直肠癌相关知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠癌相关知识,直肠癌相关知识,摘 要,定义,发病特点,病理生理和分型,临床表现,辅助检查,处理原则,摘 要定义,什么是直肠癌？,什么是直肠癌？,定义,直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位,定义 直肠癌是发生在乙状结肠直,我国直肠癌发病特点,直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1；,低位直肠癌发生比例高，约占65%75%；,随年龄增长发病率呈上升趋势；,男性高于女性。,概述,我国直肠癌发病特点 直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1；,哪些原因可致癌？,哪些原因可致癌？,病因,直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：,饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食及少纤维素饮食；,直肠慢性炎症,遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性；,癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。,病因直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关：,病理学,大体类型,肿块型：又称菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。,溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移,预后较差,。,浸润型：分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。,病理学 大体类型 肿块型：又称菜花型癌，向周围浸润少，预后,病理学,组织学类型,腺癌,管状腺癌和乳头状腺癌：约占75%85%，前者又分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。,粘液腺癌：占10%20%,癌组织内大量粘液为其特征，恶性程度高,预后较前者差,。,未分化癌：癌细胞小、排列无规律，预后,最,差。,病理学组织学类型 腺癌,侵及肠壁全层，有淋巴结转移属于 Dukes 分期哪一期,侵及肠壁全层，有淋巴结转移属于 Dukes 分期哪一期,病理学,病理分期,Dukes分期,：,（根据肿瘤局部浸润扩散范围，区域淋巴结转移情况，有无远处脏器转移）,Dukes A期：浸润深度未超出浆膜，无淋巴结转移；,Dukes B期：侵入浆膜外或周围组织，可整块切除，无淋巴结转移；,Dukes C期：侵及全层，有淋巴结转移；,C1期：癌灶附近或系膜淋巴结转移；,C2期：系膜动脉根部淋巴结转移，可切除；,Dukes D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能,切除，或伴远处转移,病理学病理分期 Dukes分期：（根据肿瘤局部浸润扩散范围，,TNM分期,直肠癌TNM分期：T:原发肿瘤: T0临床上未发现肿瘤；T1癌肿局限于黏膜或黏膜下层，包括腺瘤癌变；T2癌肿侵犯肌层或浆膜层，但未超越肠壁；T3癌肿穿透肠壁累及邻近组织器官；T4癌肿穿透肠壁并侵入邻近器官形成瘘管者；T5 T3或T4局部侵犯已超出邻近组织或器官者；Tx局部浸润深度不详N:区域淋巴结:N0淋巴结无转移；N1淋巴结有转移；Nx淋巴结情况不详M:远处转移:M0无远处转移；M1有远处转移；Mx远处转移情况不详,TNM分期直肠癌TNM分期：T:原发肿瘤: T0,病理学,转移途径,直接扩散：向肠管周围及肠壁深层浸润，肿瘤浸润肠壁一周约需12年，纵轴方向浸润发生较晚；,直肠下段因缺乏浆膜，肿瘤易向四周浸润，侵入周围脏器,。,淋巴转移：为直肠癌主要转移途径，,上段直肠癌：经直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移,，以向上转移为主,；,下段（腹膜返折以下）：,以,向上、侧方转移为主,，也可向下,；,病理学转移途径 直接扩散：向肠管周围及肠壁深层浸润，肿瘤浸,病理学,转移途径,血行转移：经门静脉转移到肝,（最常见）,，经骼静脉转移到肺、骨、脑。直肠癌梗阻或手术挤压易造成血行转移。,种植转移：发生率较低，主要见于上段直肠癌。,病理学转移途径血行转移：经门静脉转移到肝（最常见），经骼静,临床表现,直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。,肠腔狭窄症状：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。,癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。,周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。,临床表现 直肠刺激症状：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、,诊 断,根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上,诊 断 根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，,诊 断,常用的检查手段,大便潜血：无症状阳性率1%以上,，可作为,初筛和普查,的方法,。,直肠指检：为诊断直肠癌的,最,直接和主要,方法，因我国直肠癌约75%为低位，指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛缘距离、肿瘤大小、范围、固定程度和与周围脏器关系。,内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需行纤维结肠镜检查，以排外多发癌可能，其发生率为5%10%,，为,最有效可靠,的方法,。,诊 断常用的检查手段 大便潜血：无症状阳性率1%以上，可作,诊 断,影像学检查,钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉可能。,腔内,B,超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。,腹部,CT,检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移，为临床常用的检查方法。,腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。,诊 断影像学检查 钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对,诊 断,肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryonic antigen) 为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的,预后和监测复发。,其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。,诊 断肿瘤标志物检查：CEA (carcinoembryo,治 疗,因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，,其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。,治 疗 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外,治 疗,直肠癌部位的划分,：,从外科角度：分为上段：距齿状线,10cm,以上，中段：距齿状线,510cm,；下段：距齿状线,5cm,以下；,从解剖角度（根据血供、淋巴回流及有无浆膜）：分为上段和下段。,治 疗直肠癌部位的划分： 从外科角度：分为上段：距齿状线,治 疗,手术治疗原则,凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽早手术；,切除范围：癌肿及足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官全部或部分，四周可能受浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结；,不能行根治性手术，则行姑息性手术，以缓解症状；,伴肝转移，如能切除则同时行肝转移癌切除。,治 疗手术治疗原则凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽早手术,治 疗,直肠癌根治手术原则,足够充分的原发灶切除,合理的淋巴结清扫,直肠系膜全切除（,TME,）,保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍,治 疗直肠癌根治手术原则 足够充分的原发灶切除,治 疗,术式选择,根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前控便能力等因素综合判断。,治 疗术式选择 根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度,治 疗,局部切除：,适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径路局部切除。,腹会阴联合直肠癌根治术（miles术）：,原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。,切除范围：,乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠造瘘。,术式选择,治 疗局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分,治 疗,经腹直肠癌切除术（直肠癌低位前切除术，Dixons术）：,适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，但疗效待评价。,治 疗经腹直肠癌切除术（直肠癌低位前切除术，Dixons,治 疗,经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）,：,适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。,后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术,：,前者适用于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。,治 疗经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartman,治 疗,腹腔镜直肠癌根治术：,为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。,保留盆腔植物神经的直肠癌根治术,：,可保护病人术后排尿功能和性功能，改善生活质量。,姑息性乙状结肠造瘘术：,适用于晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难。,术式选择,治 疗腹腔镜直肠癌根治术：为目,治 疗,放疗,术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发；术后放疗，适用于晚期或未达到根治或局部复发的病人,治 疗放疗 术前放疗可提高手术切除率,治 疗,化疗,根治性手术后的辅助治疗，可提高术后,5,年生存率，但,DukesA,期肿瘤根治术后可无需化疗。,给药途径有：,动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔化疗等。,治 疗化疗 根治性手术后的辅助治疗，可提高术后5年生存率,治 疗,化疗时机、用药方法依病人情况、个人治疗经验而定。,化疗的常规模式：,单一化疗: 5-FU作为标准,联合化疗: 增强疗效,降低毒副作用,辅助化疗: 联合其他手段,治 疗化疗时机、用药方法依病人情况、个人治疗经验而定。,治 疗,其它治疗：,基因治疗, 导向治疗, 免疫治疗等,治 疗其它治疗：,预 后,直肠癌根治术后总5年生存率60%左右，早期直肠癌为80%90%。,预 后 直肠癌根治术后总5年生存率60%左右，早期直肠癌,预 后,直肠癌,Dukes,分期与根治术后生存率,%,Dukes,分期,5,年,10,年,A,期,52.4 (54/103) 29.1 (16/55),B,期,45.1 (32/71) 27.9 (12/43),C,期,33.0(38/115) 20.0 (12/60),总生存率,42.9 (124/289) 24.1 (38/58),预 后 直肠癌Dukes分期与根治术后生,