上消化道出血急救和护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,上消化道出血急救与护理,消化内科,朱红,上消化道出血急救与护理 消化内科 朱红,1,概念,它是常见的急症，,指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血，,一般在数小时内失血量1000ml或循环血量的20%,中医称血证（呕血）。,概念它是常见的急症，,2,主要内容,病因,临床表现,病情观察,急救措施,护理措施,健康宣教,主要内容,3,病因,一,、上胃肠道疾病,二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血,三、上消化道邻近器官或组织的疾病,四、全身性疾病,病因,4,病因,一,、上胃肠道疾病,1.,食管疾病和损伤,反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、器械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起化学性损伤 。,2,.胃 、十二指肠疾病,消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃癌、急性胃扩张 。,病因,5,病因,二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血,（1）肝硬化,（2）门静脉阻塞,门静脉炎、门静脉血栓形成,病因,6,病因,三、上消化道邻近器官或组织的疾病,(1)胆道出血：,胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或肝血管病变破裂,(2)胰腺疾病累及十二指肠：,胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌等,病因,7,病因,四、全身性疾病,(1)血液病：,白血病 再生障碍性贫血 血友病等,(2)尿毒症,(3)结缔组织病：,SLE,(4)应激性溃疡：,严重感染 手术 创伤 休克 脑血管意外等,(5)急性感染性疾病：,流行性出血热,病因,8,临床表现,一、呕血与黑便,二,、,失血性周围循环衰竭,三,、,氮质血症,四,、,发热,五,、,血象,临床表现,9,临床表现,一、呕血与黑便,（1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡色或鲜红色),（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性,部位 粪便颜色,胃肠道,黑粪或柏油样粪便,十二指肠,紫红色,（出血速度过快时,在肠道停留时间短）,右半结肠,鲜红色,临床表现,10,临床表现,二,、,失血性周围循环衰竭,病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。,临床表现,11,临床表现,三,、,氮质血症,可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。,四,、,发热,大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。,临床表现,12,临床表现,五,、,血象,出血早期血象检查无变化，经34h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。,临床表现,13,病情观察,一、出血量的观察,二、一般观察,病情观察,14,病情观察,一、出血量的观察,大便潜血（+）：出血至少5ml,一次黑便： 出血至少50ml,呕血,： 出血至少250ml,柏油便 ： 出血量为500ml1000ml.,失血性休克： 数小时内出血量超过,1000ml,病情观察,15,病情观察,二、一般观察,1观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化,2在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每1530min测脉搏、血压。,3观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。,4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,5有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。,病情观察,16,急救措施,一、补充血容量,二、 上消化道大量出血的止血处理,急救措施,17,急救措施,一、补充血容量,迅速建立静脉通路（以,留置针粗血管,为佳，必要时先普通针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳） ，尽快补充血容量，用5葡萄糖、生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。,急救措施,18,急救措施,二、 上消化道大量出血的止血处理,1.胃内降温,通过胃管以1014冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流减少,从而达到止血目的.,2.口服止血剂,采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。,急救措施,19,3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜,4.内镜直视下止血,5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗,(1) 气囊压迫,(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用微量泵，,过快可出现心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐,3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜,20,护理措施,一、加强基础护理,二、症状护理,三、三腔二囊管压迫止血的护理,四、 对症护理,护理措施,21,护理措施,一、加强基础护理,1 体位护理,：出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,护理措施,22,2 饮食护理,：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、 生冷、,辛辣等刺激性食物，同,时要禁烟、酒、浓茶和,咖啡；,2 饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24,23,3 口腔护理,：每次呕血后,，及时做好口腔护理，减,少口腔中的血腥味，以免,再次引起恶心。,4 皮肤护理,: 保持皮肤清洁及床铺清洁干燥，呕血、便后及时清洁用物。,3 口腔护理：每次呕血后,24,5 安全护理,：嘱咐患者坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，必要时由护士陪同或改为床上排泄，,并用床栏加以保护。,5 安全护理：嘱咐患者坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、,25,6 心理护理：,护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系,医护人员从容的态度、亲切的语言、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。,6 心理护理： 护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际,26,护理措施,二、症状护理,1.呕血的护理,：,（1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。,（2）观察出血情况，并记录颜色、量。,（3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。,护理措施,27,2.便血的护理,：,便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,3.疼痛的护理,（1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,4.发热的护理,：遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。,2.便血的护理：,28,护理措施,三、三腔二囊管压迫止血的护理,三腔二囊管压迫止血的护理(新).ppt,护理措施,29,护理措施,四、 对症护理,发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、及吗啡。,护理措施,30,健康宣教,1保持良好的心境和乐观主义精神，正确对,待疾病。,2注意饮食卫生和饮食的规律避免粗糙刺激,性食物、合理安排作息时间。,健康宣教,31,3适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓,茶、咖啡等对胃有刺激的食物。,4病人及家属应学会识别出血征象及应急措,施：出现头晕、心悸不适，或呕血黑便时，,立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；,立即送医院治疗。,5治疗原发病。,3适当的体育锻炼、增强体质。禁烟、浓,32,6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用（如阿斯匹林、利血平、复方丹参片、芬必得等）；,6、遵医嘱准确服药，对可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症,33,患者出现大出血时,护士守护在病人身边，,绝对卧床，头偏向一侧。,立即通知医生，,准备抢救药品,物品,迅速建立有效的静脉,通路。,保持呼吸道通畅及时,清理血污。,安慰患者减轻心理负,担。,密切观察病情变，准,确记录出入量监测生,命体征,遵医嘱执行各种止血治,疗（三腔二囊管压迫止,血，止血药，冰去肾液,口服),认真做好记录，加,强巡视，交班。,患者出现大出血时 护士守护在病人身边，立即通知医生，迅速建立,34,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,35,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,36,