癫痫持续状态的临床类型--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,癫痫持续状态的临床类型及处理流程,癫痫在临床上的表现多种多样，因此，癫痫持续状态也有很多类型。不同的类型表现各异。一般把癫痫持续状态分为以下,7,种类型。,1,ppt课件,癫痫持续状态的临床类型及处理流程 1p,全身惊厥性癫痫持续状态,包括,GTCS,癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。最常见的是,GTCS,癫痫持续状态。临床表现为反复的全身强直,-,阵挛发作，或两次发作间意识不清，或一次发作持续,10,分钟以上。发作时全身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率和致残率均较高。,2,ppt课件,全身惊厥性癫痫持续状态 包括GTCS癫痫持,全身非惊厥性癫痫持续状态,主要有失神状态或小发作状态，表现为持续的不同程度的意识障碍达,10,分钟以上，多见于儿童。意识障碍轻者嗜睡，重者混浊或昏睡。可伴有肌阵挛或自动症。,EEG,呈,3Hz,棘慢波综合。,3,ppt课件,全身非惊厥性癫痫持续状态 主要有失神状态或小发作状态，,简单部分性发作持续状态,主要有简单部分性运动性发作持续状态，又称,Kojenikow,癫痫。表现为身体的某一部分持续不停的抽搐达数小时或数天，但无意识障碍。可扩展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的,Todd,麻痹。,4,ppt课件,简单部分性发作持续状态 主要有简单部分性运动性发作持续,复杂部分性发作持续状态,又称精神运动性发作持续状态。表现为长时间的精神错乱和神游，持续数日至数月。事后完全无记忆。有时可紧随一次,GTCS,后而发生，易误诊为,GTCS,癫痫持续状态。,EEG,可见颞叶及颞额叶局限性痫样放电。,5,ppt课件,复杂部分性发作持续状态 又称精神运动性发,偏侧性癫痫持续状态,多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥,-,偏瘫综合症（,HH,综合症）。,6,ppt课件,偏侧性癫痫持续状态 多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐,肌阵挛性癫痫持续状态,表现为连续数小时或数日的肌阵挛发作，多无意识障碍，少数可伴意识障碍。,7,ppt课件,肌阵挛性癫痫持续状态 表现为连续数小时或,新生儿期癫痫持续状态,表现多样而不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一肢体转移至另一肢体，或为半身抽搐发作。发作时呼吸暂停，意识不清。具有特征性,EEG,异常，,1-4Hz,慢波夹杂棘波，或,2-6Hz,节律性棘慢波综合；强直发作呈,波，阵挛性发作有棘、尖波发放。,8,ppt课件,新生儿期癫痫持续状态 表现多样而不典型，多为轻微抽动，,治疗目的,尽快终止发作，一般应在,SE,发生的,10,分钟内终止发作；,保护脑神经元；,查寻病因，去除促发因素；,保护心、肺功能。,9,ppt课件,治疗目的尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；,治疗原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态,恢复和调整原口服药物,癫痫专业专家会诊,10,ppt课件,治疗原则全面性惊厥性癫痫持续状态治疗10ppt课件,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10,分钟内终止发作的治疗,超过,10,分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,11,ppt课件,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施11ppt课件,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施,保持呼吸道通畅；,给氧；,监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；,根据具体情况进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、,ADEs,血药浓度监测等,12,ppt课件,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施保持呼吸道通畅；12pp,10,分钟内终止发作的治疗,成人维生素,B1 100mg,，,50% glucose 50 ml,静推，儿童,5% glucose 2ml/kg,。,安定（地西泮）：为首选药物。成人首次静脉注射,1020mg,，注射速度,25mg/min,，于,15,分钟后重复给药，或用,100-200mg,安定溶于,5%,葡萄糖溶液中，于,12,小时内缓慢静脉滴注,氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量,4mg,，注射速度,2mg/min,，于,1015,分钟后按相同剂量重复给药；仍无效，需采取其他措施。,12,小时内用量一般不超过,8mg,。,苯妥英钠：成人静脉注射每次,150-250mg,，注射速度,50mg/min,，需要时,30,分钟后可再次静注,100-150mg,，一日总量不超过,500mg,。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。,13,ppt课件,10分钟内终止发作的治疗13ppt课件,10,分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥：成人静脉注射每次,200-250mg,，注射速度,60mg/min,，必要时,6,小时重复,1,次。极量每次,250mg,，每日,500mg,。,丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液,15-30mg/kg,静脉推注后，以,1mg/kg/h,速度静脉滴注维持。,水合氯醛：,10%,水合氯醛,20-30ml,加等量植物油保留灌肠。,14,ppt课件,10分钟内终止发作的治疗苯巴比妥：成人静脉注射每次200-2,超过,10,分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或,ICU,治疗,可酌情选用下列药物：,咪达唑仑：,0.05-0.4mg/kg/h,异丙酚：,1mg/kg,，每,3-5,分钟重复,1-2mg/kg,最大量,10mg/kg,，维持,1-10mg/kg/h,必要时请麻醉科协助治疗,有条件者进行脑电图监测,15,ppt课件,超过10分钟终止发作的治疗请专科医生会诊、治疗，如有条件进入,维持治疗,控制发作后，应立即应用长效,AEDs,苯巴比妥,0.1-0.2g,肌肉注射，每,8,小时一次,根据发作类型选用口服,AEDs,，必要时可鼻饲给药,达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥,16,ppt课件,维持治疗控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比妥0.1-0,