肝脏疾病病人的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肝脏疾病病人的护理,1,ppt课件,肝脏疾病病人的护理1ppt课件,课时目标,了解肝脏的解剖生理,了解原发性肝癌的病因、分类、转移途径及诊断方法,熟悉细菌性肝脓肿的临床表现及护理,熟悉原发性肝癌的临床表现及治疗原则,掌握原发性肝癌病人的护理,2,ppt课件,课时目标了解肝脏的解剖生理2ppt课件,3,ppt课件,3ppt课件,4,ppt课件,4ppt课件,肝脏的解剖,5,ppt课件,肝脏的解剖5ppt课件,6,ppt课件,6ppt课件,肝脏的生理功能,分泌胆汁,解毒功能,代谢功能及凝血功能,吞噬和免疫功能,灭活作用,造血功能、储备,肝再生能力潜力很大，但对,缺氧,非常敏感,7,ppt课件,肝脏的生理功能 分泌胆汁 解毒功,肝脓肿,细菌性肝脓肿,阿米巴性肝脓肿,8,ppt课件,肝脓肿 细菌性肝脓肿8ppt课件,细菌性肝脓肿,病因：,胆道系统的上行感染,最常见的病因，脓肿以肝左外叶多见。,肝动脉,门静脉,：化脓性阑尾炎、痔核感染化脓性盆腔炎。,淋巴系统,其它：,肝脏开放性损伤、隐源性感染,9,ppt课件,细菌性肝脓肿病因：9ppt课件,细菌性肝脓肿的临床表现,寒战和高热最常见的早期症状，体温 可达,3940,，稽留热或呈驰张热。,肝区痛,全身表现,体检：肝肿大、肝区压痛和叩击痛。,并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸、心 包积液等。,10,ppt课件,细菌性肝脓肿的临床表现10ppt课件,诊断,病史,体征,白细胞、,X,线检查、,B,超、肝穿刺。,11,ppt课件,诊断病史11ppt课件,原则,处理原则,早诊断、早治疗、包括处理原发病、避免并发症,12,ppt课件,原则处理原则12ppt课件,非手术治疗,全身支持治疗,应用抗生素,药敏结果未出前，可根据原发灶的来源选用抗生素如：青霉素、头孢类、甲硝唑。待药敏结果明确后再选有效药物。剂量大、疗程足。,经皮肝穿刺脓肿置管引流术。,13,ppt课件,非手术治疗全身支持治疗13ppt课件,手术治疗,脓肿切开引流术。,肝叶切除术。,14,ppt课件,手术治疗14ppt课件,阿米巴性肝脓肿,病因,：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内。,临床表现：,发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振 肝肿大,诊断,：有阿米巴病史；,新鲜粪便可找到阿米巴滋养体；,乙状结肠镜检发现结肠有慢性溃疡，取材涂片能找到阿米巴滋养体；,肝穿刺抽出综褐色脓液；,抗阿米巴治疗有效。,15,ppt课件,阿米巴性肝脓肿病因：阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支,阿米巴性肝脓肿,处理原则,1,、,非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。,2,、手术治疗：,经皮肝穿刺置管闭式引流,手术切开引流,肝叶切除术,16,ppt课件,阿米巴性肝脓肿处理原则16ppt课件,护理诊断问题,体温过高与感染有关,疼痛与肝脓肿致肝包膜张力增加有关,营养失调低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关,17,ppt课件,护理诊断问题体温过高与感染有关17ppt课件,护理措施,有效控制感染，注意高热的护理,1,、引流管护理,1,）妥善固定,2,）取半卧位,3,）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）,4,）拔管 当脓腔引流液小于,10ml,时，可拔管。,5,）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。,2,、高热的护理,18,ppt课件,护理措施有效控制感染，注意高热的护理18ppt课件,护理措施,病情观察：生命体征、腹部体征,加强营养支持,根据情况止痛,19,ppt课件,护理措施病情观察：生命体征、腹部体征19ppt课件,原发性肝癌,20,ppt课件,原发性肝癌20ppt课件,流行病学,肝癌的发病率,:,南非,60,100/100,000,亚洲,3,5/100,000,，最高达,40/100,000,我国以东南沿海地区多见。,其它流行病学特点：,男女发病：,3,5,：,1,中青年发病率高，平均年龄,43.7,岁,21,ppt课件,流行病学肝癌的发病率:21ppt课件,病因,病毒性肝炎：,Chronic,virus,hepatitis - types B or C,亚州肝癌患者,70,90,为,HBV,携带者，国内肝癌患者,HBV,携带者超过,85,。,2,、肝硬化,3,、化学致癌剂,4,、水土因素,5,、其它：酗酒、精神因素等,22,ppt课件,病因病毒性肝炎： 22ppt课件,8% - High,2-7% - Intermediate,400ug/l,持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。,其它：,-,谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。,37,ppt课件,诊断血清学检测：37ppt课件,诊断,影像学检查,B,超,:,可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达,84%,，能发现直径,2,厘米或更小的病变，是目前肝癌定位检查中首先的非侵入性检查方法，也用于普查,。,38,ppt课件,诊断影像学检查B超:可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静,诊断,影像学检查,CT :,分辨率高，可检出直径约,1,厘米左右的早期肝癌，有助制定手术方案，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达,90%,。,39,ppt课件,诊断影像学检查CT :分辨率高，可检出直径约1厘米左右的早期,诊断,影像学检查,血管造影,:,对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为,0.5,1,厘米的占位病变,其诊断正确率高达,90%,。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。,40,ppt课件,诊断影像学检查血管造影:对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0,诊断,影像学检查,核磁共振成象,:,诊断价值与,CT,相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于,CT,，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。,41,ppt课件,诊断影像学检查核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面,诊断,肝活检,穿刺活检：,肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目前多采用在,B,型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。,42,ppt课件,诊断肝活检穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确定诊断意义，目,治疗,更新观念、强调“,三早,”：,发现、诊断、治疗,全国,15813,例统计分析，,5,年生存率,50,以上,吴孟超报告,313,例，,5,年生存率,75,汤钊猷报告，亚临床期,5,年生存率,72.9,手术治疗为主，综合治疗为辅,43,ppt课件,治疗更新观念、强调“三早”：全国15813例统计分析，5年生,1.,手术切除,适应症：,病人的情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能及肝脏代偿好；肿瘤局限于一叶或半肝内而无严重的肝硬化；第一、二肝门及下腔静脉未受侵犯；临床上无广泛肝外转移性肿瘤。,44,ppt课件,1.手术切除适应症：44ppt课件,手术切除,禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰竭的晚期患者,45,ppt课件,手术切除禁忌证：有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移及全身衰,根治性肝切除,单发的微小肝癌,单发的小肝癌,单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于,30%,多发性肿瘤，肿瘤结节局限在肝的一叶或一段内,46,ppt课件,根治性肝切除单发的微小肝癌46ppt课件,小肝癌,47,ppt课件,小肝癌47ppt课件,48,ppt课件,48ppt课件,右半肝切除术,49,ppt课件,右半肝切除术49ppt课件,治疗,介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（,TACE,），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。,50,ppt课件,治疗介入治疗：经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞,肝癌二期切除,51,ppt课件,肝癌二期切除51ppt课件,治疗,3.,无水酒精注射,:,在,B,超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。,52,ppt课件,治疗3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射,无水酒精注射,53,ppt课件,无水酒精注射53ppt课件,无水酒精注射,54,ppt课件,无水酒精注射54ppt课件,治疗,冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。,55,ppt课件,治疗冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或,治疗,热凝固治疗,:,通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。,56,ppt课件,治疗热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固,治疗,放射治疗,化学治疗,免疫治疗,中医中药治疗,肝脏移植,57,ppt课件,治疗放射治疗57ppt课件,护理评估,术前评估,、健康史及相关因素：,（）,患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。,（）疼痛发生的情况、。,（）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。,、身体状况：,局部、全身、辅助检查,。,、心理和社会支持状况。,术后评估：,康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。,58,ppt课件,护理评估术前评估58ppt课件,护理诊断,恐惧,与手术和预后有关,预感性悲哀,与疾病的预后和生存期有关,疼痛,与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增 加或手术等有关,营养失调低于机体需要量,与食欲减退、,消耗有关,59,ppt课件,护理诊断恐惧与手术和预后有关59ppt课件,护理措施,1,、心理护理,创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。,耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。,尊重患者给与高度的同情和理解，允许家属陪伴。,60,ppt课件,护理措施创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变,护理措施,2,、疼痛护理。,明确诊断疼痛原因并作出评估,为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。,教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。,按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。,61,ppt课件,护理措施2、疼痛护理。 明确诊断疼痛原因并作出评估61p,护理措施,3,、,营养护理,为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。,给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。,食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。,有低蛋白血症及时纠正。,62,ppt课件,护理措施3、营养护理62ppt课件,护理措施,4,、并发症的预防和护理,（,1,）出血,术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。,术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。,63,ppt课件,护理措施4、并发症的预防和护理63ppt课件,护理措施,4,、并发症的预防和护理,（,2,）肝性脑病,术前,3,天肠道准备,术后,观察病情，特别是神志，常规,吸氧,3-4,天,避免肝性脑病的诱因：,禁用肥皂水灌肠,监测血氨使用降血氨的药物,口服肠道不吸收的抗生素,补充支链氨基酸,限制蛋白的摄入,口服乳果糖,64,ppt课件,护理措施4、并发症的预防和护理64ppt课件,护理措施,4,、并发症的预防和护理,（,3,）膈下积液及脓肿,保持引流管引流通畅,加强观察,脓肿引流的护理,合理使用抗生素，加强支持治疗,5,、维持体液平衡,65,ppt课件,护理措施4、并发症的预防和护理65ppt课件,介入治疗的护理,向患者解释目的及注意事项。,术后护理,1,、术后平卧休息、穿刺点加沙袋压迫,1,小时，穿刺侧肢体制动,6h,，观察末梢血液循环情况、穿刺点有无出血,2,、导管的护理：,妥善固定和维护导管,预防感染，严格无菌操作。,防止导管堵塞,66,ppt课件,介入治疗的护理向患者解释目的及注意事项。66ppt课件,3,、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞,410,9,/L,，应暂化疗。,4,、指导患者多饮水。,5,、拔管后局部加压,15,分钟，卧床休息,24h,。,6,、并发症的防治与护理,67,ppt课件,3、对发热、恶心呕吐、腹痛等进行对症处理。白细胞4109,健康教育,防治肝炎，不吃霉变的食物,饮食指导。,保持大便通畅。,注意休息，适当活动。,自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。,保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。,68,ppt课件,健康教育防治肝炎，不吃霉变的食物68ppt课件,思考题,如何防治肝性脑病？,肝动脉插管化疗的护理有哪些？,69,ppt课件,思考题如何防治肝性脑病？69ppt课件,THANK,YOU!,Class is over,70,ppt课件,THANKClass is over70ppt,左外叶上段,左外叶下段,左内叶上段,左内叶下段,右前叶上段,右前叶下段,右,后,叶,下,段,左外叶上段,左外叶下段,左内叶下段,左内叶上段,右,后,叶,上,段,右前叶下段,右,后,叶,上,段,右,后,叶,下,段,71,ppt课件,左外叶上段左外叶下段左内叶上段左内叶下段右前叶上段右前叶下段,