结核性脑膜炎护理教学查房课件

六病区教学护理查房,时间:2012年8月23日,地点:六病区护理站,主持:陶淑敏,查房者:孙晓峰,责任护士:李晓红,查房对象:李雁飞,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,结核性脑膜炎护理教学查房,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时,1,结核性脑膜炎护理教学查房,孙晓峰,2012-8-21,结核性脑膜炎护理教学查房,2,结核性脑膜炎护理教学查房课件,3,结核性脑膜炎护理教学查房课件,4,结核性脑膜炎护理教学查房课件,5,结核性脑膜炎护理教学查房课件,6,结核性脑膜炎护理教学查房课件,7,结核性脑膜炎护理教学查房课件,8,脑脊液检查：,颅内压,230mmh,2,o,氯化物测定,107.0mmol/L,糖定量,0.49mmol/L,蛋白定量,563mg/L,。,肝肾功能、电解质：,总胆红素,33.5umol/L,直接胆红素,17.9umol/L,谷丙转氨酶,58u/L,钠,127.7mmol/L,氯,91.1mmol/L,。,红细胞沉降率：,65mm/h,C-,反应蛋白：,112.3mg/L,脑脊液检查：颅内压230mmh2o 氯化物测定107.0m,9,病例资料,（第一阶段）,初步诊断：,结核性脑膜炎,双侧亚急性血行播散型肺结核,继发型肺结核双侧涂（未）复治,肺部感染,病例资料（第一阶段）初步诊断：,10,病例资料,（第一阶段）,治疗方案：,1.,卧床休息，肢体约束制动。,2.,氧疗、心电、血氧监测,(,鼻导管吸氧,2L/,分,),3.,抗痨治疗,(,利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,),4.,抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗,(,左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、,10%,氯化钾,),5.,腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。,6.,留置胃管、尿管。,病例资料（第一阶段）治疗方案：,11,下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题：,下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题：,12,护理问题,（第一阶段）,P1,疼痛 头痛,P2,发热,P3,潜在并发症 颅内高压,/,脑疝,P4,有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。,P5,有窒息的危险,P6,营养失调 低钾、低钠、低氧血症,P7,有感染的危险,护理问题（第一阶段）P1 疼痛 头痛,13,护理措施：,P1,疼痛 头痛。,1.,调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。,2.,遵医嘱应用甘露醇降低颅压。,3.,适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。,护理措施：P1疼痛 头痛。,14,护理措施：,P2,发热：,1,、物理降温：水的温度以,3234,为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。,2.,、,39,度以上每,4,小时测体温一次,3,、酒精擦浴：用,3050,酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。,4,、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。,护理措施：P2 发热：,15,护理措施：,P3,潜在并发症 颅内高压,/,脑疝,1.,遵医嘱给予,20%,甘露醇,200ml,快速静脉注射，一般,15-20,分钟内注入，注意避免液体外渗。,2.,颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧,4,6h,，以防脑疝发生。,3.,避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。,护理措施：P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝,16,护理措施：,P4,有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。,1,、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。,2,、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。,3,、遵医嘱给予镇静药物。,护理措施：P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。,17,护理措施：,P5,有窒息的危险,保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎,。,护理措施：P5 有窒息的危险,18,护理措施：,P6,营养失调： 低钾、低钠、低氧血症,给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、,10%,氯化钾，维持水、电解质平衡。,护理措施：P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症,19,护理措施：,P7,有感染的危险,1.,每,2h,翻身、拍背,1,次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁,口腔,2,3,次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。,2.,留置胃管应保持清洁，每次注食前后用,50ml,温水冲洗胃管，预防细菌感染。,3.,留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。,护理措施：P7 有感染的危险,20,病情观察要点,(,第一阶段,),1.,意识、瞳孔、生命体征变化。,2.,加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。,3.,观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。,4.,观查各种管路是否通畅。,5.,观察尿量及尿液性质、颜色。,6.,观察用药后反应。,病情观察要点(第一阶段)1.意识、瞳孔、生命体征变化。,21,病例资料,(,第二阶段,),经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于,7,月,25,日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。,7,月,26,日，拔除尿管，患者可自行排尿，,7,月,27,日撤病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，仍持续鼻导管吸氧,2L/,分。,病例资料(第二阶段) 经过初步诊治，患者生命体征,22,护理问题,(,第二阶段,),P1,焦虑,P2,皮肤完整性受损的危险,P3,有病情反复的危险,P4,知识缺乏,P5,自理能力缺陷,护理问题(第二阶段)P1 焦虑,23,护理措施,(,第二阶段,),P1,焦虑,患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。,护理措施(第二阶段)P1焦虑,24,护理措施,(,第二阶段,),P2,皮肤完整性受损的危险,1.,长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。,2.,提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。,护理措施(第二阶段)P2 皮肤完整性受损的危险,25,护理措施,(,第二阶段,),P3,有病情反复的危险,加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激征阳性等先兆症状，及时报告医生。,护理措施(第二阶段)P3 有病情反复的危险,26,护理措施,(,第二阶段,),P4,知识缺乏,1.,给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。,2.,给予疾病相关知识指导。,护理措施(第二阶段)P4 知识缺乏,27,护理措施,(,第二阶段,),P5,自理能力缺陷,加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗,。,护理措施(第二阶段) P5 自理能力缺陷,28,病情观察要点,(,第二阶段,),1.,观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑膜刺激症。,2.,做好病情及药物毒副作用的观察。,3.,观察患者精神、饮食情况。,病情观察要点(第二阶段)1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志,29,病例资料,(,第三阶段,),患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，未见呕吐，颈部抵抗不明显，复查电解质、血常规、尿常规均正常，病情好转，但仍有复发的可能，于,7,月,28,日加用链霉素肌肉注射，以加强抗痨治疗，停服氯化钠、氯化钾，,7,月,29,日饮食改为普食，,7,月,31,日甘露醇减量为,200ml,，,q12h,。,病例资料(第三阶段)患者精神、饮食改善，咳嗽减轻，头痛消失，,30,护理问题,(,第三阶段,),P1,执行治疗方案无效,P2,户外活动增加有感染、感冒的危险,P3,仍有病情反复的危险,护理问题(第三阶段),31,护理措施,(,第三阶段,),P1,执行治疗方案无效,。,1.,由于患者病情好转，放松警惕，认为可减药或停药，护士应送药到手，看到患者确实服药后再离开。,2.,加强用药知识宣教，告知其按时、足量、规律全程服药的重要性。,护理措施(第三阶段)P1 执行治疗方案无效 。,32,护理措施,(,第三阶段,),P2,户外活动增加有感染、感冒的隐患。,1.,外出由护士或家属陪护。,2.,根据天气变化增减衣物。,3.,外出戴口罩隔离。,护理措施(第三阶段)P2 户外活动增加有感染、感冒的隐患,33,护理措施,(,第三阶段,),P3,仍有病情反复的危险。,1.,巡视病房，每日监测生命体症,4,次，发现异常及时报告医生。,2.,保持乐观情绪，避免紧张、激动等外界刺激。,护理措施(第三阶段)P3 仍有病情反复的危险。,34,病例资料,(,第四阶段,),患者精神、饮食好，自诉无不适症状，抗痨药物治疗过程未出现不良反应。于,8,月,2,日停止吸氧，甘露醇减量为,200ml1,次,/,日，,8,月,7,日停用甘露醇，,8,月,11,日护理级别改为二级护理，,8,月,13,日激素由地塞米松入壶改为口服泼尼松,10mg 2,次,/,日,病例资料(第四阶段) 患者精神、饮食好，自诉无不适症状，,35,护理问题,(,第四阶段,),P1,出院后消毒、隔离相关知识缺乏。,P2,疾病恢复期家庭护理知识缺乏。,护理问题(第四阶段)P1 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。,36,护理措施,(,第四阶段,),P1,出院后消毒、隔离相关知识缺乏。,1.,给予出院指导，室内每日定时开窗通风，保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒,2,小时。,2.,尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用，煮沸消毒。,护理措施(第四阶段)P1 出院后消毒、隔离相关知识缺乏。,37,护理措施,(,第四阶段,),P2,疾病恢复期家庭护理知识缺乏。,1,、责任护士详细告知患者出院带药的服用方法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。,2,、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意饮食营养，提高机体免疫力。,3,、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核药物,并定期到,医院,复查脑脊液、血常规、肝功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉,以免加重病情。,护理措施(第四阶段)P2 疾病恢复期家庭护理知识缺乏。,38,知识链接,-,相关知识掌握,概述,临床表现,正常脑压值,结核性脑膜炎脑脊液的改变,腰椎穿刺术护理,总结,知识链接-相关知识掌握概述,39,概述,结核性脑膜炎,(,简称结脑,),是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。,结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入农村高于城市北方高于南方。,概述结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是,40,临床表现,中期（脑膜刺激期）,头痛、恶心、呕吐、颈项强直,晚期（昏迷期）,颅压增高可能导致脑疝,早 期,(,前驱期,),发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗,典型结脑起病缓慢,人为分为三期,临床表现中期（脑膜刺激期）晚期（昏迷期）早 期(前驱期)典型,41,正常人脑压值,正常人脑压在,70-160cmH,2,O,之间,正常人脑压值正常人脑压在70-160cmH2O之间,42,脑脊液检查：,颅压升高,180200mmh,2,o,以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在,(1001000),1,0,6,/L,。,脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高,(,糖,2,.5mm0l/L,氯化物,1,97.4mmol/L,，蛋白,4,50mg/L),是结核性脑膜炎的典型标志,.,脑脊液检查： 颅压升高180200mmh2o以上，脑脊,43,腰椎穿刺术前护理,1.,颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。,2.,评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项，消除病人紧张恐惧心理，征得同意后签字。,3.,用物准备：腰椎穿刺包、无菌手套、脑压管、标本瓶、胶布、无菌敷料、,5ml,注射器、利多卡因及基础注射盘。,4,、指导病人排空大小便，在床上静卧,15-30min,腰椎穿刺术前护理1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进,44,术中护理,1,、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：,去枕侧卧，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈,2,、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感,3,、协助病人摆放术中测压体位，协助医生测压，必要时协助做压颈试验,4,、协助医生留取所需的脑脊液标本并送检,术中护理1、指导和协助患者保持腰椎穿刺的正确体位：,45,术后护理,去枕平卧,4,6h,，以防脑疝发生。,观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。,如穿刺后出现头痛应指导患者多进饮料、多饮水，延长卧床时间至,24h,。,保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，,24h,内不宜淋浴。,术后护理去枕平卧46h，以防脑疝发生。,46,总结,结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史、既往史外，早期确诊率较低。因为结脑初期仅有头痛、发热、鼻塞、咳嗽、无明显恶心、呕吐、颈项等症状。因此多数病人延误,12,周病程。结脑病情重、危、进展快，如延误治疗会引起各种并发症，而且愈后留有不同程度的后遗症,。,总结结核性脑膜炎初期与感冒及病毒性脑炎相似，除结核密切接触史,47,结核性脑膜炎临床常见,4,种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏迷、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔疝表现为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下降、迅速死亡。,结核性脑膜炎临床常见4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊,48,谢谢聆听！,谢谢聆听！,49,结核性脑膜炎护理教学查房课件,50,