高钾血症的处理【重症医学科】-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高钾血症的处理,1,ppt课件,高钾血症的处理 1ppt课件,一、定义：,血清钾浓度,5.5mmol/l,称为高钾血症，通常表示体内总钾量增加。,2,ppt课件,一、定义：2ppt课件,5.5-6.0 mmol/L,：轻度高钾,6.1-6.9mmol/L,：中度高钾,7.0 mmol/L,：重度高钾,3,ppt课件,5.5-6.0 mmol/L：轻度高钾3ppt课件,钾的主要生理作用,维持细胞的正常代谢,维持机体容量、离子、渗透压及酸碱平衡,维持神经肌肉细胞膜的应激性,维持心肌的正常功能,4,ppt课件,钾的主要生理作用维持细胞的正常代谢4ppt课件,近,98,的钾离子在细胞内，浓度为,150-155mmol/L,，构成机体钾库；,2%,在细胞外，血浆钾浓度为,3.5-5.5mmol/L,，其浓度梯度的维持依赖于,(Na + / K + - ATP,酶）泵功能。,5,ppt课件,近98 的钾离子在细胞内，浓度为150-155mmol/L,来源：食物是体内钾的来源，每日需要量约,3-4g,钾。,排泄：肾脏是排钾的主要器官（约占,85%,），,10%,经粪，,5%,经汗、唾液排出。肾小球滤液中的钾几乎全部在近端肾小管被再吸收，尿中的钾主要是,远端肾小管,在醛固酮控制下再分泌的。,6,ppt课件,来源：食物是体内钾的来源，每日需要量约3-4g钾。6ppt课,二、病因,1,、钾摄入过多或过速，特别是肾功能不佳者更易发生。,（,1,）进食含钾丰富的食物过多。,（,2,）口服或输入含钾药物过多，如枸缘酸钾、氯化钾等。,（,3,）输入库存血过多。,7,ppt课件,二、病因1、钾摄入过多或过速，特别是肾功能不佳者更易发生。7,2.,肾脏排钾障碍,（,1,）肾功能不全，肾小球滤过率显著下降：如急性肾衰早期和慢性肾衰的终末期，血容量明显不足或尿路梗阻伴少尿、无尿。,（,2,）肾上腺皮质功能不全，酸中毒等使肾小管排泌减少。潴钾利尿药使用过度（如氨苯喋啶、螺内酯等）抑制肾小管排钾。,（,3,）长期限制钠摄入可使钾排泄减少。,8,ppt课件,2.肾脏排钾障碍8ppt课件,3.,钾分布异常（即过多从细胞内液释放到细胞外液）,（,1,）细胞破坏，细胞内的钾流失到细胞外，如烧伤、挤压伤、重度溶血性贫血、创伤、化疗后、感染或饥饿使机体呈高分解状态等。,（,2,）使用某些药物如精氨酸、甘露醇、洋地黄中毒时。,（,3,）酸中毒、缺氧、休克等使钾从细胞内释放。,4.,浓缩性高钾血症,血液浓缩而使钾浓度相对升高。,9,ppt课件,3.钾分布异常（即过多从细胞内液释放到细胞外液）9ppt课,三、临床表现,1,、主要临床表现是对心肌的抑制作用：心音低钝、心率减慢、心律失常（室性早搏、房室传导阻滞、室速或室颤、心跳骤停）。,2.,神经肌肉症状：乏力，面部、舌及肢端感觉异常，肌肉酸痛，腱反射消失，重症可有软瘫，呼吸肌麻痹、呼吸停止。,3.,消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹阵痛。,10,ppt课件,三、临床表现1、主要临床表现是对心肌的抑制作用：心音低钝、心,4.,辅助检查：,（,1,）血清钾浓度,5.5mmol/l.,（,2,）常伴有血,PH7.35,，,CO2CP,降低。,（,3,）心电图有,T,波高耸尖呈帐篷状。血钾在,7-9mmol/l,时，,QRS,波增宽，,R,波降低，,S,波加深，,ST,段下降，,P,波高平或消失。血钾在,9-10mmol/l,时，,QRS,波增宽，与,T,波融合呈正弦波。并可出现各种心律失常。,11,ppt课件,4.辅助检查：11ppt课件,早期的高钾血症：包括尖峰样,T,波，,ST,段压低。,12,ppt课件,早期的高钾血症：包括尖峰样T波，ST段压低。12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,这些变化之后，束支阻滞导致的,QRS,波群不断增宽，,PR,间期延长，,P,波振幅降低。,14,ppt课件,这些变化之后，束支阻滞导致的QRS波群不断增宽， PR间期延,15,ppt课件,15ppt课件,如果不治疗，,P,波最终消失，,QRS,波形态扩大类似于一个正弦波。随之心室颤动或心脏停搏。相关联心电图结果一般与钾的水平一致，但可能危及生命的心律失常可以毫无警告出现在几乎任何高血钾水平。,16,ppt课件,如果不治疗， P波最终消失，QRS波形态扩大类似于一个正弦波,四、治疗,（一）、减少钾的来源：,1.,治疗原发病，去除诱因。,2.,限制钾的摄入，停用含钾的药物。,3.,供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够的热量，减少体内分解代谢释钾。,4.,清除体内积血或坏死组织,.,5.,不输库存血。,6.,控制感染，减少细胞破坏释放钾。,17,ppt课件,四、治疗（一）、减少钾的来源：17ppt课件,（二）、对抗钾对心脏的抑制，保护心脏,1.,钙剂治疗：钙能迅速缓解钾对心肌的毒性作用。,（,1,）,10,葡萄酸钙,10,20ml,等量,50,GS iv,注射,5-7min,后无效或心律失常消失又再发，可重复使用。,（,2,）钙剂对心脏的保护是较短暂的，大约,1h,故有必要时用,10,GS1000ml,10,葡萄酸钙静滴持。,（,3,）使用钙剂时，一定要进行心电监测，如使用钙剂后出心动过缓，应立即停药。,（,4,）特别应该注意的是已经洋地黄化的病人，钙剂能使其心脏对洋地黄的敏感性增加，故易出现洋地黄中毒。,18,ppt课件,（二）、对抗钾对心脏的抑制，保护心脏1.钙剂治疗：钙能迅速缓,2.,碱性溶液治疗,（,1,） 碱化细胞外液可使钾由细胞外入细胞内，增加钾的排泄，拮抗钾对心肌的性。,（,2,）一般用,5,碳酸氢钠,100,200ml,或,11.2,乳酸氢钠,60,100,缓慢静滴。,（,3,）一般数分钟起作用，但作用短暂，一般持续几小时，必要时可重复使用。,19,ppt课件,2.碱性溶液治疗19ppt课件,3.,葡萄糖加胰岛素治疗：,（,1,）胰岛素可使体内糖合成糖原过程中致钾转入细胞内增加。,（,2,）一般用,5,10,葡萄糖溶液，按每,4g,糖给,1U,普通胰岛素（即,4,：,1,的比例）持续静脉滴注。,20,ppt课件,3.葡萄糖加胰岛素治疗：20ppt课件,（三）、促进排钾,1.,经肾排钾,可用速尿、氢氯噻嗪等排钾利尿药。但肾衰竭者效果不佳。,2.,经肠道排钾,可用阳离子交换树脂在肠道与钾钾交换，清除体内钾。降钾树脂,45g/d tid PO,或,25,山梨醇,20ml,口服导泻，一日,2-3,次。,3.,透析疗法,急重的、特别是由肾衰引起者，透析是非常理想的方法，以血透佳。,21,ppt课件,（三）、促进排钾1.经肾排钾21ppt课件,五、监护,1.,监测生命体征。,2.,嘱病人卧床直至症状缓解。,3.,记录出入量。,4.,对应用葡萄糖胰岛素治疗的病人，应注意防止出现低血糖和高血糖。,5.,在应用碱性溶液治疗时，应防止液体外渗及钠负荷过多。,22,ppt课件,五、监护1.监测生命体征。22ppt课件,谢谢,23,ppt课件,谢谢23ppt课件,