手足口病诊治要点ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,手足口病诊治要点,*,手足,口病,岳阳市一人民医院,周志红,手足口病诊治要点,手足口病岳阳市一人民医院手足口病诊治要点,1,疾病概述,手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病,多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,手足口病诊治要点,疾病概述 手足口病（Hand, foot and mouth,2,肠道病毒属,脊髓灰质炎V,柯萨奇V,埃柯V(ECHO),新型肠道V(68 69 70 71,72,),手足口病诊治要点,肠道病毒属脊髓灰质炎V手足口病诊治要点,3,病原体,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体,柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,ECHO,手足口病诊治要点,病原体引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组,4,传染源,患者 流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自,咽部,排出病毒；,疱疹液,中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从,粪便,中排出病毒。,隐性感染者,手足口病诊治要点,传染源患者 流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可,5,传播途径,密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；,飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：,门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,手足口病诊治要点,传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪,6,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力,手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。,手足口病诊治要点,易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免,7,流行特征,手足口病分布广泛，无明显的地区性,四季均可发病，以夏秋季高发,本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象,该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。,据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,手足口病诊治要点,流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性手足口病诊治要点,8,临床表现,手足口病诊治要点,临床表现手足口病诊治要点,9,一般病例表现,急性起病，发热,口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。,部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，,无后遗症。,手足口病诊治要点,一般病例表现急性起病，发热手足口病诊治要点,10,手足口病诊治要点,手足口病诊治要点,11,手足口病诊治要点,手足口病诊治要点,12,手足口病诊治要点,手足口病诊治要点,13,并发征表现,少数病例(尤其是小于3岁者),脑炎,脑脊髓炎,脑膜炎,肺水肿,循环衰竭,手足口病诊治要点,并发征表现少数病例(尤其是小于3岁者)手足口病诊治要点,14,神经系统,：,精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪,;,查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;,手足口病诊治要点,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫,15,呼吸系统：,呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,手足口病诊治要点,呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、,16,循环系统,面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。,手足口病诊治要点,循环系统面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四,17,实验室检查,血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。,血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。,手足口病诊治要点,实验室检查血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数,18,脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。,血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。,手足口病诊治要点,脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细,19,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。,磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。,脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。,心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,手足口病诊治要点,物理学检查胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片,20,临床诊断病例,流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见,一般病例,：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,手足口病诊治要点,临床诊断病例流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见手足,21,重症病例：,1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,手足口病诊治要点,重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，,22,实验室诊断病例,临床诊断病例,符合下列条件之一,，即为实验室诊断病例,病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,手足口病诊治要点,实验室诊断病例手足口病诊治要点,23,核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。,血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。,手足口病诊治要点,核酸检验自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便,24,鉴别诊断,水痘,疱疹（单。带）,幼儿急疹,麻疹,药疹,传单,手足口病诊治要点,鉴别诊断水痘手足口病诊治要点,25,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。,1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内;,2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高;,3.发热、精神差。,手足口病诊治要点,留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。手足口,26,住院指征,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。,1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安,2.肢体抖动或无力、瘫痪,3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良,4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,手足口病诊治要点,住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机,27,小儿危重患者的早期发现,手足口病诊治要点,小儿危重患者的早期发现手足口病诊治要点,28,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,年龄小于3岁,持续高热不退,末梢循环不良,呼吸、心率明显增快,精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力,外周血白细胞计数明显增高,高血糖,高血压或低血压,手足口病诊治要点,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应,29,临床治疗,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理,抗病毒治疗：利巴韦林静滴或口服。干扰素外用,对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，疱疹处局部用药,重症病人出现神经、呼吸、循环系统症状给予相应处理及静丙、激素、呼吸机,手足口病诊治要点,临床治疗一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食,30,出院指征,1.体温正常三天，,皮疹基本消失，住院疗程约一周。,2.血常规、血生化基本正常,手足口病诊治要点,出院指征1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。 手,31,谢谢,手足口病诊治要点,谢谢手足口病诊治要点,32,