从肝囊型包虫病的创新研究看临床医学的发展问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从肝囊型包虫病的创新研究看临床医学的发展问题,彭心宇,石河子大学医学院第一附属医院,从肝囊型包虫病的创新研究看临床医学的发展问题彭心宇,肝囊型包虫病（棘球蚴病）,呈世界性分布的人畜共患寄生虫病；,严重危害农牧业地区人群健康；,发病多为社会底层人群的青壮年；,该领域研究工作相对滞后；,因病致贫、因病返贫的根源,肝囊型包虫病（棘球蚴病） 呈世界性分布的人畜共患寄生虫病；因,肝囊型包虫病的危害,感染、过敏、胆漏、压迫；,肝囊型包虫病的危害 感染、过敏、胆漏、压迫；,地中海国家,中东,远东,南美,澳大利亚,新西兰,东非,国际流行地区,:,流行于,21,个省,约,6600,万例,经济损失,30,亿元,/,年,-,国家流行病学调查,(2004),中国流行现状,:,流行病学,-,区域广泛,国际流行地区:中国流行现状:流行病学-区域广泛,(1664) Animal origin of the hydatid cyst Francesco Redi,(1821) Description of the human first case Bremser,(1853) Relation between the larval and the adult form Carl von Siebold,(1911),The hydatid cyst is composed by two parts:, Dv,- the,PARASITE,(or hydatid) and the,ADVENTITIA,that involves it,(1928) Parasitic disease P. Hartmann (1683) Dew,(1946),First description of an hydatid cyst Hippocrate Adams,(1981)proposed an ultrassound,clasification for the hydatid cysts.,Gharbi et al,(1887)First Cystectomy Pozzi,(1895) First Cystectomy under closed method Napalkoff,During years surgery was the,only,treatment available,流行病学,-,历史悠久,(1664) Animal origin of the h,肝实质移行至外囊为逐渐纤维化渐变的过程，外囊是包虫囊肿膨胀生长过程中，周围肝组织受挤压纤维化的结果。,外囊与邻近肝脏组织无明显分界是不能分的,.,-,黄志强,主编,.,腹部外科手术学,.,第,1,版,. 2001.639-649.,The pericyst adventitial layer of host origin is a relatively thin zone of compressed and nonepithelialized fibrous tissue,and is never anatomically separable from the surrounding normal parenchyma of the host organ.,-,Baker RJ.Fischer JE.Mastery of surgery.4th ed.2001.1082-1099,.,肝包虫病的传统理论：,肝包虫病的传统理论：,内囊摘除术 种植复发,-,多次手术 残腔感染,存在的问题：,术中囊液外溢,-,腹腔种植,-,过敏性休克,-,复发,囊内处理不当,-,复发！,-,再次手术,残腔处理不当,-,术后残腔感染,-,甚至死亡,包囊胆瘘处理不当,-,术后胆漏,-,胆管炎甚至死亡,基于传统理论的诊治现状,诊断：,症状 体征,X,线,外科治疗：,内囊摘除术,如何解决这些问题,?,如何解决这些问题 ?,（一）临床发现,外囊,“,囊壁,”,肝脏,包虫囊,1999,年,肝切除时发现：,假说：,肝包虫囊周围纤维囊壁结构,与经典理论不符,，,外囊与肝组织间存在可分离间隙,，自此间隙可完整切除外囊,。,（一）临床发现外囊“囊壁 ”肝脏包虫囊1999年,基础研究,-,病理解剖结构,证实：囊壁外膜层与宿主周围肝脏组织在解剖上存在可分离间隙。,临床发现,大体解剖,HE,染色,免疫组化,基础研究-病理解剖结构证实：囊壁外膜层与宿主周围肝脏组织在,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制,-,示意图,肝包虫“外膜”的形成过程,虫体膨胀性生长，外囊不断扩大、增厚，,肝内管道网状包裹外囊，并不断纤维化，形成,“外膜”,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制,-,示意图,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制,-,示意图,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制,-,示意图,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制,-,示意图,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制,-,示意图,外膜形成,肝包虫囊肿周围囊壁形成机制肝包虫“外膜”的形成过程虫体膨胀性,新的根治性手术,:,“肝包虫外膜内外囊完整摘除术”,这种新术式是在正常肝组织,与,外膜之间血供,较少,的潜在间隙进行的,并发症较少,-,国际包虫病协会,新的根治性手术:这种新术式是在正常肝组织与外膜之间血供较少的,完整切除的肝包虫标本,完整切除的肝包虫标本,新术式相关研究,我院肝包虫病复发率,降低为,1%,！,术后并发症降低了24.3%,短期复发率降低了82.4%,新疆11家,基层医院,新术式及经验推广前后，术后复发及并发症发生率明显降低,活动前,活动后,before,after,新术式相关研究我院肝包虫病复发率术后并发症降低了24.3%短,传统术式与新术式术后患者并发症和死亡率的比较；,传统术式与新术式术后复发率的比较；,新术式和传统术式的生活质量、生存分析；,肝包虫分型与包虫活性、体积、胆瘘的关系,传统手式,（虫体切除术）,新术式,术后并发症更低,术后复发率更低,术后并发症高,术后复发率高,传统术式与新术式术后患者并发症和死亡率的比较；传统手式新术,外科手术,:,要一次解决问题,!,外科手术: 要一次解决问题 !,仍然存在的问题,并非所有肝包虫病病人都适用于新手术,新手术仍需要改进；,肝包虫病的自然病程不明确；,不能手术的病人如何干预？,如何提高药物治疗效果？,仍然存在的问题 并非所有肝包虫病病人都适用于新手术,开展囊型肝包虫病自然病程影响的相关研究，明确包虫及,其囊壁的发育、生长和自然转归的病因学、免疫学、病理,学和分子生物学机制。,研发新型有效抗寄生虫药物及用药手段。,包虫病诊疗新技术研发及适宜技术的集成与示范。,进一步研究,开展囊型肝包虫病自然病程影响的相关研究，明确包虫及 进一步,（二）临床发现新问题,“,火山口征,”,肝脏,肝包虫囊,发生了什么,?,肝右叶去哪里了,?,“,火山口征,”,怎样形成的,?,钙化的包虫囊,(,死亡,!),（二）临床发现新问题“火山口征”肝脏肝包虫囊发生了什么 ?钙,（二）临床发现新问题,（二）临床发现新问题,蚴虫种植,包虫外囊形成,胆漏发生,包虫囊肿回缩,“,火山口”征,病侧肝萎缩,健侧肝增生,蚴虫种植包虫外囊形成胆漏发生包虫囊肿回缩“火山口”征病侧肝萎,引起的再思考,CL,型,CE1,型,CE2,型,CE4,型,CE5,型,CE3,型,均有活性,部分具有活性,失去活性,国际上分型、活性与治疗方式的传统共识,外科手术为主，药物治疗为辅,观察,自然病程学说,引起的再思考CL型CE1型CE2型CE4型CE5型CE3型均,提出自然病程新理论,CL,CE1,CE2,CE4,CE3,过度期,肝包虫病存在两条自然死亡途径,慢速死亡方式,快速死亡方式,CE5,结局,提出自然病程新理论CLCE1CE2CE4CE3 过度期,新理论基础上的再思考,部分包虫囊肿可静默数十年,并走向,自然死亡,！,并不是所有患者均需手术治疗；,复杂（体积大、破裂、胆漏、复发、残腔感染、特殊位置）；,活性强、进展快（如儿童、,I,型包虫）。,新理论基础上的再思考部分包虫囊肿可静默数十年 并不是所有患者,为包虫病病人做了什么,?,治疗措施让病人受益多少,?,不适宜干预又对患者带来那些危害？,反思！,为包虫病病人做了什么?反思！,不适宜干预带来的危害,术中囊液外溢,腹腔种植,-,多次手术,不适宜干预带来的危害 术中囊液外溢腹腔种植-多次手术,不适宜干预带来的危害,残腔感染,残腔处理不当,不适宜干预带来的危害残腔感染 残腔处理不当,不适宜干预带来的危害,包虫复发,头节处理不当,不适宜干预带来的危害包虫复发 头节处理不当,不适宜干预带来的危害,术后胆漏形成，长期带管、反复发热,胆瘘处理不当,不适宜干预带来的危害术后胆漏形成，长期带管、反复发热 胆瘘处,包虫病诊疗模式的转变,治疗方式：,传统手术,新术式,个体化治疗,观察角度：,局限一个阶段,-,包虫病发展的整个过程,不是所有患者均需手术治疗,权衡量力而为； 争取完整切除；,尽量消灭残腔； 妥善重建胆道。,包虫病诊疗模式的转变 治疗方式：不是所有患者均需手术治疗 权,包虫病治疗的新疑问,良性疾病,需要干预吗？,如何处理,病人获益吗,？,干预,/,不干预,？,何时干预：早？中？晚？,如何干预：药物？手术？观察？,如何评价：流行病学？询证医学？卫生经济学？医学伦理学？,？,自然病程决定：伤害？权衡利弊？,包虫病治疗的新疑问良性疾病需要干预吗？ 干预/不干预？自,肝囊型包虫病自然病程新理论,肝包虫外膜新理论,肝囊型包虫病个体化治疗,手术是包虫病唯一的治疗方法,肝包虫新术式,教育、预防、疫苗？,肝囊型包虫病自然病程新理论肝包虫外膜新理论肝囊型包虫病个体化,感 悟,科研工作需要：,1,、,创新的意识： 发现问题,2,、 哲学的方法： 解决问题,3,、 数学的思维： 科学评价,创新目的不是为了发文章，,也不是为了名和利，,是为了为人类创造价值！,感 悟科研工作需要：创新目的不是为了发文章，,感 悟,医学技术的进步社会的进步人类文明的进步,肿瘤诊疗技术不断改进，医疗费用急剧上升,肿瘤患者的生命质量提高！,！,感 悟 医学技术的进步社会的进步人类文明的进步,思 考,1,你敢挑战专家权威吗？,你敢挑战传统理论吗？,思 考 1 你敢挑战专家权威吗？,思 考,2,如何在基层医院开展科研？,如何平衡医疗与科研？,思 考 2 如何在基层医院开展科研？,思 考,3,如何看待“鸿茅药酒事件”,如何做好一名医生？,如何理解“做人、做事、做学问”？,德不近佛者不可为医,技不近仙者不可为医,-,裘法祖,思 考 3 如何看待“鸿茅药酒事件” 德不近佛者不可为医,思 考,4,选准一件事，做一辈子,思 考 4选准一件事，做一辈子,Thank you for your attention !,Thank you for your attention !,