新生儿感染性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿败血症,Neonatal Septicemia,新生儿败血症 Neonatal Septicemia,目的和要求,?,掌握新生儿败血症早期诊断要点,?,了解新生儿败血症的病因及发病机理,?,了解新生儿败血症的预防及治疗,目的和要求 ?掌握新生儿败血症早期诊断要点 ?了,重点和难点,?,重点：新生儿败血症的临床表现及诊断,?,难点：新生儿败血症的早期诊断,重点和难点 ?重点：新生儿败血症的临床表现及诊断 ?难点,授课内容和重点,?,新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，,临床表现和并发症。,?,新生儿败血症的实验室检查,?,新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗,生素选用原则,授课内容和重点 ?新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，临床表,英文关键词,?,Sepsis,脓血症,?,Septicemia,败血症,?,Acute-phase protein,急相蛋白,?,C-reactive protein C,反应蛋白,英文关键词 ?Sepsis,定义,?,病原体侵入新生儿,血液循环，并在其,中生长、繁殖、产,生毒素而造成的全,身性反应。,定义 ?病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒,病因和发病机理,?,病原菌：菌种变迁,?,发病内因,?,感染途径与菌种的关系：,宫内感染,?,G-,、厌氧菌感染,产时感染,?,G-,、厌氧菌感染,产后感染,?,葡萄球菌感染,医源感染,?,G-,杆菌、,L,型菌感染，多为耐药,菌,病因和发病机理 ?病原菌：菌种变迁 ?发病内因 ?感染途径与,我国,:,葡萄球菌,大肠杆菌,机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克,雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、,幽门螺杆菌,欧美：,B,组溶血性链球菌（,GBS,）、李斯特菌,病原菌,我国:葡萄球菌 大肠杆菌 机,非特异性免疫功能,?,屏障功能差,?,淋巴结发育不全,?,C,3,C,5,调理素等含量低,?,中性粒细胞产生及储备均少,?,细胞因子能力低下,非特异性免疫功能 ? 屏障功能差 ? 淋巴结发育不,特异性免疫功能,?,Ig G,胎龄越小，,IgG,含量越低，易感染。,?,IgM,、,IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感,G,杆菌。,?,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低,下。,特异性免疫功能 ? Ig G 胎龄越小,IgG,IgM,IgG IgM,临床表现,?,早发型,?,晚发型,1.,生后,7,天内起病,2.,感染发生在出生,前或出生后,3.,常呈暴发性多器,官受累,1.,出生后,7,天后起病,2.,感染发生在出生时,或出生后,3.,常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,临床表现 ? 早发型 ?晚发型 1.生后7天,一般表现,?,反应差,?,嗜睡,?,发热或体温不升,?,不吃,?,不哭,?,体重不增,一般表现 ? 反应差 ? 嗜睡 ? 发热或体温不升 ? 不,出现下列症状时高度怀疑败血症,?,黄疸,?,肝脾肿大,?,出血倾向,?,休克,?,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或,暂停、青紫,?,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化,脓性关节炎、骨髓炎,出现下列症状时高度怀疑败血症 ? 黄疸 ? 肝脾肿大,并发症,?,脑膜炎,?,肺炎,?,坏死性小肠结肠炎,?,化脓性关节炎等,并发症 ? 脑膜炎 ? 肺炎 ? 坏死性小肠结肠炎 ?化脓性,?,外周血象,白细胞总数,5,10,9,/L,或,20,10,9,/L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例,0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,100,10,9,/L,实验室检查,? 外周血象 白细胞总数5109,?,病原学检查,1.,细菌培养,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,2.,病原菌抗原检测,?,急相蛋白,：,C,反应蛋白增高,?,鳌试验,：,阳性提示,G,杆菌感染,实验室检查,?病原学检查 1. 细菌培养,诊断,?,高危险因素,?,临床症状体征,?,周围血象改变,?,C,反应蛋白增高,?,确诊：血培养,诊断 ? 高危险因素 ? 临床症状体征 ? 周围血象改变,一、抗生素治疗,1.,早用药,2.,静脉、联合给药,3.,疗程足,4.,注意药物毒副作用,治疗,一、抗生素治疗 1. 早用药,二、处理严重并发症,1.,抗休克,2.,清除感染灶,3.,纠正酸中毒和低氧血症,4.,减轻脑水肿,二、处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感,?,三、支持疗法,保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖,和电解质正常,?,四、免疫疗法,静注免疫球蛋白,交换输血,中性粒细胞明显减少者输粒细胞,血小板减少者输血小板,?三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、,?,新生儿硬肿症,（寒冷损伤综合症）,?,sclerema neonatorum,?,neonatal cold injury syndrome,? 新生儿硬肿症 （寒冷损伤综合症） ? scle,目的及要求,?,熟悉新生儿硬肿症的发病机理、预防及治,疗。,?,熟悉硬肿症的临床特点、诊断及鉴别诊断。,目的及要求 ?熟悉新生儿硬肿症的发病机理、预防及治疗。 ?熟,重点和难点,?,重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预,防及处理,?,难点：新生儿硬肿症发病机理,重点和难点 ?重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预防及处理,英文关键词,?,Sclcredema,硬,肿,症,?,Brown fat tissue,棕色脂肪,?,Multiple organ failure,多器官衰竭,英文关键词 ?Sclcredema,病,因,?,寒冷,?,早产,?,低体重,?,窒息,?,感染,病 因 ?寒冷 ?早产 ?低体重 ?窒息 ?感染,发病机理,?,体温调节中枢不成熟,?,体表面积相对大，皮下脂肪少，血管丰,富，易于散热,?,皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高，,低体温时易于凝结。,?,靠棕色脂肪产热,?,寒冷、窒息、感染时的微循环特点,发病机理 ?体温调节中枢不成熟 ?体表面积相对大，皮下脂肪少,临床表现,?,一般表现：不吃、不哭、不动,?,低体温,?,皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起，,以后感到僵硬，触之如橡皮样。出现部,位：下肢,?,臀,?,面,?,上肢,?,躯干,。,?,多器官功能损害,临床表现 ? 一般表现：不吃、不哭、不动 ? 低体温 ? 皮,病情分度,分度,肛温,腋,-,肛温差,硬肿范围,(%),器官功能改变,轻,35,正值,中,35,0,或正值,重,35,负值,或,30,50,脏器功能衰,竭,硬肿面积计算同烧伤法,病情分度 分度 肛温 腋-肛温差 硬肿,鉴别诊断,新生儿水肿,新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，,受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清,楚,?,暗红色,?,溃烂、坏疽。,鉴别诊断 新生儿水肿 新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产,治,疗,?,复温：要求：,1224,小时，体温达到,36,以上。,什么时候快复温？什么时候慢复温？,?,热量和液体补充,?,纠正器官功能紊乱,?,抗感染,?,血管活性药物,治 疗 ?复温：要求：1224小时，体温达到36以上。,预,防,?,及时治疗诱发冷伤的各种疾病,?,尽早喂养，保证充足热量供应,?,注意保暖,预 防 ?及时治疗诱发冷伤的各种疾病 ?尽早喂养，保证充足热,复习思考题,?,1.,新生儿败血症的诊断？,?,2.,新生儿硬肿症病理生理与临床的关系,?,复习思考题 ?1.新生儿败血症的诊断？ ?2. 新生儿硬肿症,