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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,假如你是大夫,.,例,:,孕,37,周,主诉因腹痛胎动消失,1,天,例,:,孕,28,周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中,1,学习交流,PPT,假如你是大夫.例:孕37周,主诉因腹痛胎动消失1天1,该如何作出诊断？,如何处理？,怎样找出其发病原因？,你,2,学习交流,PPT,该如何作出诊断？你2学习交流PPT,前置胎盘,复旦大学附属中山医院妇产科,黄卫红,3,学习交流,PPT,前置胎盘 复旦大学附属中山医院妇产科3学习交,4,学习交流,PPT,4学习交流PPT,定 义,妊娠,28,周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。,5,学习交流,PPT,定 义 妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，,病 因,子宫内膜病变,胎盘异常,：胎盘面积过大,副胎盘,受精卵滋养层发育迟缓,6,学习交流,PPT,病 因 子宫内膜病变 6学习交流PPT,分 类,完全性前置胎盘,(Complete placenta previ,部分性前置胎盘,(Partial placenta previa),边缘性前置胎盘,(Marginal placenta previa),以处理前最后一次检查来决定分类,7,学习交流,PPT,分 类 完全性前置胎盘(Complete place,完全性前置胎盘,（,complete placenta previa,）,或称中央性前置胎盘,（,central placenta previa,）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,8,学习交流,PPT,完全性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖,部分性前置胎盘（,partial placental previa,）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,9,学习交流,PPT,部分性前置胎盘（partial placental pr,边缘性前置胎盘（,marginal placental previa,）,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,10,学习交流,PPT,边缘性前置胎盘（marginal placental pr,11,学习交流,PPT,11学习交流PPT,前置胎盘临床分类,12,学习交流,PPT,前置胎盘临床分类12学习交流PPT,13,学习交流,PPT,13学习交流PPT,临床表现,无痛性阴道流血,贫血休克,胎先露高浮及胎位异常,14,学习交流,PPT,临床表现 无痛性阴道流血14学习交流PPT,临床表现,-,症状,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,无诱因、反复、无痛性,妊娠晚期,/,临产时发生,发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系,15,学习交流,PPT,临床表现-症状阴道流血无诱因、反复、无痛性15学习交流PPT,临床表现,-,症状,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,贫血、休克,失血表现与出血量成正比,16,学习交流,PPT,临床表现-症状阴道流血贫血、休克16学习交流PPT,临床表现,-,症状,阴道流血,其它失血表现,胎位异常,胎儿宫内窘迫,臀位多见,17,学习交流,PPT,临床表现-症状阴道流血胎儿宫内窘迫17学习交流PPT,诊 断,一,、病史,二、体征,三、辅助检查,四、产后检查胎盘和胎膜,18,学习交流,PPT,诊 断 一、病史18学习交流PPT,诊断,1.,病史,妊娠晚期或临产时突然发生,无诱因,的,无痛性,的,反复,阴道流血，应考虑为前置胎盘,2.,体征,贫血貌,急性大量出血，可发生休克,1,）腹部体征,2,）阴道检查：条件,方法,19,学习交流,PPT,诊断 1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反,超声检查,最有价值及安全的检查方法,胎盘定位准确率高，并能重复检查,胎盘前置状态,阴道,B,型超声检查,诊断,20,学习交流,PPT,超声检查诊断 20学习交流PPT,3,.,辅助检查方法,1,）,B,型超声检查,21,学习交流,PPT,3.辅助检查方法21学习交流PPT,中央性前置胎盘,22,学习交流,PPT,中央性前置胎盘22学习交流PPT,部分性前置胎盘,（,Crucial,三角）,23,学习交流,PPT,部分性前置胎盘23学习交流PPT,边缘性前置胎盘,24,学习交流,PPT,边缘性前置胎盘24学习交流PPT,25,学习交流,PPT,25学习交流PPT,26,学习交流,PPT,26学习交流PPT,产后检查胎盘及胎膜,核实诊断,胎盘有黑紫色陈旧性血块附着,胎膜破口距胎盘边缘距离,7cm,诊断,27,学习交流,PPT,产后检查胎盘及胎膜诊断 27学习交流PPT,28,学习交流,PPT,28学习交流PPT,鉴别诊断,轻型胎盘早剥,帆状胎盘前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,阴道壁、宫颈病变：息肉、糜烂、宫颈癌等,29,学习交流,PPT,鉴别诊断轻型胎盘早剥29学习交流PPT,对母儿影响,产时、产后出血,植入性胎盘,贫血及感染,围生儿预后不良,30,学习交流,PPT,对母儿影响产时、产后出血 30学习交流PPT,处理,原则,抑制宫缩、,止血、,纠正贫血及预防感染,31,学习交流,PPT,处理原则 抑制宫缩、31学习交流PPT,处理,期待疗法,目的,：在保证孕妇安全前提下尽可能延长孕 周，以提高围生儿存活率,适用,：,胎龄,36w,，胎儿体重,2300g,阴道流血量不多,孕妇生命体征平稳,胎儿存活,32,学习交流,PPT,处理期待疗法 32学习交流PPT,处理,终止妊娠,(1),剖宫产术,：,是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段,终止妊娠时间的选择,术前准备,剖宫产切口的选择,术后注意加强子宫收缩,33,学习交流,PPT,处理终止妊娠 (1)剖宫产术：33学习交流PPT,34,学习交流,PPT,34学习交流PPT,（,2,）阴道分娩：,边缘性前置胎盘、阴道流血不多；,没有产科剖宫产指征；,宫口已经开大，,估计在短时间内可结束分娩者,（,3,）紧急情况转送时的处理：,不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,35,学习交流,PPT,（2）阴道分娩：35学习交流PPT,病 例,孕妇,29,岁,G,6,P,0,孕,34,周,因无痛性阴道流血,1,小时入院。,入院查体：血压,100/70mmHg,，心率,84,次,/,分，胎位清，,LSA,，胎心,144,次,/,分，有近月经量的阴道流血；,B,超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口,2.5cm,。,诊断？,处理？,可能的病因？,36,学习交流,PPT,病 例孕妇29岁G6P0孕34周,因无痛性阴道流血1,复习思考题,1.,前置胎盘的分类及诊断。,2.,期待疗法包括哪些内容,?,37,学习交流,PPT,复习思考题37学习交流PPT,Thank you for your attention!,38,学习交流,PPT,Thank you for your attenti,
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