手术室护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室脾破裂手术配合护理查房,2021-06-25,手术室脾破裂手术配合护理查房,1,病例介绍,患者高*，女，23岁，已婚，因：“外伤致头面部流血、胸腹部疼痛、意识模糊半小时于2021年06月08日22:00由急诊120接入院。既往体健，否认药物过敏史，疫源地接触史。,生命体征：0C,P:112次/分,R:24次/分,BP:90/64mmHg,病例介绍患者高*，女，23岁，已婚，因：“外伤致头面部流血、,2,辅助检查,血型：,O,型，,Rh,阳性,红细胞：,3.79*10,12,/L(3.5-5),血红蛋白：,105g/L(110-150),CT,提示：脾破裂伴腹腔中等量积血，肝左侧外侧及胰腺损伤，蛛网膜下腔出血，脑挫裂伤，肺多发挫伤,辅助检查血型：O型，Rh阳性,3,病例介绍,入院诊断,：,1,、外伤性脾破裂,2,、肝左外叶粉碎性破裂,3,、低血容量性休克,4,、蛛网膜下腔出血,5,、脑挫裂伤、头皮血肿,6,、肺多发挫伤,病例介绍入院诊断：,4,病例介绍,患者从急诊直接入ICU,在ICU行气管插管和深静脉置管术，入手术室时浅昏迷，躁动不安，肢端湿冷，腹部移动性浊音，血压进展性下降，呈休克状态,23:50分在全麻下行：,剖腹探查+脾切除+肝左外叶切除术+头皮清创缝合术,03:00手术完毕送ICU,病例介绍患者从急诊直接入ICU,在ICU行气管插管和深静脉置,5,疾病知识介绍,脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警觉。,疾病知识介绍脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的4,6,临床表现,1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，局部伤员伴左肩部疼痛。,2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为主，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。,3.内出血或出血性休克的病症和体征。,临床表现1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，局部伤员,7,诊断依据,1.,外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。,2.,腹痛。,3.,内出血或出血性休克表现。,4.,腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。,5.,诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。,6.,型超声波一般可以确诊。,7.,少数需借助、或脾动脉造影确诊。,诊断依据,8,治疗原那么,1.防治休克。,2.抗生素治疗。,3.纠正水电解质紊乱。,4.诊断明确或有探查指征，应尽快剖腹探查。手术的根本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的病人。,5.营养维持，对症治疗。,治疗原那么1.防治休克。,9,如何高质量的完成手术配合工作？,如何高质量的完成手术配合工作？,10,台下配合巡回护士,一术前,镇定迅速、有条理、突发事件的应急反响,1、准备手术间内的物品吸引器,2、接患者入手术室,3、至少两路静脉通道快速输液,4、摆放体位，配合完成麻醉,5、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协 助手术人员穿手术衣；,6、与手术护士共同清点台上器械敷料等并记录千万不能顾此失彼,台下配合巡回护士 一术前,11,台下配合巡回护士,二术中 忙而不乱,1、密切观察手术进展情况，及时供给台上需要物品；,2、执行口头医嘱并记录抢救用药一定要大声复述，确认无误；,3、协助麻醉师观察病情，配合抢救；,4、关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品；,5、执行无菌技术的监视,6、注意病人保温，备好温水,7、做好取血、输血工作配合自体血回收,出血：4700ml,输血：悬红 2600ml,血浆 875ml,台下配合巡回护士二术中 忙而不乱,12,台下配合巡回护士,三术后,1、各种管道标识准确,2、护理文件书写无误,3、平安转运,4、认真做好交接工作,台下配合巡回护士三术后,13,台上配合器械护士,快速准备好所需物品，洗手上台,常规物品，另备脾蒂钳,器械桌整理，用物清点,配合医生进展手术集中精力，随时注意术中的进展情况,台上配合器械护士快速准备好所需物品，洗手上台,14,你认为巡回护士和洗手护士各需要具备什么能力和素质？,你认为巡回护士和洗手护士各需要具备什么能力和素质？,15,护理问题和措施,1、液体量缺乏(与外伤失液，失血有关),护理措施：,积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。,密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。,给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。,护理问题和措施1、液体量缺乏(与外伤失液，失血有关),16,护理问题和措施,2、焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。,护理措施：,向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。,介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和平安性。,对病人提出的问题予以明确有效的答复。,多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。,护理问题和措施 2、焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。,17,护理问题和措施,3.,疼痛,(,与手术创伤有关,),。,护理措施：,讲解疼痛的原因、时间。,调至舒适的体位，双腿屈膝侧卧或半卧位。,必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,护理问题和措施3.疼痛(与手术创伤有关)。,18,心理护理,导致脾破裂的原因多是意外，病人无思想准备，精神负担很重，为了使病人处于承受治疗的最正确状态，必须做好心理护理。首先应解除病人紧张和恐惧心理，热情关心病人，耐心向病人解释病情，说明手术的必要性，鼓励他们正确对待手术治疗。,心理护理,19,抗休克护理,1迅速建立静脉通路补充血容量是抢救失血性休克的根本和首要措施。须迅速建立两条静脉通路，我们多项选择择上肢肘正中静脉，上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高，穿刺困难的，行静脉切开，确保静脉通畅。,2输液速度对失血性休克患者，扩容速度更为重要。短时间内迅速输入等渗液体，能使休克迅速纠正,抗休克护理,20,抗休克护理,3输液内容常用的液体有全血、0.9%氯化钠、低分子右旋糖酐。在补充一定量的晶体后，即给予胶体液，可提高胶体液渗透压，有利于维持足够的有效循环血容量，减少补液量，防止脑水肿和肺水肿等并发症。在扩容的根底上，输入同型血，使液体容量和携带氧的能力同时恢复，大量输血后要补充钙剂，一般每输血1000ml静脉缓推10%葡萄糖酸钙10ml.,抗休克护理3输液内容常用的液体有全血、0.9%氯化钠、低,21,抗休克护理,4纠正酸中毒可用碳酸氢钠。,5给O2迅速提高血氧含量建立有效静脉通路后，凡休克患者不管程度如何均应给予氧气吸入，以提高血氧含量。,6及时导尿观察尿量休克病人常规插导尿管，观察尿量、颜色及pH值，从而了解肾脏血流灌注情况，为输液提供依据。,抗休克护理4纠正酸中毒可用碳酸氢钠。,22,共 勉,养兵千日 用兵一时,加强自身的素质修养，不要让生命消失在你的手中！,共 勉 养兵千日 用兵一时,23,关于特殊情况下备班的说明,手术室护理查房课件,24,谢谢大家！,噓, 別動！讓我給你說句悄悄話！,谢谢大家！噓 別動！讓我給你說句悄悄話！,25,