腹外疝病人的护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,ppt课件,ppt课件,ppt课件,第十五章 腹外疝病人的护理,ppt课件,第十五章 腹外疝病人的护理ppt课件,【,教学要求,】,掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；,掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施,熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则,了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点,了解其他腹外疝,【教学要求】,第一节 概述,疝,一、基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层,腹膜,经,腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出,所形,成，是最常见的外科疾病之一。,第一节 概述疝一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组,1.,腹壁强度降低,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,二、病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 二、病因2,三、病理生理,典型腹外疝由,疝环,、,疝囊,、,疝内容,物,和,疝外被盖,四部分组成。,疝环：,疝突向体表的门户,疝囊：,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,疝内容物,进入疝囊的腹内脏器或组织：,小肠、大网膜,疝外被盖,疝囊以外的各层组织,三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分,四、分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,在病人站立、行走或腹内压增高时突出，平卧。休息或用手向腹腔推送时疝内容物很容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝门小，压力高时，疝内容物向外突出，疝门收缩，疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）,不能回纳，出现动脉血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁的一部分时，称滑,动性疝,四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝 难复性疝嵌顿性疝 绞,1,可复性疝,当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，,称可复性疝，临床上最为常见。,发病机制及分类,1可复性疝发病机制及分类,2,难复性疝,病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，,致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝,，其内容物大多数是大网膜。,发病机制及分类,2难复性疝发病机制及分类,3,嵌顿性疝和绞窄性疝,当,腹内压力骤然升高时,，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即,被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝,。,若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝,。,发病机制及分类,3嵌顿性疝和绞窄性疝发病机制及分类,腹外疝病人的护理-课件,腹外疝病人的护理-课件,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。,绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减,第二节 腹股沟疝,一、基本概念,二、腹股沟区的解剖概要,三、腹股沟斜疝的病因及,临床表现,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、两者的鉴别,六、辅助检查,七、,处理原则,八、,护理措施,九、健康教育,第二节 腹股沟疝一、基本概念,一、基本概念,腹股沟疝包括,腹股沟斜疝,（,最多见,）和,腹股沟直疝。,腹股沟斜疝,指疝内容物从,腹壁下动脉,外侧,的腹股沟管,深环,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管,浅环,（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,占腹外疝之,90%,。,腹股沟直疝,指疝内容物由腹壁下动脉,内侧,的,直疝三角区,，直接由后向前突出，,不经过内,也不进入阴囊。以,老年男性多见。,一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。,腹外疝病人的护理-课件,腹外疝病人的护理-课件,二、解剖概要,1,、腹股沟区：,位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域,内界：腹直肌外缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,二、解剖概要1、腹股沟区：,二、解剖概要,直疝三角,直疝三角,内边：腹直肌外缘,外边：腹壁下动脉,底边：腹股沟韧带,二、解剖概要直疝三角直疝三角,三、,腹股沟斜疝,的病因及临床表现,1 .,病因：,（,1,）先天因性素 ：,睾丸位于腹膜后,L,2-3,旁 下降,鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊,（,2,）后天性因素,：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1 .病因：,睾丸下降与鞘膜的形成,睾丸下降与鞘膜的形成,腹外疝病人的护理-课件,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现,2.,临床表现,（,1,）易复性斜疝：,a.,可回纳肿块,（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛,b.,检查：,手按浅环病人咳嗽,膨胀冲击感,手指紧压深环,让病人起立、咳嗽,疝块并不出现,一旦移去手指,疝块由外上向内下突出,（,2,）难复性斜疝：,难回纳肿块，胀痛,（,3,）嵌顿性疝：腹内压骤增时,a.,肿块不能回纳,明显疼痛,，如为肠管,机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（,4,）绞窄性疝：,临床症状多较严重,，可发生脓毒症,三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现（2）难,1.,病因,腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，,且腹横筋膜又比周围部分为薄,2.,临床表现,不伴疼痛或其他症状,半球形肿块,极少发生嵌顿,四、腹股沟直疝的病因及临床表现,1.病因四、腹股沟直疝的病因及临床表现,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,六、辅助检查,1,透光试验,腹股沟斜疝透光试验阴性,，与鞘膜积液鉴别,2,实验室检查 血常规,3,X,线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,六、辅助检查1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积,七、处理原则,非手术治疗,非手术疗法：,（,1,）,1,周岁以内的小婴儿可暂不手术。,（,2,）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。,处理,：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则非手术治疗非手术疗法：,嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位,嵌顿时间34小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。,年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死,复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现,嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位,七、处理原则,手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强,腹股,沟前,壁,加强,腹股,沟后,壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,七、处理原则手术治疗传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜,(1),疝囊高位结扎术：,适用于婴幼儿或小儿,，以及,绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,、暂不宜行疝修补术者。,(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠,七、处理原则,手术治疗,（,2,）无张力疝修补术：,材料：合成纤维网,最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,七、处理原则手术治疗（2）无张力疝修补术：,七、处理原则,手术治疗,（,3,）经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术后,七、处理原则手术治疗（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术,（,4,）,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征：,嵌顿时间在,3-4h,，局部压痛不明显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,注意：动作轻柔；观察（,手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查,）,（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手,八、护理措拖,（一）术前护理,：,1.,消除腹内压增高的因素,吸烟者应在术前,2w,戒烟,注意保暖，预防受凉感冒,多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅,术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理,2.,休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带,八、护理措拖（一）术前护理：,3.,观察腹部情况：,警惕嵌顿性疝的发生,一旦发生，急诊术前准备,：,禁食、胃肠减压、备血、抗感染,4.,术前训练：床上排便,5.,术前常规准备,1,）备皮,2,）灌肠、排尿,3,）麻醉前准备,4,）药敏试验,3.观察腹部情况：,八、护理措施,（二）术后护理,1.,体位：,回病房取,平卧位,，,髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力,。次日可改为半卧位。,2.,活动：,不宜过早活动，,术后,3-5,日可考虑离床活动,；,年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。,无张力疝修补术的病人可以早期离床活动；,八、护理措施（二）术后护理,3.,饮食：,一般病人术后,6,12,小时无恶心、呕吐可进流质,，次日可进软食或普食,行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。,3. 饮食：,4.,病情观察：,（,1,）预防阴囊水肿：,切口部位常规压沙袋（,0.5kg,），,24h,，以减轻渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起,（,2,）预防切口感染：,保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换,体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，,合理使用抗菌药,（,3,）预防复发：防止腹内压升高,4. 病情观察：,（八）健康教育,1,出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般,3,个月内,避免重体力劳动。,2,平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。,3,避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力,排便等。,4,若有疝复发，应及早回院诊治。,（八）健康教育 1出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般,第三节、其他疝,第三节、其他疝,腹外疝病人的护理-课件,腹外疝病人的护理-课件,腹外疝病人的护理-课件,腹外疝病人的护理-课件,谢谢！,ppt课件,谢谢！ppt课件,