肝胆外科常用引流【腹腔镜科】-课件

,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,肝胆外科常用引流,1,ppt课件,肝胆外科常用引流1ppt课件,重要性：外科即引流,目的 预防性引流：肝、脾手术后,治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎,原理 吸附作用：盐水纱条等,导流作用：橡胶管、双套管,虹吸作用：烟卷引流,概 述,2,ppt课件,重要性：外科即引流概 述 2ppt课件,分 类,被动引流：引流物自行溢出,皮片引流、烟卷引流、,Penrose,、,橡胶单管引流、,T,管引流等,主动引流：将引流物主动吸出,鼻胆管负压引流,双套管引流,3,ppt课件,分 类被动引流：引流物自行溢出3ppt课件,色 红色：血性,金黄色或黄绿色：胆汁性,绿色：绿脓杆菌感染,脓性：感染,量 多、少；,变化趋势,味 肠漏、感染等,观察指标,4,ppt课件,色 红色：血性观察指标4ppt课件,烟卷及,Penrose,引流,T,管引流,双套管引流,鼻胆管引流,其他：胰管引流、内置管引流等,常用引流及观察,5,ppt课件,烟卷及Penrose引流常用引流及观察5ppt课件,烟卷及,Penrose,引流,特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏器,应用：腹腔或深部组织引流，如胆囊切除术,注意,有效,24,48,小时，以后纱布条被引,流物充满而失去吸附及虹吸引流作用,有引流液浸出敷料后应及时更换，防,止逆行感染,6,ppt课件,烟卷及Penrose引流特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏,应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查、胆肠吻合术等,规格：,12,24,，根据年龄及胆管内径选择，术后接无菌引流袋或负压引流袋，每日记量。,T,管引流,7,ppt课件,应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管,8,ppt课件,8ppt课件,观察,量：表现为“少多少”的特点，,增多：与下端不通有关,异常减少伴有黄疸：引流管堵塞,色：正常为,金黄色,清亮,血性,：胆道出血,黄绿色,：正常胆汁氧化后表现,肠内容物：,T,管脱落至肠管内,T,管引流,9,ppt课件,观察T管引流9ppt课件,夹管,术后,2,周左右开始，循序渐进：每日夹管,2,小时白天夹管全天夹管。,放置时间,引流作用一般,3,4,周，视患者病情而定,支撑作用需,3,6,月，必要时可长至,9,月,拔管前需行,T,管造影并能持续夹管,24,小时,患者对外引流较难接受，注意,心理护理,T,管引流,10,ppt课件,夹管T管引流10ppt课件,制作,应用,肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆 漏、肠漏、胰漏等,放置：引流区域最低位,接负压吸引，压力,0.02KPa,左右，过小无作用，过大易出现并发症，如出血等,双套管引流,11,ppt课件,制作双套管引流11ppt课件,12,ppt课件,12ppt课件,13,ppt课件,13ppt课件,观察：确保通畅,量：视手术及引流范围不同而异，术后应,逐渐减少,增多：创面渗出增多、出血或腹水,色：,红色,：血性，大量出血时为鲜红色，,引流管温度较高，甚至有血凝块形成。,可查引流液和血液,Hb,，对比其变化,注意：无血液引出时并不意味着一定,没有出血,双套管引流,14,ppt课件,观察：确保通畅双套管引流14ppt课件,观察：,色：,金黄色,或,黄绿色,：胆汁漏，可伴有腹,膜刺激症状，如腹痛 、反跳痛、,肌紧张等,淡黄色,：腹水，多清亮,拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般少于,50ml,即可分次退出，可分,3,次拔除，每次退出约,1/3,。若退出后引流量增加，应保持引流在位、通畅,双套管引流,15,ppt课件,观察：双套管引流15ppt课件,双套管引流,引流管不通畅的常见原因,墙壁吸引无负压,引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏气,冲洗管不通：过滤膜堵塞，橡皮筋过紧,排气孔堵塞,双套管不通：,玻璃接头血凝块、,内套管 堵塞，位置不当,16,ppt课件,双套管引流引流管不通畅的常见原因16ppt课件,鼻胆管引流,（,ENBD,）,应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄治疗或术前准备,观察 同,T,管引流,引流管堵塞时可能导致胆道感染，表现为腹痛、黄疸、发热,有脓性胆汁时需每日用灭滴灵溶液或庆大霉素溶液冲洗，冲洗时注意“轻推轻抽”,17,ppt课件,鼻胆管引流（ENBD）应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄,18,ppt课件,18ppt课件,其 他,胰管引流,胰十二指肠切除术后，将胰液引出体外，防止胰漏和胆漏等并发症的发生,观察：正常胰液为清亮无色碱性液体,黄绿色：胰管脱落至肠管,时间：进食后无胆漏等并发症即可拔除，一般为,2,周左右,19,ppt课件,其 他胰管引流19ppt课件,20,ppt课件,20ppt课件,胆管内置管引流（,ERBD,、,EMBE),应用：阻塞性黄疸减黄,观察：腹部症状及体征，有无腹膜,刺激症状、有无咖啡色呕吐物等,其 他,21,ppt课件,胆管内置管引流（ERBD、EMBE)其 他21ppt课件,Thank,you,22,ppt课件,Thank you22ppt课件,