降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例,1,報告大綱,前言,實證方法,資料來源,選樣條件,實證結果,結論,報告大綱前言,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,研究設計,實驗組,:,北市,控制組：北縣,實驗組,:,北市,控制組：北縣,1995/12-1998/10,1998/102001/1,說明：,(3),台北市門診,(,含預防注射及健康檢查,),補助掛號費,50,元，急診補助掛號費,80,元。,(4),部分負擔補助金額則依中央健康保險局之規定，門診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,150,、,100,、,50,、,50,元。急診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,420,、,210,、,150,、,150,元。住,診部份則依病房種類及住院日數規定不同的部分負擔比率。,表一：北市兒童醫療補助計畫門、急、住診之制度演變,(5),：表示有補助；,表示無補助。,組別,1-3,歲,4-6,歲,(1),北市兒童醫療補助計畫補助條件為符合設籍北市兒童，且其父母之一,(,或監護人,),設籍並實際居住本市滿兩年,者。且在台北市特約醫療院所就醫的台北市居民。,(2),門、急診補助項目包含掛號費與部分負擔，住診包含部分負擔。,研究設計實驗組:北市控制組：北縣實驗組:北市控制組：北縣19,研究設計,實驗組,:,北市,控制組：北縣,實驗組,:,北市,控制組：北縣,1995/12-1998/10,1998/102001/1,說明：,(3),台北市門診,(,含預防注射及健康檢查,),補助掛號費,50,元，急診補助掛號費,80,元。,(4),部分負擔補助金額則依中央健康保險局之規定，門診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,150,、,100,、,50,、,50,元。急診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,420,、,210,、,150,、,150,元。住,診部份則依病房種類及住院日數規定不同的部分負擔比率。,表一：北市兒童醫療補助計畫門、急、住診之制度演變,(5),：表示有補助；,表示無補助。,組別,1-3,歲,4-6,歲,(1),北市兒童醫療補助計畫補助條件為符合設籍北市兒童，且其父母之一,(,或監護人,),設籍並實際居住本市滿兩年,者。且在台北市特約醫療院所就醫的台北市居民。,(2),門、急診補助項目包含掛號費與部分負擔，住診包含部分負擔。,研究設計實驗組:北市控制組：北縣實驗組:北市控制組：北縣19,實驗說明,(I),自然實驗,1998,年,10,月前補助,1-3,歲兒童,1998,年,10,月後擴充至,4-6,歲兒童,實驗組與控制組,實驗組：北市兒童,控制組：北縣兒童,比較保險擴充後，北市和北縣,4-6,歲組的醫療利用差距,實驗說明 (I)自然實驗,實驗說明 (II),可能問題,北市、北縣兒童並非完全類似,價格內生性：導因於家庭的遷徙行為,無法證明部分負擔與醫療利用間的因果關係,實驗說明 (II)可能問題,研究設計,實驗組,:,北市,控制組：北縣,實驗組,:,北市,控制組：北縣,1995/12-1998/10,1998/102001/1,說明：,(3),台北市門診,(,含預防注射及健康檢查,),補助掛號費,50,元，急診補助掛號費,80,元。,(4),部分負擔補助金額則依中央健康保險局之規定，門診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,150,、,100,、,50,、,50,元。急診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,420,、,210,、,150,、,150,元。住,診部份則依病房種類及住院日數規定不同的部分負擔比率。,表一：北市兒童醫療補助計畫門、急、住診之制度演變,(5),：表示有補助；,表示無補助。,組別,1-3,歲,4-6,歲,(1),北市兒童醫療補助計畫補助條件為符合設籍北市兒童，且其父母之一,(,或監護人,),設籍並實際居住本市滿兩年,者。且在台北市特約醫療院所就醫的台北市居民。,(2),門、急診補助項目包含掛號費與部分負擔，住診包含部分負擔。,研究設計實驗組:北市控制組：北縣實驗組:北市控制組：北縣19,研究設計,實驗組,:,北市,控制組：北縣,實驗組,:,北市,控制組：北縣,1995/12-1998/10,1998/102001/1,說明：,(3),台北市門診,(,含預防注射及健康檢查,),補助掛號費,50,元，急診補助掛號費,80,元。,(4),部分負擔補助金額則依中央健康保險局之規定，門診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,150,、,100,、,50,、,50,元。急診部分醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所分別為,420,、,210,、,150,、,150,元。住,診部份則依病房種類及住院日數規定不同的部分負擔比率。,表一：北市兒童醫療補助計畫門、急、住診之制度演變,(5),：表示有補助；,表示無補助。,組別,1-3,歲,4-6,歲,(1),北市兒童醫療補助計畫補助條件為符合設籍北市兒童，且其父母之一,(,或監護人,),設籍並實際居住本市滿兩年,者。且在台北市特約醫療院所就醫的台北市居民。,(2),門、急診補助項目包含掛號費與部分負擔，住診包含部分負擔。,研究設計實驗組:北市控制組：北縣實驗組:北市控制組：北縣19,實驗說明 (III),差,異中差異法（,DID,）：,控制實驗組和控制組間基本差異，,排除無法直接觀察到因素干擾。,樣本選擇：出生即設籍北市、北縣者，排除因政策而遷徙的樣本,兩組實驗：,1-3,歲,v.s. 4-6,歲,1-3,歲：沒受到政策影響,4-6,歲：受到政策影響,以兩組實驗結果反覆驗證其因果關係,實驗說明 (III)差異中差異法（DID）：控制實驗組和控制,實證模型,實證模型,資料來源,分析免部分負擔政策需要三方面的資訊,兒童醫療利用,就醫院所特性,兒童家庭特質,健保資料庫,記錄了所有兒童的醫療利用,使用一致性的病人及醫院代碼，可串連兒童家庭背景以及就醫院所特性,整理為一個以兒童為單位的縱橫面資料（,panel data,）,資料期間,:,北市於,2001,年取消六歲以下兒童門診補助，故資料期間為,1997,至,2000,年。,資料來源分析免部分負擔政策需要三方面的資訊,資料清單,資料清單,醫療利用,門診處方及治療明細檔（,CD,檔）,門、急診就醫資料,醫療利用門診處方及治療明細檔（CD檔）,就醫院所特性,醫事機構基本資料檔（,HOSB,檔）,醫療院所所在鄉鎮,醫療院所權屬別,醫療院所層級別,就醫院所特性醫事機構基本資料檔（HOSB檔）,兒童家庭特性變數取得方式（,1,）,承保檔,兒童：性別，出生日期,投保人：投保人代碼、投保金額、投保類目，加退保日期,稱謂代號：兒童與投保人間的親屬關係,根據健保設計，兒童的投保人應為其父或母，藉此取得兒童家庭特性。,兒童家庭特性變數取得方式（1）承保檔,兒童家庭特性變數取得方式（,2,）,兒童數,依附同一投保人之,12,歲以下兒童數,單薪家庭：,健保規定有工作者必須單獨投保,根據配偶是否依附，判斷為雙薪或單薪家庭,薪資所得高低,以投保金額推估,投保類別：,區分為公保、勞保、和其他,代表兒童父或母的就業身分。,兒童家庭特性變數取得方式（2）兒童數,實驗組選樣說明,台北市兒童醫療補助計畫補助對象之條件,參加全民健康保險,年齡為六（足）歲以下,設籍北市且其父或母（或監護人）設籍並居住北市滿,2,年者。,第一項條件較為容易處理,第二項條件須以足歲計算，增加資料處理難度，且,會造成政策效果的不連續,(,參見圖一,),。,第三項條件以健保資料庫內容無法獲知，加上須避免內生性問題，處理方式於後說明。,實驗組選樣說明台北市兒童醫療補助計畫補助對象之條件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,設籍與居住條件,健保資料無法獲取設籍與居住資訊,設籍北市,選取兒童病人代碼第一碼為,A,者，即出生時設籍北市者。,居住於北市,健保中紀錄就醫院所鄉鎮,於半足歲內使用醫療資源過半於北市之兒童,連續居住,觀察期間皆符合居住於北市之條件。,可排除受到政策衝擊，為了享有補助政策而遷入北市者。,設籍與居住條件健保資料無法獲取設籍與居住資訊,控制組選樣條件說明,選擇北縣為控制組之理由,兩個縣市平均所得水準相近,兩個縣市隸屬同一都會區，地理位置相近,。,選取六鄉鎮：板橋市、三重市、永和市、中和市、新店市、新莊市,鄰近北市,區內人口達二十萬以上,選擇設籍北縣，且連續居住北縣六鄉鎮市之兒童做為控制組樣本。,控制組選樣條件說明選擇北縣為控制組之理由,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,敘述統計,-,表四,就,4-6,歲兒童來看，此制度實施後，實驗組與控制組間的差異，與制度實施前相較，擴大為,1.04,次。,另對照,1-3,歲兒童， 制度實施前後北市與北縣,1-3,歲兒童差異變化不大。,由此可知，兒童醫療補助計畫確有達到提高門診就醫次數之目的。,敘述統計-表四就4-6歲兒童來看，此制度實施後，實驗組與控制,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,實證結果,-,門診,減免部分負擔平均增加兒童門診次數,1.592,（,0.796x2,）次，佔全年醫療利用,7.9,所估計的價格彈性為,0.08,。,Rand Experiment,價格彈性為,0.155,低所得組的政策效果大於高所得組,實證結果-門診減免部分負擔平均增加兒童門診次數1.592（0,降低部分负担对幼儿医疗利用的影响以北市儿童补助计画为例课件,實證結果,-,急診,減免部分負擔亦增加急診就醫機率以及其次數。,實證結果-急診,結論（1）,研究目的：探究減免部分負擔後，對於兒童就醫行為之影響。,研究方法：以設籍地與居住地作為選樣條件，排除樣本間可能產生的內生性問題，以差異中的差異法進行分析,本文之特點：,實驗組與控制組特性相近,以,1-3,歲組與,4-6,歲組的實證結果相互驗證，反覆證明實驗結果之準確性。,結論（1）研究目的：探究減免部分負擔後，對於兒童就醫行為之影,結論（,2,）,本文研究限制：,家庭變數：無法納入所有重要的家庭變數加以考量,外推性：,4-6,歲兒童的估計結果是否可類推,1-3,歲兒童,所得的掌握：僅以投保金額做為家庭所得分組的依據，可能有所偏誤,研究結果發現：,減免其部分負擔，會提高門診次數，且價格彈性為,0.08,。,低所得組政策效果大於高所得組。,急診就醫機率與就醫次數會增加。,結論（2）本文研究限制：,謝 謝 指 教,謝 謝 指 教,结束语,谢谢大家聆听！,42,结束语谢谢大家聆听！42,