骨关节系统基本病变的影像学检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,骨关节系统基本病变,骨关节系统基本病变,骨骼基本病变,骨质疏松,骨质软化,骨质破坏,骨质增生,骨膜增生,骨质坏死,软骨钙化,骨内矿物质沉积,骨骼基本病变骨质疏松骨膜增生,南京大学临床医学院,（一）,骨质疏松,单位体积内骨组织含量减少,有机成份和钙盐的比例正常,骨皮质变薄，哈氏管增大，骨小梁减少、变细，但未钙化的骨样组织不增多,南京大学临床医学院 （一）骨质疏松单位体积内骨组织,全身性病因：,先天性疾病、内分泌功能紊乱、医源性、老年及绝经期后、营养性或代谢性、酒精中毒、原因不明,局限性病因：肢体废用、炎症及肿瘤,南方医科大学,全身性病因：先天性疾病、内分泌功能紊乱、医源性、老年及绝经期,骨质疏松示意图,骨质疏松示意图,南京大学临床医学院,X,线表现,骨密度减低,长骨皮质变薄及分层,松质骨小梁变细、减少、间隙宽,椎体皮质变薄，骨小梁栅栏状，椎体变扁，呈双凹状，,椎间隙宽,南京大学临床医学院X线表现骨密度减低,南京大学临床医学院,营养不良性骨质疏松,南京大学临床医学院营养不良性骨质疏松,南京大学临床医学院,营养不良性骨质疏松,南京大学临床医学院营养不良性骨质疏松,南京大学临床医学院,老年,性骨质疏松,南京大学临床医学院老年性骨质疏松,南京大学临床医学院,腰椎骨质疏松,南京大学临床医学院腰椎骨质疏松,南京大学临床医学院,腰椎骨质疏松并压缩骨折,南京大学临床医学院腰椎骨质疏松并压缩骨折,CT,表现,表现同,X,线平片,皮质内条纹征和皮质内缘扇贝样改变,评估骨小梁数目减少、迁细、间隙增宽,椎体压缩骨折多不伴有肿块,CT表现表现同X线平片,南京大学临床医学院,老年人骨质疏松伴脊柱骨折,南京大学临床医学院老年人骨质疏松伴脊柱骨折,MRI,表现,增宽的骨小梁内含黄骨髓增多，导致骨髓呈 短,T,1,、中长,T,2,低信号的皮质内见异常等信号，提示哈氏系统扩张或黄骨髓侵入,MRI表现增宽的骨小梁内含黄骨髓增多，导致骨髓呈 短T1、中,南京大学临床医学院,（二）骨质软化,单位体积内骨组织有机成份正常，钙质含量减少,（仅钙盐减少）,未钙化的骨样组织增多，骨骼软化,主要原因：维生素,D,缺乏、脂肪性腹泻、肾功能不全、肾小管功能障碍,南京大学临床医学院（二）骨质软化单位体积内骨组织有机成份正常,南京大学临床医学院,X,线表现,骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细,骨皮质及小梁边缘模糊,骨骼变形及假骨折线,骺板增宽、先期钙化带不规则或消失，干骺端呈杯口状，边缘毛刷状,南京大学临床医学院X线表现骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细,甲旁亢,-,骨质软化,营养不良继发骨质软化,南方医科大学,甲旁亢-骨质软化营养不良继发骨质软化南方医科大学,南京大学临床医学院,佝偻病引起骨质软化和假性骨折,南京大学临床医学院佝偻病引起骨质软化和假性骨折,南京大学临床医学院,佝偻病,南京大学临床医学院佝偻病,南京大学临床医学院,CT,、,MRI,表现,CT,表现与,X,线表现基本相同，以冠状位、矢状位,MPR,图像显示更清晰,MRI,表现：很少用于诊断骨质软化,南京大学临床医学院CT、MRI表现CT表现与X线表现基本相同,南京大学临床医学院,（三）骨质破坏,局部骨质被病理组织所代替,直接溶解骨组织、间接性刺激破骨,炎症、肉芽肿、肿瘤和肿瘤样病变,南京大学临床医学院（三）骨质破坏局部骨质被病理组织所代替,南京大学临床医学院,X,线表现,局部骨质密度减低，骨小梁稀疏或消失,骨松质破坏呈斑片状骨小梁缺损,骨皮质破坏呈筛孔状、虫蚀状,南京大学临床医学院X线表现局部骨质密度减低，骨小梁稀疏或消失,急性炎症、恶性肿瘤骨破坏轮廓不规则、边界模糊,慢性炎症、良性肿瘤骨破坏边界清楚,骨破坏靠近骨外膜进展成膨胀性破坏,周围有,/,无硬化区,南方医科大学,急性炎症、恶性肿瘤骨破坏轮廓不规则、边界模糊南方医科大学,南京大学临床医学院,髋关节结核,南京大学临床医学院髋关节结核,南京大学临床医学院,胫骨下端结核,南京大学临床医学院胫骨下端结核,南京大学临床医学院,右股骨干骨囊肿,南京大学临床医学院右股骨干骨囊肿,南京大学临床医学院,肱骨近端浆细胞瘤,南京大学临床医学院肱骨近端浆细胞瘤,南京大学临床医学院,肱骨干尤文氏瘤,南京大学临床医学院肱骨干尤文氏瘤,南京大学临床医学院,胫骨骨巨细胞瘤,南京大学临床医学院胫骨骨巨细胞瘤,南京大学临床医学院,股骨下段骨肉瘤,南京大学临床医学院股骨下段骨肉瘤,CT,表现,骨皮质内透亮区,骨皮质内外面不规则虫蚀状,骨皮质变薄或缺损,骨小梁稀疏,局限性骨缺损,斑片及大片状骨缺损,CT表现骨皮质内透亮区骨小梁稀疏,南京大学临床医学院,股骨上端软骨母细胞瘤,南京大学临床医学院股骨上端软骨母细胞瘤,南京大学临床医学院,右股骨干骨囊肿,南京大学临床医学院右股骨干骨囊肿,南京大学临床医学院,骶骨巨细胞瘤,南京大学临床医学院骶骨巨细胞瘤,南京大学临床医学院,股骨下端巨细胞瘤,南京大学临床医学院股骨下端巨细胞瘤,南京大学临床医学院,肺癌引起肩胛骨转移,南京大学临床医学院肺癌引起肩胛骨转移,MRI,表现,骨破坏的鉴别诊断,病变性质（出血、脂肪、水）,边缘清晰与否,周围有无水肿或浸润,MRI表现骨破坏的鉴别诊断,南京大学临床医学院,股骨下端巨细胞瘤,南京大学临床医学院股骨下端巨细胞瘤,南京大学临床医学院,股骨下端骨肉瘤,南京大学临床医学院股骨下端骨肉瘤,南京大学临床医学院,颈,7,溶骨型转移及病理骨折,南京大学临床医学院颈7溶骨型转移及病理骨折,南京大学临床医学院,颈,7,溶骨型转移及病理骨折,南京大学临床医学院颈7溶骨型转移及病理骨折,（四）骨质增生硬化,单位体积内骨质数量增加,骨皮质增厚、骨小梁增粗及增多,炎症、外伤和骨肿瘤,代谢或内分泌病变,（四）骨质增生硬化单位体积内骨质数量增加,X,线表现,骨质密度增高,骨皮质增厚、致密,骨小梁增粗、增多、密集,CT,、,MRI,表现,南方医科大学,X线表现南方医科大学,南京大学临床医学院,慢性骨髓炎,南京大学临床医学院慢性骨髓炎,胫骨干骨样骨瘤,Case #9,胫骨干骨样骨瘤Case #9,南京大学临床医学院,腓骨上段骨样骨瘤,南京大学临床医学院腓骨上段骨样骨瘤,南京大学临床医学院,股骨下端骨肉瘤,南京大学临床医学院股骨下端骨肉瘤,南京大学临床医学院,胸椎成骨型转移瘤,南京大学临床医学院胸椎成骨型转移瘤,南京大学临床医学院,肾性骨硬化,南京大学临床医学院肾性骨硬化,南京大学临床医学院,（五）骨膜增生（骨膜反应）,骨膜内层成骨细胞增多，新生骨小梁,骨膜外层水肿、增,厚,炎症、外伤、肿瘤,南京大学临床医学院（五）骨膜增生（骨膜反应）骨膜内层成骨细胞,X,线、,CT,表现,早期：,与骨皮质平行细线状致密影,进展期：,线状、层状、花边状、针状、,放射状、骨膜三角,X线、CT表现早期：与骨皮质平行细线状致密影,炎症性骨膜增生较广泛,肿瘤性骨膜增生较局限,线状、层状,良性,葱皮状、花边状,良性,或,恶性,针状、放射状、骨膜三角,恶性,炎症性骨膜增生较广泛,南京大学临床医学院,疲劳骨折,骨髓炎,骨肉瘤,南京大学临床医学院疲劳骨折骨髓炎骨肉瘤,南京大学临床医学院,胫骨干上段疲劳骨折,南京大学临床医学院胫骨干上段疲劳骨折,南京大学临床医学院,胫骨干上段疲劳骨折,南京大学临床医学院胫骨干上段疲劳骨折,南京大学临床医学院,骨肉瘤放射状骨针,南京大学临床医学院骨肉瘤放射状骨针,南京大学临床医学院,股骨下段骨肉瘤，,Codman,氏三角形成，软组织肿块内见肿瘤骨,南京大学临床医学院股骨下段骨肉瘤，Codman氏三角形成，软,南京大学临床医学院,MRI,表现,矿物质沉积前：,骨膜内层,(,细胞层,),：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,高信号,骨膜外层,(,纤维或骨化层,),：,T,1,WI,、,T,2,WI,低信号,矿物质沉积后：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,低信号,南京大学临床医学院MRI表现矿物质沉积前：,南京大学临床医学院,胫骨干上段疲劳骨折,南京大学临床医学院胫骨干上段疲劳骨折,南京大学临床医学院,（六）骨质坏死,骨组织局部代谢停止，形成死骨,骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩,早期骨小梁和骨钙质含量无变化,后期肉芽组织生长，出现破骨与成骨,炎症、外伤、皮质激素、放射性损伤,南京大学临床医学院（六）骨质坏死骨组织局部代谢停止，形成死骨,南京大学临床医学院,X,线、,CT,表现,早期：,X,线无异常、,CT,能更早期发现,1,2,月后死骨,密度增高,绝对密度增高：表面新骨、骨髓新骨、死骨压缩,相对密度增高：周围骨吸收、肉芽和脓液包绕,晚期：新骨形成，真正骨密度增高,南京大学临床医学院X线、CT表现早期：X线无异常、CT能更早,两侧股骨头缺血坏死（早期）,两侧股骨头缺血坏死（早期）,左股骨头缺血坏死（晚期）,左股骨头缺血坏死（晚期）,南京大学临床医学院,左,髋关节结核,南京大学临床医学院左髋关节结核,南京大学临床医学院,MRI,表现,早中,期：,坏死中央区：,T,1,WI,等低信号、,T,2,WI,等高信号,坏死外周区：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,高信号,坏死最外区：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,低信号,晚期：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,低信号,南京大学临床医学院MRI表现早中期：,股骨干骨梗死,股骨干骨梗死,南京大学临床医学院,（七）软骨钙化,软骨钙化指软骨基质钙化,生理性钙化：肋软骨钙化,病理性钙化：,软骨类肿瘤,钙化,南京大学临床医学院（七）软骨钙化软骨钙化指软骨基质钙化,X,线、,CT,表现,环形、半环形高密度影，可融合呈蜂窝状,良性：,软骨钙化密度高，环形完整、清晰,恶性：,软骨钙化密度低，环形不完整、边缘不清晰,X线、CT表现环形、半环形高密度影，可融合呈蜂窝状,南京大学临床医学院,骶骨软骨肉瘤,南京大学临床医学院骶骨软骨肉瘤,南京大学临床医学院,股骨颈高分化软骨肉瘤,南京大学临床医学院股骨颈高分化软骨肉瘤,股骨远段高分化软骨肉瘤,股骨远段高分化软骨肉瘤,南京大学临床医学院,MRI,表现,生理性钙化,：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,低信号,软骨类肿瘤：,瘤软骨呈小叶状生长，钙化从表面开始,瘤软骨基质：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,显著高信号,瘤软骨钙化：,T,1,WI,低信号、,T,2,WI,低信号,南京大学临床医学院MRI表现生理性钙化： T1WI低信号、T,南京大学临床医学院,股骨颈高分化软骨肉瘤,南京大学临床医学院股骨颈高分化软骨肉瘤,关节基本病变,关节肿胀,关节间隙异常,关节破坏,关节退行性变,关节强直,关节脱位,关节骨折,关节内游离体,关节内积气,关节基本病变关节肿胀关节脱位,南京大学临床医学院,（一）关节肿胀,关节积液，炎症、充血、水肿和出血,炎症、外伤和出血性疾病,X,线表现,关节及周围软组织密度增高,皮下脂肪线、肌间隙模糊、消失和推移,关节间隙正常或稍宽,关节面附近骨质略疏松,南京大学临床医学院（一）关节肿胀关节积液，炎症、充血、水肿和,南京大学临床医学院,膝关节肿胀,南京大学临床医学院膝关节肿胀,CT,表现,关节积液呈低密度,周围软组织肿胀呈低密度,MRI,表现,关节积液呈长,T,1,、长,T,2,信号,周围软组织肿胀呈长,T,1,、长,T,2,信号,CT表现MRI表现,膝关节肿胀及积液,膝关节肿胀及积液,南京大学临床医学院,膝关节积液,南京大学临床医学院膝关节积液,南京大学临床医学院,南京大学临床医学院,（二）关节间隙异常,关节间隙增宽,关节积液,关节软骨增厚,滑膜肿瘤,关节间隙狭窄,退行性骨关节病,类风湿性关节炎,强直性脊椎炎,（二）关节间隙异常关节间隙增宽关节间隙狭窄,南京大学临床医学院,类风湿关节间隙狭窄,南京大学临床医学院类风湿关节间隙狭窄,南京大学临床医学院,（三）关节破坏,关节软骨及骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替,关节炎症、肿瘤、痛风及代谢骨病,X,线：关节间隙变窄,-,间接推断,CT,：关节软骨下骨质的细微破坏,MRI,直接显示关节软骨及软骨下骨质改变,南京大学临床医学院（三）关节破坏关节软骨及骨性关节面骨质为病,南京大学临床医学院,双手类风湿性关节炎,南京大学临床医学院双手类风湿性关节炎,南京大学临床医学院,南京大学临床医学院,南京大学临床医学院,类风湿性关节炎,南京大学临床医学院类风湿性关节炎,南京大学临床医学院,膝关节,南京大学临床医学院膝关节,南京大学临床医学院,（四）关节退行性变,组织学变化：关节软骨变性坏死，被纤维组织替代,X,线：关节间隙变窄，边缘骨质增生,MRI,：关节软骨变薄、不规则缺损，骨质内见囊样信号,南京大学临床医学院（四）关节退行性变组织学变化：关节软骨变性,南京大学临床医学院,膝关节退行性变,南京大学临床医学院膝关节退行性变,南京大学临床医学院,膝关节退变、关节内游离体,南京大学临床医学院膝关节退变、关节内游离体,南京大学临床医学院,双侧髋关节退行性变,南京大学临床医学院双侧髋关节退行性变,南京大学临床医学院,膝关节退行性变,关节软骨厚薄不均，软骨下骨质硬化伴囊变,南京大学临床医学院膝关节退行性变关节软骨厚薄不均，软骨下骨质,南京大学临床医学院,膝关节退变、关节内游离体,南京大学临床医学院膝关节退变、关节内游离体,南京大学临床医学院,（四）关节强直,骨性强直,纤维性强直,南京大学临床医学院（四）关节强直骨性强直,南京大学临床医学院,骨性强直,南京大学临床医学院骨性强直,南京大学临床医学院,骨性强直,南京大学临床医学院骨性强直,南京大学临床医学院,纤维性强直,南京大学临床医学院纤维性强直,南京大学临床医学院,（五）关节脱位,南京大学临床医学院（五）关节脱位,南京大学临床医学院,肩关节脱位及复位,外伤后,治疗后,南京大学临床医学院肩关节脱位及复位外伤后治疗后,南京大学临床医学院,肘关节脱位及复位,治疗前,复位后,南京大学临床医学院肘关节脱位及复位治疗前复位后,南京大学临床医学院,指间关节脱位及复位,南京大学临床医学院指间关节脱位及复位,南京大学临床医学院,关节内游离体,又称关节鼠，撕脱性骨折碎片、滑膜性软骨瘤、半月板撕裂等,X,线表现：,CT,、,MRI,表现：,南京大学临床医学院关节内游离体又称关节鼠，撕脱性骨折碎片、滑,南京大学临床医学院,膝关节滑膜骨软骨瘤病,南京大学临床医学院膝关节滑膜骨软骨瘤病,南京大学临床医学院,关节内气体,直接穿通伤,产气杆菌感染,关节内压减低，体液或血液气体进入,南京大学临床医学院关节内气体直接穿通伤,南京大学临床医学院,双侧骶髂关节内气体,南京大学临床医学院双侧骶髂关节内气体,急性化脓性关节炎,关节结核,类风湿性关节炎,破坏部位,始于关节持重面或从关节边缘侵及软骨下骨质,始于关节边缘部,始于关节边缘部,进程,软骨与骨破坏进展快、范围广，多同时有骨质硬化,进展慢，逐渐累及骨质，边缘部分呈虫蚀状破坏,晚期才引起关节破坏，多呈小囊状破坏,常见的关节疾病的关节破坏特点,急性化脓性关节炎关节结核类风湿性关节炎始于关节持重面或从关节,106,南京大学临床医学院,三、软组织基本病变,南京大学临床医学院三、软组织基本病变,南京大学临床医学院,前臂纤维肉瘤,南京大学临床医学院前臂纤维肉瘤,南京大学临床医学院,前臂纤维肉瘤,南京大学临床医学院前臂纤维肉瘤,南京大学临床医学院,左大腿脂肪肉瘤,平扫,动脉期,静脉期,南京大学临床医学院左大腿脂肪肉瘤平扫动脉期静脉期,南京大学临床医学院,纤维骨化性肌炎,南京大学临床医学院纤维骨化性肌炎,南京大学临床医学院,双膝关节痛风,南京大学临床医学院双膝关节痛风,南京大学临床医学院,软组织钙化,南京大学临床医学院软组织钙化,谢,谢！,谢 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