胃癌病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,大家好,大家好,1,前列腺增生病人的护理,兰州大学第二临床医学院,2010级护理 赵亚楠,指导老师：王婷,胃癌患者的护理查房,gastric carcinoma,前列腺增生病人的护理兰州大学第二临床医学院胃癌患者的护理查房,2,前列腺增生病人的护理,胃癌（,gastric carcinoma,）是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第三位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性。,发病率高,死亡率高,转移率高,“三高”特点,前列腺增生病人的护理胃癌（gastric carcinoma,3,Contents,胃癌相关知识,1,简要病史,2,术前护理,3,术后护理,4,5,健康宣教,目录,Contents胃癌相关知识1简要病史2术前护理3术后护理4,4,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,1、发病原因,胃慢性疾病,遗传因素,环境和饮食因素,幽门螺杆菌感染,35健康宣教胃癌相关知识1、发病原因胃慢性疾病遗传因素环境和,5,2,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,2、解剖结构,235健康宣教胃癌相关知识2、解剖结构,6,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,3、转移方式,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,至锁骨上淋巴结时,称,Virchow,淋巴结,最常至肝，其次是肺,种植于卵巢称为,Krukenberg,瘤,35健康宣教胃癌相关知识3、转移方式直接浸润淋巴转移血行转移,7,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,4、分型,I型：隆起型,IIa型：浅表隆起型,IIb型：浅表平坦型,IIc型：浅表凹陷型,III型：凹陷型,35健康宣教胃癌相关知识4、分型I型：隆起型IIa型：浅表隆,8,3,5,健康宣教,简要病史,一般资料：,患者南炳仁，男，52岁，职业农民，汉族，2014年9月25日步行入院。,35健康宣教简要病史一般资料：,9,3,5,健康宣教,简要病史,现病史：,患者自诉于入院前3月在进食干、硬食物后出现噎食感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大便无异常，现患者为进一步诊治，遂就诊我院。2014年9月25日门诊以“胃恶性肿瘤”收住。CT示肺大泡，肺间质纤维化。入院PE：T36.5 P78次/分 R18次/分,Bp114/78mmHg W50kg,35健康宣教简要病史现病史：,10,3,5,健康宣教,简要病史,既往病史：,无药物食物过敏史,无手术外伤史,无家族遗传史及传染病史,有吸烟史,35健康宣教简要病史既往病史：,11,3,5,健康宣教,简要病史,诊断依据;,1、,噎食感3月余,2、无阳性体征,3、胃镜示贲门胃底癌（III型），慢性萎缩性胃炎,35健康宣教简要病史诊断依据;,12,3,5,健康宣教,简要病史,治疗要点：,术前嘱患者戒烟，请呼吸科会诊，会诊结果：肺功能可耐受手术，纤维化明显，感染不排除，手术风险高。遵医嘱给予左氧氟沙星、多索茶碱、氨溴索、环磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、头孢哌酮钠积极备术，于10月8日在全麻下行全胃切除术。,35健康宣教简要病史治疗要点：,13,术前护理,护理评估,健康史,身体状况,心理,社会,状况,术前护理护理评估健康史身体状况心理,14,术前护理,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧，,担心治疗效果和预后,等有关,知识缺乏：,缺乏疾病相关治疗及,护理知识,营养失调：,与,长期噎食感，消化吸收,不良及癌肿导致消耗增加,等有关,护理诊断,术前护理焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧，知识缺乏：缺乏疾病相,15,术前护理,1.,病人恐惧，焦虑减轻,3.,患者及家属对疾病知识有所,了解，能够配合护理,2.,营养可维持机体需要量,护理目标,术前护理1.病人恐惧，焦虑减轻2.营养可维持机体需要量护理目,16,术前护理,焦虑与恐惧,营养失调,知识缺乏,1、加强心理支持，及时沟通，缓解焦虑情绪；,2、指导患者自我调节，鼓励患者表达。,应吃营养丰富、易于消化、无刺激性少渣饮食，少量多餐；静脉给予营养药物支持治疗。,向患者讲解疾病相关知识,护理措施,术前护理焦虑与恐惧营养失调知识缺乏1、加强心理支持，及时沟通,17,术前护理,1.,患者情绪稳定,2.,机体所需营养得到维持,3.,患者了解疾病知识,护理评价,术前护理1.患者情绪稳定护理评价,18,患者于10月8日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，术后安返监护室，麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压暂无引流液，胃管深度70cm，深静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，留置导尿，尿色清亮，血氧饱和度98%。,患者于10月8日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，术后安返监,19,术后护理,护理评估,1,麻醉方式、,麻醉用药情况、,手术方式,、术中病情等,2,患者术后生命体征、伤口、引流管情况,3,患者及家属心理反应,术后护理护理评估1麻醉方式、麻醉用药情况、手术方式、术中病情,20,术后护理,护理诊断,清理呼吸道无效,营养失调：低于机体需要量,体液不足,疼痛,潜在并发症：感染、吻合口瘘等,活动无耐力,术后护理护理诊断清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量体液不,21,术后护理,护理目标,有效清理呼吸道,营养改善，能够复述术后饮食要点,体液及电解质平衡得到维持,疼痛耐受,预防并发症发生,活动,耐力,增加,术后护理护理目标有效清理呼吸道营养改善，能够复述术后饮食要点,22,护理措施,A,B,1,静脉补充营养液（TPN），同时经胃管给予肠内营养,待,拔出胃管,后,第一天,少量水，第二日可,半,量,流质饮食,，第三日全量流质饮食；第四日半流质饮食。温、软、易于消化，少量多餐，逐步恢复饮食。,营养失调,1,护理措施AB1静脉补充营养液（TPN），同时经胃管给予肠内营,23,护理措施,2,2,A,B,观察生命体征,，,准确记录24小时出入量,病情观察,体液不足,静脉补液（白蛋白）,护理措施22AB观察生命体征，准确记录24小时出入量病情观察,24,活动无耐力,护理措施,3,2,A,B,加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求,给予营养支持，心理支持,C,鼓励病人早期下床活动，,同时防止患者坠床，跌倒,3,活动无耐力护理措施32AB加强基础护理、生活护理，经常巡视病,25,护理措施,疼痛,2,4,麻醉止疼泵,肌肉注射药物,护理措施疼痛24麻醉止疼泵肌肉注射药物,26,护理措施,A,B,清理呼吸道无效,麻醉苏醒前去枕平卧位，头偏向一侧,术后6小时协助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的动作,5,C,协助患者,半卧位，雾化吸入，使用排痰仪排痰,护理措施AB清理呼吸道无效麻醉苏醒前去枕平卧位，头偏向一侧术,27,预防并发症,感染,出血,倾倒综合征,深静脉血栓,的形成,预防并发症感染 出血倾倒综合征深静脉血栓,28,WINTER,Template,01,护理：1.,密切观察生命体征、引流管的变化。,2.病房按时开窗通风，必要进行紫外线照射。,3.做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。,4.减少陪员探视，防止交叉感染的发生。,5.能够进食的患者，鼓励多饮水，保持每日 尿量1500ml.,有,感染的危险,LZU university second hospital,WINTERTemplate01护理：1.密切观察生命体征、,29,LZU university second hospital,02,肺不张、肺炎,护理：,1,.,术前两周戒烟，术前使用抗生素,2.氧化雾化吸入，,机械排痰,3.指导有效咳嗽，咳痰,4.,给予半卧位，早期下床活动,LZU university second hospita,30,03,有出血的危险,LZU university second hospital,表现为,体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿,。一旦发生常引起严重的腹膜炎,03有出血的危险LZU university second,31,04,倾倒综合征,1）,早期倾倒综合征,：,进食后半小时内,，,表现为,心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。,主要指导病人通过饮食加以调整,，,极少数症状严重而持久的,病人,应用生长抑素,。,2）,晚期倾倒综合征,：,又称,低血糖综合征,。,餐后2小时,病人出现,头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱,的表现。,治疗。,LZU university second hospital,04倾倒综合征 1）早期倾倒综合征：进食后半小时内，表现为心,32,05,深静脉血栓的形成,LZU university second hospital,护理：,1,.,抬高,下,肢，每日观察,下,肢的皮温和脉搏,2,.,穿防深静脉血栓袜,3.,给予抗凝药物,预防,4.病情稳定后及早下床活动,5.能够进食的患者多饮水，不吃含脂肪过高的食物如：肥肉，动物内脏等。,05深静脉血栓的形成LZU university seco,33,术后护理,护理评价,1.营养维持机体需要量,2.,水电解质平衡得到维持,3.,疼痛减轻,4.有效清理呼吸道,5.,活动耐力逐步增加,6.无并发症发生,术后护理护理评价 1.营养维持机体需要量,34,健康宣教,1.培养良好的生活习惯,（1）生活规律，劳逸结合；,（2）饮食,（3）减少生活压力，降低精神心理应激，加强身体锻炼，提高机体功能状态和免疫力。,2.,坚持后续治疗,3.,自我观察和定期复查,健康宣教1.培养良好的生活习惯,35,