室性早搏的治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,3/22/2012,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,室性早搏的治疗策略,室性早搏的治疗策略,流行病学,健康人和器质性心脏病患者均可发生,健康人中,PVC,的检出率为,5%,（,ECG,）,50%,（,Holter,）,随年龄增长，,PVC,的发生率也逐步增加,不同时间,PVC,的发生率具有很大的自发性差异,临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系,室早本身的特点与基础疾病共同决定预后,Ballantyne CM. Metabolic syndrome risk for cardiovascular disease and diabetes in the ARIC study. 2008 ;32 Suppl 2:S21-4,流行病学健康人和器质性心脏病患者均可发生Ballantyne,PVC,危险分层,PVC危险分层,Lown,分级,注：早搏的级数越高表明,发生室速的可能性越大,级别,室早情况,0,级,无室早,1,级,偶有单发室早,(1/min,或,30/h),2,级,频发室早（,1min,或,30/h,）,3,级,多源性室早,4,级,A.2,个连发室早；,B. 3,个或以上连发室早,5,级,伴有,R on T,现象的室早,Lown B. Circulation. 1971;44(1):130-42,Lown分级 注：早搏的级数越高表明 级别,PVC,频次的临床意义,临床意义，有无，频发偶发,病死率,: YES:NO = 3:1,1000,次心搏：,PVC10,次较,10,次者猝死率高,10,倍,心梗者中,PVC,多少与猝死相关,李庚山，黄从新,. ,心律失常现代治疗学,PVC频次的临床意义 临床意义，有无，频发偶发李庚山，黄,All-causes of death and VPC,N=1739 MI, 5 Years,Circulation. 1981;64(2):297-305,All-causes of death an,Lown,分级存在的问题,仅根据心电图室早的特征，缺乏更多可靠证据,没有考虑室早电生理机制，片面强调室早频发及复杂程度,Lown,分级主要考虑最高级别心律失常的后果,而特征和频率被忽视,将,“,RonT”,归于最严重的状况,对已经出现的,NSVT,重视不够,Lown,分级与预后关系的不确定性,Bigger JT Jr,Analysis of prognostic significance of ventricular arrhythmias after myocardial infarction,Shortcomings of Lown grading system,Br Heart J,，,1981,，,45(6),：,717-24,Abjorn C. Acta Med Scand, 1977, 201(1-2): 1 19-25,Lown分级存在的问题仅根据心电图室早的特征，缺乏更多可靠证,PVC,形态与危险分层,PVC形态与危险分层,室并,多源,多形,特,宽,特矮,平,顶,具有临床意义,室并多源多形特特矮平具有临床意义,具有临床意义,PVC,的,QRS,间期,160ms,，有明显切迹或顿挫者,QRS,振幅,130 ms,，死亡率为未延长者的,2,倍（风险比：,2.1,），,QRS,间期每延长,10ms,，死亡风险增加,10%,，在冠心病,EF,值小于,35%,的亚组中，,QRS,间期延长可作为猝死的独立预测因子（风险比：,2.6,）,QRS,间期延长是死亡率的独立预测因子,Am J Cardiol 2003;92: 798803,器质性心脏病与QRS时程 Kalah,QRS,波宽度评价,QRS,波宽度和收缩功能不全呈线性关系,LBBB,是,SCD,的独立预测因素，一年内,SCD,的风险增加,35%,，总死亡率将增加,50%,QRS,波宽度预警,SCD,：对缺血性扩张型心肌病优于对特发性扩张型心肌病的预警,Goldberger JJ ,et al.Circulation. 2008;118(14):1497-1518,QRS波宽度评价QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系Gold,R-on-T phenomenon,Br heart J,1982,47:55-61,R-on-T phenomenon Br heart J,1,R-on-T phenomenon and SCD,5-year SCD rate,complex VPCs,YES:NO,18%: 8% RR= 2.4,P0.01,N=1739 MI, 5 Years,Circulation. 1981;64(2):297-305,5-year SCD rate,R on T,YES:NO,25%: 6% P0.01,R-on-T phenomenon and SCD5-ye,R-on-T,现象评价,心梗后,R-ON-T VPC,常发生在梗后,24,小时内，,占所有,VPC,类型的,1.8%,R-on-T,触发,VT,占所有,VT,的,3.3%,，多发生在心梗后早期,多数研究证实：,R-ON-T,与,VF,密切相关,Ann Intern Med. 1978;88:221-5,Circulation. 1981,64(2):297-305,Am J Cardiol,2000,85,289-293,R-on-T 现象评价心梗后R-ON-T VPC常发生在梗后,PVC,与心功能状态危险分层,PVC与心功能状态危险分层,LVEF40%,是识别高危患者的分界线,LVEF,为,30%40%,时发生心律失常事件的相对风险,4.3%,，敏感性和特异性分别为,59.1%,和,77.8%,Holter,发现,NSVT,，,LVEF30%,者相对危险度是,VEF30%,且不伴有,NSVT,者的,8.2,倍,多项循证医学结果表明，,LVEF 30%,者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高,多变量分析中，,LVEF,降低是唯一具有预测致死性心律失常的重要因子,ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac deathexecutive summaryJ.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140,LVEF40%是识别高危患者的分界线ACC/AHA/ESC,curves of survival according to LVEF,Watanabe J .Circulation. 2001;104:1911-1916,N=5438 without HF,3 Years,curves of survival according t,Complex PVBs and heart function,GISSI-2,Without LV dysfunction,With LV dysfunction,Complex PVBs and heart functi,Frequency PVBs according to heart function,Without LV dysfunction,With LV dysfunction,Maggioni AP,.,Circulation.,1993;87:312322,GISSI-2,Frequency PVBs according to h,All-cause mortality and ejection fraction,EMIAT,：,N=1486 MI,LVEF,40%, 21 m,surviving,months,All-cause mortality and eject,arrhythmia death and cardiac arrest and EF,EMIAT,Lancet.,1997;349:667 674,surviving,months,arrhythmia death and ca,PVC,与心脏疾病危险分层,PVC与心脏疾病危险分层,器质性心脏病与,PVC/NSVT,PVC/NSVT,是冠心病猝死的独立预测因素,PVC,对冠心病者预后的影响取决于早搏在疾病过程中出现的时间,早,晚,非缺血性心肌病者，,PVC,增加死亡率,Framinhan,研究表明，左室肥厚者死亡率是左室正常者,8,倍，高死亡率与,PVC,相关,Vismara LA.Am J Cardiol.,1977;39(6):821-8,器质性心脏病与PVC/NSVTPVC/NSVT是冠心病猝死的,在非心梗者中的意义,Calvert,发现冠心病者中,86,有室早，多形及连发的室早占全组的,63,，室早级别高低明显与冠心病严重程度及受累血管支数有关,一项,856,例研究表明：,Lown,分级在,1,2,级的病人其心肌梗死发生率、室速室颤发生率、心绞痛的发作等均明显低于,3,级的病人,Chetty S. S Afr Med J. 1990 ;77(4):190-3,Calvert A. Am J Cardiol. 1977 ;39(5):627-34,Piwowarska W. Kardiol Pol.1990;33(3):151-7,在非心梗者中的意义Calvert发现冠心病者中86有室早，,Pelliccia,研究：,104,例,DCM,并,VA,者死亡率,58%,而无,VA,者,28%, (,P, 0.025),。提示复杂,VA,对预后具有较好的预测价值,Unverferth,研究：,69,例,DCM,者中，,VA,对预后有一定的预测价值,Int J Cardiol. 1990;29:4754,Am J Cardiol. 1983;51:507512,非缺血性心肌病与,PVC,Pelliccia 研究：104例DCM并VA者死亡率58%,心脏病患者中,PVC,的意义,PVC,和,NSVT,的自然变异率可高达,70%,心梗后,PVC,的阳性预测价值,5%15%,，阴性预测价值,90%,NSVT,的阳性预测价值低（,20%50%,），阴性预测价值高达,72%93%,资料显示，心梗伴心衰者,PVC,和,NSVT,与猝死的风险有相关性,Goldberger JJ ,et al.Circulation. 2008;118(14):1497-1518,心脏病患者中PVC的意义PVC和NSVT的自然变异率,无创技术指标评价,无创技术对室早在心脏性猝死（,SCD,）危险分层中有一定作用,LVEF,、,Holter,等指标的联用意义更大,评估危险分层的方法均无高的特异性，应加强对危险分层的综合性评估研究,无创技术指标评价无创技术对室早在心脏性猝死（SCD）危险分,IVF,与,PVC,的危险分层,猝死家族史,配对间期极短,PVC,引发多形性,VT,猝死幸存者,LQT,、,SQT,伴晕厥者,Brugada,伴晕厥者,IVF与PVC的危险分层猝死家族史,无器质性心脏病,PVC,处理,无器质性心脏病PVC处理,处理流程,危险分层,低危患者：,随访观察,药物干预,RFCA,高危患者：,ICD,RFCA,ACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140,处理流程危险分层,药物治疗,药物治疗,1910s,1950s,奎尼丁,普鲁卡因胺,1960s,利多卡因,1980s,普罗帕酮,CAST,试验,1989,1990s,III,类药物,心律失常药物治疗,-,两难窘境,1910s1950s奎尼丁普鲁卡因胺1960s利多卡因198,结果：,室性早搏减少，死亡率增加,N Engl J Med 1991;324:781-788,安全性,CAST I,和,CAST II,研究,心梗后频发室早，部分伴左心功能不全,使用,类药物（,氟卡尼、恩卡尼、莫雷西嗪,I,等）抑制室性早搏,？,钠通道阻滞剂,结果：室性早搏减少，死亡率增加N Engl J Med 19,索他洛尔组（,%,）,安慰组（,%,）,RR,P,总死亡率,5.0,3.1,1.65,0.006,心血管死亡率,4.7,2.9,1.65,0.008,心律失常死亡率,3.6,2.0,1.77,0.008,结果：,d-,索他洛尔增加心肌梗塞后左室功能不良患者,心律失常死亡率和总死亡率,SWORD,研究,Am J Cardiol, 1995, 75:1023,1027,Lancet, 1996, 348,：,7,12,钾通道（,IKr,）阻滞剂,索他洛尔组（%）安慰组（%）RRP总死亡率5.03.11.6,EMIAT,研究,结果：胺碘酮虽能降低心肌梗塞后左室功能不良患者,心律失常死亡率，但不能降低总死亡率,3 6 12 18 24,随机分组时间,(,月,),心律失常,/,猝死,总死亡率,胺碘酮,对照,累积风险,(%),25,20,15,10,5,0,Lancet 1997; 349: 66774,多离子通道作用剂,EMIAT研究结果：胺碘酮虽能降低心肌梗塞后左室功能不良患者,单一通道的,AAD,未达到心律失常现代评判标准,遏制心律失常发生,降低心律失常死亡率,降低总死亡率,单一通道的AAD未达到心律失常现代评判标准遏制心律失,43,43,“,承制调平,”,“,抗律,”,“,调律,”,从,“,抗,”,到,“,调,”,的思维转变将可能成为心律失常,药物治疗的新突破！,通络干预心律失常策略,“,调,”,4343“承制调平”通络干预心律失常策略“调”,射频消融及器械治疗,射频消融及器械治疗,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心电生理和起搏分会,中国心脏起搏与心电生理杂志,编辑部,.,射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）,J.,中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16(2):81-102,ACC/AHA/ESC 2006. European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140,PVC,消融的适应证,有症状的持续性或非持续单形性室速,频繁发作的室早,短联律间期的室早,药物治疗无效或不能耐受,不愿接受长期药物治疗的患者,中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会,中华医学会心电生理,标测及消融方法学,起搏标测,起搏处的体表,12,导联,QRS,波与自发室速,/,室早,QRS,波形态完全一致，则判为靶点,激动标测,标测导联,QRS,波提前,20ms,处,高频低幅普肯野纤维电位（,P,电位）处,梁锦军，黄从新,.,心血管病学进展,2006,，,27,（,3,）：,309-311,靶点,标测及消融方法学起搏标测梁锦军，黄从新. 心血管病学进展,2,Carto,系统指导下消融,J Cardiovasc Electrophysiol, 2010,，,1002-1008,左室电压标测提示起源于疤痕中心的室性早搏,Carto系统指导下消融J Cardiovasc Elect,起源点示意图,Rev Esp Cardiol. 2011;,64(12),:11981201,非接触起源点标测与单相,QS,型心室波,起源点示意图Rev Esp Cardiol. 2011;64,Takemoto,报道,RFCA,能提高,PVC,患者左室收缩功能、,延迟心室肥厚、改善心功能,Takemoto M,et.J.J Am Coll Cardiol,2005;45(8):12591265.,治疗前 治疗后,6,个月,Jerome M Taieb,et al.J Interv Card Electrophysiol (2007) 20:913,消融后早搏频次,，,EF,，,LVEDD,，心功能改善,Takemoto报道RFCA能提高PVC患者左室收缩功能、T,特发性室颤的标测与消融,2002,年，,Haissaguerre,报道了射频消融治疗特发性室颤患者的结果,27,例（,13,男，,41 14 y,），,23,例植入,ICD,起源部位：,RVOT=4,，,Purkinje=23,随访：,24 28m,成功率：,24,例,(89%),未服药，未再发生室颤,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,特发性室颤的标测与消融2002年，Haissague,不同室早起源患者的基线资料,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,不同室早起源患者的基线资料Haissaguerre,Circ,室早触发室颤,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,室早触发室颤Haissaguerre,Circu,不同起源室早的体表心电图,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,不同起源室早的体表心电图Haissaguerre,Circu,右室前壁室早心电图特点,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,P,电位,右室前壁室早心电图特点Haissaguerre,Circul,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,左室,Purkinje,起源室早的不同形态,P,电位,P,电位,Haissaguerre,Circulation,2002，,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,左室,Purkinje,起源室早,P,电位,形态不同的室早触发室颤,Haissaguerre,Circulation,2002，,消融后,QRS,时程变短,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,消融后QRS时程变短Haissaguerre,Circula,起源于右室浦肯野氏位,Haissaguerre,Circulation,2002,，,106(8):962-967,应避免损伤右束支和左侧希氏束,起源于右室浦肯野氏位Haissaguerre,Circula,消融,LQT,和,Brugada,综合征相关的室颤,7,例 患者（,4,男，,38 7 y,）,4,例,LQTS,，,3,例,Brugada,综合征,起源：,4,例,Purkinje,纤维（,1,例,Brugada,综合征在右室，,3,例,LQTS,在左室）, 3,例右室流出道,成功率,100%,，随访,1717,月均存活,消融室早可以挽救患者生命,Haissaguerre,Circulation,2003,，,108(8): 925 - 928,消融LQT和Brugada综合征相关的室颤7例 患者（4男,RVOT,室早触发室颤,Haissaguerre,Circulation,2003,，,108(8): 925 - 928,LQTS,Brugada,holter,holter,ECG,RVOT室早触发室颤Haissaguerre,Circula,Haissaguerre,Circulation,2003,，,108(8): 925 - 928,Purkinje,室早触发,LQTS,的室颤,P,电位,Haissaguerre,Circulation,2003，,有器质性心脏病,PVC,处理,有器质性心脏病PVC处理,一级预防,有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失常发作,二级预防,已有威胁生命的室性心律失常史,一级预防,无威胁生命快速室性心律失常发作史,心肌梗死后,心力衰竭，,LVEF10,次,/h,、晚电位阳性、,HRV,电生理诱发,+,一级预防研究的主要对象,无威胁生命快速室性心律失常发作史 一级预防研究的主要对象,类,AAD-,受体阻滞剂,Wilhelmsson,Ahlmark,Barber,Mlti study,Andersen,Baber,Novwegian,BHAT,Hunsteen,Julian,阻滞剂治疗,AMI,长程效益比较,阻滞剂在,AMI,中的应用,对照组优于治疗组 治疗组优于对照组,(%) -100 -80 -60 -40 -20 0 +20 +40 +60 +80 +100,阻滞剂长度治疗试验（组别）,（,49.5%,）,（,38.9%,）,（,13%,）,（,23.1,）,（,3.0%,）,（,-6.7%,）,（,35.8%,）,（,22.5%,）,（,31.5%,）,（,17.9%,）,类AAD-受体阻滞剂Wilhelmsson阻滞剂治疗A,可诱发,SVT,安装,ICD,（,MADIT,适应证）,无条,件者,AAD,未诱发,SVT, AAD,电生理诱发试验,可诱发SVT电生理诱发试验,心腔内电生理检查,正常人群中价值有限,OMI,伴,NSVT,且,LVEF,40%,者进行危险分层是合理的 （,a B,）,推荐,EP,用于原因不明性晕厥伴左室功能受损或伴器质性心脏病者 （,I B,）,可用于疑为缓慢,/,快速心律失常所致的晕厥且非侵入性诊断手段无法得出结论者 （,a B,）,实际操作比较复杂，应用受限,ACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140,心腔内电生理检查正常人群中价值有限ACC/AHA/ESC 2,心功能不全,PVC,处理原则,轻度心功能不全者宜改善心功能,心肌肥厚时，治疗以改善症状为主,DCM,的,PVC,NSVT,，无症状时无需,AAD,治疗；有症状时，可用药物缓解症状,ACC/AHA/ESC 2006.European Heart Journal,2006 ,27(17):2099-2140,心功能不全PVC处理原则轻度心功能不全者宜改善心功能ACC/,美国斯坦福大学,Hlatky MA,教授评价：,黄及其同事通过成功地射频消融室性早搏以改善生存质量是一个减少生存危险性的非常有价值的治疗策略,美国斯坦福大学Hlatky MA教授评价：,ICD,的适应证,心梗,LVEF40d,，,NYHA II,或,III,级者,（,I A,）,心梗,LVEF40d,，,NYHA I,级者,（,I A,）,NYHA II,或,III,级，,LVEF35%,的非缺血性心肌病者,（,I B,）,心梗所致,NSVT,，,LVEF40%,且电生理检查诱发出室颤或持续室速 （,I B,）,不明原因晕厥，伴明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病者 （,IIa C,）,ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines. J,Am Coll Cardiol. 2008 ;51(21):e1-62,ICD的适应证 心梗LVEF40d，NYH,CRT/CRT-D,的适应证,窦性心律者应植入,CRT/CRT-D,（,I A,）,房颤者可考虑植入,CRT/CRT-D,（,IIa B,）,长期依赖心室起搏，,CRT,治疗合理 （,IIa C,）,ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines. J,Am Coll Cardiol. 2008;51(21):e1-62,最佳药物治疗基础上,NYHA,心功能,III,级或,IV,级者，符合,LVEF35%,、,QRS,时限,120ms,，预期寿命超过,1,年,CRT/CRT-D的适应证窦性心律者应植入CRT/CRT-D,总 结,可发生在有器质性心脏病和健康人群中,应依危险分层选择治疗策略,应加强危险分层和不同治疗策略的综合性评估研究,总 结可发生在有器质性心脏病和健康人群中,73,治疗室性早搏,安全有效 超越经典,国家科技进步二等奖,国家医保甲类品种,73治疗室性早搏 国家科技进步二等奖,唯一经临床循证医学证实，安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常的首选中成药,唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的治疗心律失常药物,调律,整合调节 快慢兼治,治疗快速性心律失常循证证实疗效确切，无心脏毒副作用,治疗早搏疗效优于美西律,治疗阵发性房颤疗效与心律平相当,循证医学证实无心脏毒副作用,治疗缓慢性心律失常循证证实疗效独特，填补空白,治疗缓慢性心律失常平均提高心室率,7.15,次,/min,填补复杂性心律失常药物治疗空白,有效治疗窦缓伴早搏及房颤,有效治疗,慢快综合征,治疗心律失常同时改善心功能,用于心律失常伴心衰患者,调节自主神经,治疗植物神经功能紊乱、功能性早搏、更年期综合征、,神经衰弱、失眠,唯一经临床循证医学证实，安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性,74,75,内 容,室性早搏概述,药物治疗现状,SS-CAT,研究,小结,75内 容,2024/8/26,早搏的患者临床上十分常见,-,无症状的正常人群中，连续,48,小时观察，则有,70%,80%,的人出现早搏,-,症状重，,需要治疗的早搏约,39%,，近,3500,万,室性早搏发生率最高：,15-65,岁正常的男性职员,147,名行,24,小时,DCG,检测，有,142,名有室性早搏，,发生率,96.5%,且随年龄增长而增多,临床心电杂志,2005;14(1):5,室性早搏概述,2023/9/2 早搏的患者临床上十分常见临床心电杂志 20,76,早搏危害严重，病死率高达,82.6%,室早通常是,室性心动过速、心室扑动、心室颤动,的预警信号与起点,1,；,72.5%,心源性猝死患者存在室早，室早者的猝死率为无室早者的,2.7,倍,2,。,“,功能性”室早也可引起心脏扩大,室性早搏诱发心动过速性心肌病,室早程度越重，,60,天病死率越高，达,82.6%,1.,杨向军,罗园,.,中国医药,. 2011;6(8):1004. 2.,吕俊刚等,.,陕西医药杂志,. 2008;37(9):771-3.,0,25.4,82.6,0,20,40,60,80,100,p0.01,良性室早,n=91,潜在恶性室早,n=63,恶性室早,n=46,病死率,(%),早搏危害严重，病死率高达82.6% 室早通常是室性心动过速、,77,经典“抗律”药物治疗室早面临困境,抗心律失常药物的致心律失常作用，良性、功能性早搏不敢用,轻中度器质性早博，西药的致心律失常作用，医生不敢用；,中、重度早博,.,或伴充血性心力衰竭（,CHF,），治疗的难度非常大，许多抗心律失常药物不能应用。,心肌梗死后伴室早的患者中，应用,I,类药物使总死亡率上升,1,-,阻滞剂虽减少死亡率，却,导致传导阻滞、心动过缓 ；,胺碘酮,胺碘酮不良反应较多：血压下降，房室传导阻滞、肺部毒性反应、甲亢或甲减等心外副作用，因毒副作用停药者占,8-30,2,。,虽不增加死亡率，但有较多的心外副作用，限制其长期应用,1910s,1950s,奎尼丁,普鲁卡因胺,1960s,利多卡因,1980s,普罗帕酮,CAST,试验,1989,1990s,III,类离子通道阻滞剂,1. N Engl J Med. 1991;324:781-8.,2.,袁仁鲜,曾笑寒,.,国际医药卫生导报,. 2011;17(7):832-4. 3.,朱俊,.,中华心律失常学杂志,. 2008;12(3):167-8.,经典“抗律”药物治疗室早面临困境 抗心律失常药物的致心律失,78,离子通道,非离子,多离子,+,非离子,聚焦离子通道的,AAD,作用局限，整合调节治疗新策略,遏制心律失常,致心律失常作用小,减少死亡率,离子通道非离子聚焦离子通道的AAD作用局限，整合调节治疗新策,79,调节心脏钠、钾、钙多离子通道,3,调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导,4,改善心肌供血，抑制心室重构，保护心功能,5,【,参考文献,】 3.,Chinese Medical Journal 2007; 120(12):1125-1131,4,、,Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543 5.,中华医学杂志,2008,年第,88,卷,45,期,改善心室重构,参松养心胶囊同时具有多离子通道和非离子通道整合调节作用,【参考文献】 3. Chinese Medical Jo,80,参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏,疗效确切,0wk/8wk,早搏变化值,非器质性室性早搏减少次数（,%,）,非器质性室性早搏总有效率,参松养心胶囊（,n=89,）,治疗,8,周，,74.2%,患者室性早搏次数与基线值相比减少,50%,以上，与安慰剂,（,n=83,）,28.9%,相比，有显著性差异，,P,0.01,参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切0wk/8wk早,81,参松养心胶囊治疗器质性室性早搏,疗效优于美西律,器质性室性早搏减少次数（,%,）,参松养心胶囊,(n=298),治疗,8,周，,65.8%,患者室性早搏次数与基线值相比减少,50%,以上，与美西律,(n=298),50.7%,相比，有显著性差异，,P,0.01,0wk/8wk,早搏变化值,早搏次数减少总有效率比较,(n=298),参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律器质性室性早,82,冠心病室早疗效优于美西律,冠心病伴室性早搏综合疗效：慢心律组（,n=173,）与参松养心胶囊组（,n=177,）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（,P0.05,）。,有效率,美西律,冠心病室早疗效优于美西律冠心病伴室性早搏综合疗效：慢心律组（,83,亚组分析：高血压左室肥厚伴室早综合疗效的影响,高血压左室肥厚伴室性早搏 综合疗效：慢心律组（,n=107,）与参松养心胶囊组（,n=101,）比较具有统计学意义，参松养心胶囊疗效优于慢心律（,P0.05),；,胺碘酮各剂量对心室重构无作用。 与模型组比较,#,80%,，短阵室速消失,90%,，,15,次以上室速及运动时,50%,6 min,步行距离升高,I,级以上,室早改善,症状改善,心功能改善,常规治疗,48,4,周,50.00,41.67,50.00,常规治疗,+,参松养心,48,4,周,68.75,58.88,75.00,常规治疗,+,参松养心,48,8,周,83.30,83.33,87.50,中国误诊医学杂志,2007,，,7,（,6,）：,1236,参松养心治疗心衰心律失常临床研究,参松养心改善冠心病心衰患者心功能，降低室早发生率，疗效与治疗,87,治疗方案,例数,观察时间,总有效率 疗效标准,常规治疗,+,参松养心,52,4,周,84.6%,室早减少,50%,以上,常规治疗,+,胺碘酮,50,4,周,86.0%,参松养心治疗心衰室早疗效与胺碘酮接近,中国实用医药,2007,，,2,（,32,）：,133,参松养心治疗心衰心律失常临床研究,治疗方案例数观察时间总有效率,88,文献资料：,CHKD (2005,2007),收录参松养心研究论文,102,篇，其中英文文献,2,篇。,排除标准：动物实验、非随机对照试验、个案报道、综述及专家的讨论等。,纳入标准：与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究,31,篇。,病例数量：参松养心组,1609,例，西药对照组,1404,例，共,3013,例。,参松养心胶囊与经典药物胺碘酮比较具有良好的安全性，未见心脏不良反应,未见心脏不良反应,文献资料：CHKD (20052007) 收录参松养心研究,89,90,多离子通道和非离子通道整合调节作用,安全有效治疗室性早搏,治疗非器质性早搏疗效确切,治疗器质性早搏疗效优于美西律,治疗室性早搏，保护心功能,心律失常伴心衰的安全有效药物,服用安全，未见心脏不良反应,调节心脏多离子通道,调节植物神经功能,调节心脏传导,改善供血,改善心室重构,调律,90多离子通道和非离子通道整合调节作用,安全有效治疗室性早搏,91,小 结,室性早搏发病率高、预后重，长期药物治疗风险高；尤其伴心功能不全者目前无安全有效药物治疗,离子通道的研究已较深入但通过离子通道的研究产生的药物临床证明有很大的局限性,从“,抗律,”到“,调律,”的思维转变，是心律失常治疗的新策略,循证医学研究证实，参松养心胶囊治疗室性早搏疗效优于美西律；安全性优于经典的抗心律失常药,参松养心胶囊保护心功能，用于心衰伴室性早搏治疗,91 小 结室性早搏发病率高、预后重，长期,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,92,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,93,