根管治疗术分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,根管治疗术,（Root Canal Therapy, RCT）,根管治疗术（Root Canal Therapy, RCT,1,一、髓腔应用解剖,髓角,侧副根管,根管入口,管间交通,牙髓,根尖孔,一、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔,2,深 龋,牙髓病,根尖周病,盖 髓 术,活髓切断术,牙髓摘除术,（去髓术）,根管治疗术,根,管,治,疗,牙髓病学,Endodontics,深 龋牙髓病根尖周病盖 髓 术活髓切断术牙髓摘除术根管治,3,主诉:,右下后牙咬物痛数月,检查:,C6远合洞,牙髓无活力,叩诊钝痛,X 片: C6根尖周阴影,诊断: C6慢性根尖周炎,治疗: 根管治疗术,从一个病例初识RCT,术前,术前,主诉:X 片: C6根尖周阴影从一个病例初识RCT术前术前,4,术中1,术中2,术后1,术后2,术中1术中2术后1术后2,5,根管治疗术概念,专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源,（根管预备）,然后对根管进行消毒灭菌,（根管消毒）,最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入,（根管充填）,促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生,牙髓病、根尖周病治疗的首选方法,根管治疗术概念专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感,6,根管治疗原理,根管预备“清创”,彻底清理感染物质,根管消毒“灭菌”,消除残余细菌和毒素,根管充填“缝合”,严密封闭根管系统,防止再感染,根管治疗原理根管预备“清创”,7,二、根管治疗术特点,根管复杂性是治疗的挑战,根管形态,根尖解剖,预备和充填质量是成功保证,根管清理成形是关键环节,充填须到位和密实,有专用器械和规范方法,操作精细、技术依赖性较高,根管预备,根管消毒,根管充填,二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管预备根管消毒根管,8,按用途分类,探测器械,根管探针/根尖定位仪等,根管预备器械：,拔髓针、根管钻,扩孔钻及扩孔锉,根管充填器械,多用途设备,超声根管仪,根管治疗机,三、根管治疗器械,按用途分类三、根管治疗器械,9,根管预备基本器械,K型扩孔钻（K-type reamer),K型扩孔锉（K-type file）,H型扩孔锉（H-type file）,根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型,10,根管预备器械标准化,1976年ISO国际通用规格,型号：按尖端直径D1,0.01mm为号的基本单位,长度：刃部长度16mm,锥度：2%,颜色标记：白黄红蓝绿黑,根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格,11,镍钛非标准根管预备器械,ProTaper,GT file,非ISO标准设计,根管成形能力强,阻力突破能力弱,旋转推进方式,逐步深入预备根管,专用马达驱动,成本较高,镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT file非ISO,12,根管充填器械,螺旋输送器,侧方加压器,垂直加压器,热塑设备,根管充填器械螺旋输送器侧方加压器热塑设备,13,四、术前准备,拍X线片：,了解尖周、牙周、根管状况,局部处理：口腔清洗、患牙洁治等,无痛处理：局部麻醉、失活等,无菌处理：,术区隔离：橡皮障,器械灭菌,去除龋坏、不良修复体,调整咬合、保护牙体组织,四、术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况,14,五、根管预备,Root Canal Instrumentation,根管预备的目标,髓腔入口准备,根管探查和初通,根管入口准备,测定工作长度,根管预备方法,根管冲洗和润滑,五、根管预备 Root Canal Instrume,15,根管预备目标,清理和成形,Cleaning & Shaping,生物学目标：,去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等),目的是消除感染源,根管预备目标清理和成形,16,2. 机械学目标：,预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态,保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变,目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管,2. 机械学目标：,17,开髓基本要求,揭除髓室顶,暴露所有根管开口,器械能直线到达根管口,尽可能保存牙体组织,髓腔入口准备,开髓基本要求髓腔入口准备,18,根管探查和初步疏通,手用小号不锈钢K锉探查,在90度范围往复旋转并推进,探查至术前估计的根管长度,必要时对器械进行预弯,探查和初通对后续预备十分必要,预弯器,根管探查和初步疏通手用小号不锈钢K锉探查预弯器,19,根管入口的处理,目的,敞开根管入口,去除牙本质领,建立上段直线通路,器械,GG型钻,其它专用器械,根管入口的处理目的,20,工作长度测量,目的,确定根尖缩窄位置,工作长度（working length),根尖止点至洞缘距离,方法,指感法,患者痛感法,X线照片法,电测法：,根尖定位仪,工作长度测量目的,21,电测法,原理,根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定,平均为,6.5千欧,方法,阴极固定在口腔粘膜,阳极随器械探入根管,准确性,第三代定位仪：95.2%,ProPex,电测法原理ProPex,22,根管预备方法,标准法,基本淘汰,传统逐步后退法（step-back),缺点较多,改良逐步后退法,（modified step-back),不锈钢标准器械常用方法,逐步深入法,（step-down, crown-down),镍钛非标准器械均采用此法,根管预备方法标准法,23,根管冲洗,冲洗操作基本要求,足量：每次不小于2ml,反复：每更换器械均需冲洗,深入：冲洗器,无阻挡,至中下段,冲洗剂要求,溶解坏死组织和碎屑,无毒，对尖周组织无害,杀菌和润滑作用作用,常用冲洗剂,3%H,2,O,2,、生理盐水,次氯酸钠、EDTA,根管冲洗冲洗操作基本要求,24,根管润滑,根管润滑剂,主要成分为螯合剂,乳化悬浮预备碎片,阻止碎屑重新粘附,减小阻力提高效率,防止器械折断,根管润滑根管润滑剂,25,六、根管消毒,作用: 杀菌/止痛/控制渗出,方法: 药物(氢氧化钙制剂),预备前,预备后,叠加,六、根管消毒作用: 杀菌/止痛/控制渗出预备前预备后 叠,26,七、根管充填,Root Canal Obturation,目标：,严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合,位置：根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点),时机：根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管,七、根管充填Root Canal Obturation目标,27,ISO标准牙胶尖,大锥度牙胶尖,Thermafil牙胶,ISO标准牙胶尖 大锥度牙胶尖 Thermafil牙胶,28,糊剂性材料,氧化锌丁香油（ZOE）类,氢氧化钙类CRCS、SealApex,玻璃离子类,树脂类AH plus,糊剂性材料,29,主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点,AH Plus,主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织,30,根管充填方法,冷牙胶侧方加压充填,优点：设备要求简单，容易掌握，操作可控性好，再治疗方便,缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果,但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法,热牙胶垂直加压充填,优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管,不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作,根管充填方法 冷牙胶侧方加压充填,31,热塑根管充填技术,建议：至少掌握一种热塑充填技术,热塑根管充填技术建议：至少掌握一种热塑充填技术,32,根管治疗术分析课件,33,根管成形扩大器械,减速手机,level 1 = 0.9 N.cm,level 2 = 2 N.cm,level 3 = 4 N.cm,level 4 = 6 N.cm,五、大量使用专业器械,根管成形扩大器械减速手机level 1 = 0.9 N.cm,34,根管治疗术分析课件,35,回旋手机,90度摆动，10:1减速,按钮换针式，使用手用根管针,根管口扩大钻(手动),C+锉：根管扩大,根管寻迹,回旋手机根管口扩大钻(手动)C+锉：根管扩大,36,ProFile,手动,ProTaper,机动,ProFile手动ProTaper机动,37,显微镜和超声设备,显微镜和超声设备,38,辅助器械,辅助器械,39,课堂小结,根管治疗术前,开髓和入口准备,根管预备和消毒,根管充填,病变愈合 功能恢复,课堂小结根管治疗术前开髓和入口准备根管预备和消毒根管充填 病,40,根管治疗术分析课件,41,END,END,42,