上腔静脉综合症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,上腔静脉综合症,1,精选版课件ppt,上腔静脉综合症1精选版课件ppt,定义,上腔静脉综合症（,SVCS,）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。,2,精选版课件ppt,定义 上腔静脉综合症（ SVCS ）：是由,3,精选版课件ppt,3精选版课件ppt,解剖,1,4,精选版课件ppt,解剖14精选版课件ppt,解剖,2,5,精选版课件ppt,解剖25精选版课件ppt,病因,恶性疾病：恶性肿瘤,肺癌,小细胞肺癌,非小细胞肺癌,恶性淋巴瘤,其它：如恶性胸腺瘤、恶性甲状腺肿瘤、转移性肿瘤,非恶性疾病,良性肿瘤：如良性甲状腺肿瘤、主动脉瘤等,纵隔炎症,其它：静脉炎、血栓等,6,精选版课件ppt,病因恶性疾病：恶性肿瘤6精选版课件ppt,7,精选版课件ppt,7精选版课件ppt,病理生理,上腔静脉梗阻,上腔静脉压升高,液体漏出,组织水肿,脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）,静脉充盈、怒张,缺氧,头昏、头痛,病因,侧支循环建立,8,精选版课件ppt,病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉压升高液体漏出组织水肿脏器受压（,类型,奇静脉弓上型,奇静脉弓型,奇静脉弓下型,混合型,9,精选版课件ppt,类型奇静脉弓上型9精选版课件ppt,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,正常回心静脉血走行,10,精选版课件ppt,右侧颈总静脉左侧颈总静脉右锁骨下静脉、左锁骨下静脉正常回心静,奇静脉弓上型,奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞,上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张,侧支循环模式,肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉,上腔静脉 右心房,胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房,胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,11,精选版课件ppt,奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞11精选版课件pp,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 上 型,12,精选版课件ppt,右侧颈总静脉左侧颈总静脉右锁骨下静脉、左锁骨下静脉弓,奇静脉弓型,奇静脉弓段上腔静脉阻塞,上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张,侧支循环模式,肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉,下腔静脉 右心房,胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房,胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,13,精选版课件ppt,奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞13精选版课件ppt,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 型,14,精选版课件ppt,右侧颈总静脉左侧颈总静脉右锁骨下静脉、左锁骨下静脉,奇静脉弓下型,奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞,上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型,侧支循环模式,上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉,下腔静脉 右心房,胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房,胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房,15,精选版课件ppt,奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞15精选版课件ppt,右侧颈总静脉,左侧颈总静脉,右锁骨下静脉,、左锁骨下静脉,弓 下 型,16,精选版课件ppt,右侧颈总静脉左侧颈总静脉右锁骨下静脉、左锁骨下静脉弓,混合型,奇静脉弓上型,+,奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,奇静脉弓下型,+,奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型,全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型,17,精选版课件ppt,混合型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉,临床表现,呼吸困难,面颈部、上胸部、上肢肿胀、淤血,颈静脉、胸壁浅静脉扩张,紫绀,吞咽困难,咳嗽、胸痛,头昏、头痛、意识障碍,声音嘶哑,其它,原发病症状,18,精选版课件ppt,临床表现呼吸困难18精选版课件ppt,肺癌上腔静脉综合症,症状,%,体征,%,呼吸困难,50,60,胸部静脉扩张,54,68,脸和,/,或颈部肿胀,43,50,颈部静脉扩张,58,66,上肢和,/,或上身肿胀,18,40,面部水肿,46,56,咳嗽,20,24,呼吸急促,41,胸痛,15,20,颜面淤血,19,吞咽困难,9,20,发绀,16,20,上肢水肿,10,14,声带麻痹,4,Horner,氏综合症,2,19,精选版课件ppt,肺癌上腔静脉综合症症状%体征%呼吸困难5060胸部静脉扩张,诊断,症状、体征,辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行）,X-ray,MRI,CT,上腔静脉造影,上腔静脉压测定,纵隔镜,痰、胸水检查,20,精选版课件ppt,诊断症状、体征20精选版课件ppt,21,精选版课件ppt,21精选版课件ppt,22,精选版课件ppt,22精选版课件ppt,23,精选版课件ppt,23精选版课件ppt,24,精选版课件ppt,24精选版课件ppt,25,精选版课件ppt,25精选版课件ppt,治疗,治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流,治疗措施：,一般处理：吸氧、半卧位或端坐位,绝对不能用上肢输液！,内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等,26,精选版课件ppt,治疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流26精选,治疗（续）,放射治疗,剂量：非小细胞肺癌（,50,60Gy,），小细胞肺癌、恶性淋巴瘤（,35,45Gy,）,放疗方式：常规方案，冲击方案,常规方案：全程常规分割（约,2Gy/d,）,冲击方案：冲击放疗（,3,4Gy/d,）,+,常规分割,放射野：,肺癌：肺部病灶，肺门，纵隔，或者包括锁骨上,恶性淋巴瘤：纵隔，颈部，腋窝,放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗,27,精选版课件ppt,治疗（续）放射治疗初期可能加重上腔静脉阻塞，应结合内科治疗2,治疗（续）,化疗：单独使用，或者结合放疗,肺癌：,CAP, CAV,等,恶性淋巴瘤：,CHOP, ABVD,等,乳腺癌：,CAF,等,手术治疗,肺癌,肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术,肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术,介入治疗：血管内支架置入,对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症,28,精选版课件ppt,治疗（续）对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综,预后,取决于肿瘤类型及治疗反应,总体较差：仅,10%,20%,生存超过,2,年,肺癌上腔静脉综合症平均存活,6,8,月,恶性淋巴瘤好于肺癌,29,精选版课件ppt,预后取决于肿瘤类型及治疗反应29精选版课件ppt,Thank you view and admire,谢谢您观赏,30,精选版课件ppt,Thank you view and admire谢谢您观赏,