诊断腹部损伤的敏感性和DPL相当,9,阅片方法,四步曲,:,肝窗腹部窗 宽窗骨窗进行观察、分析,肝窗,（窗宽,175 HU,，窗位,55 HU,） 实质脏器，高密度出血,/,积血,腹部窗,（窗宽,300 HU,，窗位,40 HU,）腹腔、腹膜,/,肠系膜、空腔脏器,宽窗,（窗宽,1000HU-1500 HU,，窗位,-500 HU,）腹腔内游离气体及脂肪,骨窗,观察有无骨折,阅片方法,10,窄窗,-,有利观察实质脏器损伤、高密度出血,窄窗-有利观察实质脏器损伤、高密度出血,11,腹部窗,-,腹腔积液、积血、积气，腹膜、肠系膜及空腔脏器,腹部窗-腹腔积液、积血、积气，腹膜、肠系膜及空腔脏器,12,宽窗,-,肠腔外游离气体，尤其分布在脐周腹壁层下、肠系膜内的小泡状游离气体,宽窗-肠腔外游离气体，尤其分布在脐周腹壁层下、肠系膜内的小泡,13,急性闭合性十二指肠损伤,解剖：除第,1,段外，,2,4,段是腹膜后位器官，四邻为腹腔内脏器保护,发生率：较少受伤，占腹部脏器伤,3,5, ，,77,为穿透性损伤,闭合性损伤占,22,左右，暴力直接作用上腹部,损伤部位以第,2,、,3,段最常见,常合并周围重要结构损伤：肝脏（,38%,）横结肠（,30%,）,胰腺（,28%,）小肠（,29%,）胃（,24%,）腔静脉（,17%,）,早期诊断困难：可缺乏典型腹膜炎症状，为其它脏器损伤掩盖,诊治延误常发生严重并发症甚至死亡，穿透性损伤死亡率小于闭合性损伤,急性闭合性十二指肠损伤,14,化验检查 血清淀粉酶持续升高,腹部平片 腹部平片 脊柱侧凸或右腰肌影模糊，腹膜后肠道外气体 （很难与扩张的横结肠区分），胃管注碘水，对比剂外溢,CT,平扫 右前肾间隙游离气体或口服对比剂外溢,化验检查 血清淀粉酶持续升高,15,肠系膜损伤CT诊断课件,16,肠系膜损伤CT诊断课件,17,肠系膜损伤CT诊断课件,18,肠系膜损伤CT诊断课件,19,肠系膜损伤CT诊断课件,20,187670.,手术所见：,胃窦十二指肠上部纵形挫裂伤，长约,6cm,，边缘不规则，胃内容物及胆汁由此溢出,屈氏韧带下空肠浆膜层大片挫裂伤、空肠距屈氏韧带约,2cm,有一处约,1cm,全层裂伤，肠内容物溢出,胰腺广泛挫伤，桨膜下片状出血，胰腺勾突部横断,右肾周腹膜后血肿,187670.手术所见：,21,肠系膜损伤CT诊断课件,22,肠系膜损伤CT诊断课件,23,肠系膜损伤CT诊断课件,24,183034.,手术所见：,十二指肠球部横断并弥漫性腹膜炎,胰头部挫裂伤,右肾挫裂伤,肝方叶挫裂伤,183034.手术所见：,25,急性闭合性小肠及其系膜损伤,解剖：是腹膜内位器官，腹腔内最长空腔脏器，占,腹腔大部分面积，腹前壁没有骨性结构保护,发生率：损伤概率居腹部脏器伤首位,部位：损伤多发生在小肠上、下端,70CM,内以及小肠中部,临床：小肠内容物,pH,值接近中性，破裂口较小，早期症状 体征可不明显。小肠穿孔,72.5%,有压痛，只有,33.5%,有腹膜炎体征,有,12.2%,手术证实为小肠破裂穿孔病人，,CT,检查阴性,急性闭合性小肠及其系膜损伤,26,病理：小肠挫伤，穿孔，破裂，部分离段，完全断裂,系膜挫伤，撕裂，血肿,CT,表现：不可解释（不明来源）的,腹腔积液,/,积血,肠系膜水肿（系膜脂肪条纹征）,肠系膜血肿,肠壁增厚、不连续,肠腔外游离气体,口服（穿孔）或血管用（血管损伤）对比剂外溢,病理：小肠挫伤，穿孔，破裂，部分离段，完全断裂,27,肠系膜损伤CT诊断课件,28,肠系膜损伤CT诊断课件,29,肠系膜损伤CT诊断课件,30,肠系膜损伤CT诊断课件,31,199373.,手术所见,:,腹腔中量淡红色血性积液,Treitz,韧带处空肠完全横断,胃体前壁及横结肠中段前壁均有挫伤,其中横结肠处见一血肿，打开此血肿未见肠管破裂,199373.手术所见:,32,肠系膜损伤CT诊断课件,33,肠系膜损伤CT诊断课件,34,肠系膜损伤CT诊断课件,35,200108.,手术所见：,腹腔有中量粪水样液及食物残杂，并有少量凝血块,距屈氏韧带约,70,厘米处空肠破裂穿孔，约,21,厘米大小,200108.手术所见：,36,肠系膜损伤CT诊断课件,37,肠系膜损伤CT诊断课件,38,145616.,手术所见：,回肠末端肠系膜破裂并活动出血,空肠中段浆膜破裂、未穿透粘膜,145616.手术所见：,39,手术所见：空肠中段一约,10cm,的肠系膜纵行撕裂伤伴血管破裂活动性出血,肠系膜内的血肿形成,手术所见：空肠中段一约10cm的肠系膜纵行撕裂伤伴血管破裂活,40,肠系膜损伤CT诊断课件,41,244583.,手术所见：,小肠系膜中分破裂，肠系膜上动脉发至回肠,2,分支断裂，,1,分支断端有明胶海绵填塞，断端有活动出血，腹腔积血约,3500ml,十二指肠水平段及升部挫伤，后腹膜血肿,244583.手术所见：,42,男,/37,岁，腹腔游离积血及肠系膜内血肿,DSA-,肠系膜上动脉回肠动脉支出血（,对比剂血管外溢,）,男/37岁，腹腔游离积血及肠系膜内血肿 DSA-肠系膜上动脉,43,急性闭合性结肠、直肠损伤,解剖：结肠在腹内所占面积大，仅次于小肠,横结肠、乙状结肠 腹膜内位器官,升结肠、 降结肠、直肠上段 腹膜间位器官,直肠中、下段 腹膜外位器官,横结肠、乙状结肠系膜较长，活动度大,生理：结肠内含有种类和数量繁多的细菌,占干粪便重量,60,急性闭合性结肠、直肠损伤,44,发生率：仅次于小肠，居腹内脏器伤第,2,位,95,为穿透伤，闭合性损伤为,3,5,最常见横结肠，其次右半结肠，直肠，乙状结肠,80,结肠损伤合并多发内脏损伤,临床特点：损伤虽多不立即致死,腹腔严重污染引起的感染是导致死亡主要原因,发生率：仅次于小肠，居腹内脏器伤第2位,45,肠系膜损伤CT诊断课件,46,肠系膜损伤CT诊断课件,47,147530.手术及病理所见：（升结肠）坏死出血,147530.手术及病理所见：（升结肠）坏死出血,48,肠系膜损伤CT诊断课件,49,肠系膜损伤CT诊断课件,50,肠系膜损伤CT诊断课件,51,肠系膜损伤CT诊断课件,52,261185.,手术所见：,腹腔内积血约,800ml,，横结肠系膜巨大血肿,胃体后壁大弯侧破裂，约,4.0cm,空肠上段距,Treitz,韧带约,15cm,贯通伤，直径约,1.2cm,切开横结肠系膜表面，清除血肿，见邻近横结肠系膜缘一处血管断端破裂出血，予以结扎,261185.手术所见：,53,腹腔游离积液,/,积血,：,液体聚于肠系膜窦、结肠外侧沟、肝周及脾周等部位，密度不均，,CT,值,25 HU,55 HU,。通常越,是,毗邻损伤出血部位，密度越高,腹腔游离积液/积血：液体聚于肠系膜窦、结肠外侧沟、肝周及脾周,54,肠腔外游离气体,：,形态可呈新月状、弧带状、小泡 状及裂隙状透亮影,分布于膈下，胃周，肝纵裂，胆囊窝，肝肾隐窝，脐周腹壁层下及肠壁内，肠系膜内,宽窗观察有利于少量肠腔外游离气体显示,肠系膜内,/,肠管周围气泡集聚常提示穿孔部位,一定要排除诊断性腹穿，气胸，纵隔气肿，膀胱破裂,肠腔外游离气体：形态可呈新月状、弧带状、小泡 状及裂,55,肠系膜水肿,：,表现为肠周脂肪间隙内片絮状或条状密度增高影、边界不清，肠系膜血管轮廓模糊，范围可以局限或广泛，,CT,值,10 HU,25 HU,，腹部窗有利于观察,肠系膜水肿：表现为肠周脂肪间隙内片絮状或条状密度增高影、边界,56,肠系膜内血肿,：,分布于肠系膜根部或肠曲间，典型表现为沿肠系膜走行的类三角形高密度影，,CT,值,50 HU,70 HU,对比剂血管外溢,：,增强延迟扫描或,DSA,检查表现为活动性肠系膜血管内对比剂外溢,肠系膜内血肿：分布于肠系膜根部或肠曲间，典型表现为沿肠系膜走,57,肠壁增厚和强化,：,肠壁全环形或半环形增厚，,4-5 mm,，合并肠壁血肿则其内密度相对增高；增强扫描可有不同程度的强化,部分肠壁强化不均匀及强化幅度减低,肠壁增厚和强化：肠壁全环形或半环形增厚，4-5 mm,58,肠系膜损伤CT诊断课件,59,肠系膜损伤CT诊断课件,60,肠系膜损伤CT诊断课件,61,221765.,外伤后,4,天手术所见：,腹腔内有大量肠内容物,小肠壁有脓苔覆盖，小肠之间有粘连束带，分离粘连，见肠间多处有脓肿形成,吸尽脓液，探查肠管，发现回肠末端距回盲部约,40cm,处有一约,1.5cm1cm,穿孔,221765.外伤后4天手术所见：,62,肠系膜损伤所致的腹腔游离积液,/,积血需与实质脏器损伤所致,相鉴别,，肝或脾撕裂伤所致的腹腔积血一般聚集于膈下间隙、肝,/,脾外周间隙、结肠旁沟或盆腔内，,而很少聚集在肠袢之间,肠系膜损伤所致的腹腔游离积液/积血需与实质脏器损伤所致相鉴别,63,肠系膜内血肿,形成为肠系膜损伤的可靠征象。进一步检查可作动态增强扫描（包括常规延迟扫描）或,DSA,检查,对比剂血管外溢,是肠系膜撕裂伤的特征性表现，提示存在活动性出血,肠系膜内血肿形成为肠系膜损伤的可靠征象。进一步检查可作动态增,64,急性闭合性肠及系膜损伤，一般病史明确，结合临床诊断不难,但由于常合并其它脏器或部位损伤，或者患者昏迷等情形，可能漏诊或延误诊断,CT,扫描为首选检查，范围应包括全腹部,由于患者预后直接取决于治疗及时性，平扫为主要检查方法，一般无需增强扫描或,CTA,阅片宜采用多窗技术（腹部窗、宽窗及窄窗）,急性闭合性肠及系膜损伤，一般病史明确，结合临床诊断不难,65,谢 谢,!,谢 谢!,66,