内脏疾病康复课件

*,*,*,*,*,LOGO,*,南京医科大学康复治疗学系,*,*,南京医科大学康复治疗学系,*,内脏疾病康复,郑州大学第一附属医院康复医学科,安恒远,内脏疾病康复郑州大学第一附属医院康复医学科,郑州大学第一临床医学院教案首页,学科：康复医学科 专业：康复医学与理疗学 年级：,2013,级,5,年制,教师：安恒远 职称：讲师 授课类型：多媒体讲授 学时：,1,学时,课题：内脏疾病康复 教材版本：康复医学人卫第五版,教学目的与要求：通过教学是同学们了解常见内科疾病的康复治疗。,教学重点：脊髓损伤康复评定及治疗方法,时间分配与教学方法：,2,分钟大概介绍概念，,40,分钟授课与互动教学，,3,分钟总结讲课内容。,教研室审核意见： 主任签名：马炳全,郑州大学第一临床医学院教案首页学科：康复医学科 专业：康,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,3,临床常见的内脏系统疾病,心血管疾病（,cardiovascular disease）,：,冠心病,高血压、高血脂,心律失常、心功能不全,呼吸系统疾病(,disease of respiratory system),：,阻塞性肺部疾病,炎症、肿瘤,支气管哮喘,肺梗塞、呼吸衰竭,代谢性疾病（,糖尿病,）,2023/9/2郑州大学第一附属医院3临床常见的内脏系统疾病,一、冠心病的康复,一、冠心病的康复,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,5,1,、冠心病定义,冠状动脉粥样硬化性心脏病,coronary atherosclerotic heart disease,血脂增高和多种危险因素的综合作用，致使脂质沉积在冠状动脉形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞。,简称,冠心病,，亦称,缺血性心脏病。,2023/9/2郑州大学第一附属医院51、冠心病定义冠状动脉,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,6,2,、临床分型,无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病,心绞痛型冠心病,心肌梗死型冠心病,缺血性心肌病型冠心病,猝死型冠心病,2023/9/2郑州大学第一附属医院62、临床分型无症状型冠,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,7,3,、冠心病危险因素,高龄,男性,45,岁和女性,50,岁以后易发生，男性多见。,高血压,高血脂,高血糖,高体重,吸烟,2023/9/2郑州大学第一附属医院73、冠心病危险因素高龄,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,8,4,、冠心病康复意义,指综合采用主动积极的,身体、心理、行为,和,社会,活动的,训练和再训练,，帮助患者,缓解症状，改善心血管功能,，在,生理、心理、社会、职业和娱乐,等方面达到理想状态，提高生活质量。,2023/9/2郑州大学第一附属医院84、冠心病康复意义指综,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,9,5,、常见的康复问题,心血管功能障碍,呼吸功能障碍,全身运动耐力减退,代谢功能障碍,心理障碍,其他：,不良生活习惯,等,2023/9/2郑州大学第一附属医院95、常见的康复问题心血,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,10,6,、康复目的,使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。,阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。,减少再次心肌梗死或猝死的危险。,缓解心绞痛。,2023/9/2郑州大学第一附属医院106、康复目的使冠心病,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,11,7,、冠心病康复对象,病情稳定的心肌梗死患者,冠状动脉分流术后或冠状动脉腔内成形术后患者,劳力性心绞痛，心律失常患者,心脏移植术后,未发病人群的一级预防,2023/9/2郑州大学第一附属医院117、冠心病康复对象病,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,12,期（中国为,2W,）国际为,3-7,天,急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复,期（,5-6W,）,患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止,期（,2-3M,至终身）,病情处于较长的稳定状态：,慢性冠心病（陈旧性心肌梗死）,稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）及隐性冠心病患者,8,、冠心病临床康复分期,2023/9/2郑州大学第一附属医院12期（中国为2W）国,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,13,期,-,康复治疗机理,打破临床传统绝对卧床休息，通过适当活动，减少绝对卧床休息带来的不利影响。,2023/9/2郑州大学第一附属医院13期-康复治疗机理打,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,14,绝对卧床休息带来的不利影响,长期卧位下的心肌耗氧量增加,回心血量增加使心脏前负荷增加，心脏射血阻力增加,总血容量减少使心率增快,血流慢，血液粘滞增加，易致,静脉血栓,。,呼吸功能降低,横膈活动降低，肺功能减退，呼吸道不畅，肺部感染，肺不张,运动能力减退,肌力，肌耐力，全身耐力,内分泌改变,胰岛素调节功能异常，肾上腺皮质激素分泌,心理改变,2023/9/2郑州大学第一附属医院14绝对卧床休息带来的不,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,15,I,期,-,康复适应症,生命体征稳定,且没有并发症,无明显心绞痛,安静心率,110,次,/min,无心力衰竭,无严重心律失常和心源性休克,血压基本在正常范围,体温正常,2023/9/2郑州大学第一附属医院15I期-康复适应症生命,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,16,康复治疗目标,防止绝对卧床的不利影响和并发症,能进行一般家庭活动而不出现心血管症状。,日常活动：走,200,米，上下,1-2,层楼，无症状。,运动能力达到,2-3MET,。,2023/9/2郑州大学第一附属医院16康复治疗目标防止绝对,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,17,康复治疗方案,康复教育,床上活动,呼吸训练,坐位训练,步行训练,排便,上楼,2023/9/2郑州大学第一附属医院17康复治疗方案康复教育,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,18,康复方案调整与监护,训练中的心率增加在,10-20,次,/min,左右，无不适症状。,注意点,心率增加,20,次,/min,，退前一级,2023/9/2郑州大学第一附属医院18康复方案调整与监护训,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,19,冠心病,期康复治疗原理,保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加,III,期康复训练。,2023/9/2郑州大学第一附属医院19冠心病期康复治疗原,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,20,康复目标,逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等,运动能力达到,4-6MET,，提高生活质量,。,对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期，此期患者可在家庭完成,2023/9/2郑州大学第一附属医院20康复目标逐步恢复一般,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,21,康复治疗方案,最初的适应,回家后的第,1-2,周内，保持出院前相同的运动水平。即保持每日的步行和出院计划中的身体活动。,确认无任何不适后，逐渐增加活动内容、延长活动时间、增加活动频率。,开始正规康复训练,散步、医疗体操、园艺活动等,活动强度：,40%-50%,最大心率，主观用力计分（,RPE,）不超过,13-15,分。,，改变不良生活习惯，建立良好生活主动控制危险因素方式。,2023/9/2郑州大学第一附属医院21康复治疗方案最初的适,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,22,III,期康复机理,外周效应,运动训练使外周组织产生的适应性的改变。,中心效应,运动训练使心脏本身产生的适应性改变。,降低冠心病的易患因素。,2023/9/2郑州大学第一附属医院22III期康复机理外周,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,23,外周效应,指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变,肌肉适应性改变,运动肌氧利用能力和代谢能力改善,交感神经兴奋性降低,肌肉收缩效率提高，能量消耗相对减少,最大运动能力提高，较少产生疲劳,外周效应需数周训练形成，停训后,2,周左右消失,2023/9/2郑州大学第一附属医院23外周效应指心脏之外的,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,24,中心效应,指训练对心脏的直接作用,心脏侧支循环形成,冠状动脉供血量提高,心肌内在收缩力的提高,2023/9/2郑州大学第一附属医院24中心效应指训练对心脏,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,25,肥胖,高脂血症,高血糖,高血压,高凝状态,戒烟,危险因素的控制,运动训练可以改善,2023/9/2郑州大学第一附属医院25,巩固,II,期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。,III,期康复目标,巩固II期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,27,运动处方,exercise prescription,为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的,方式,、,强度,、,时间,、,频率,和,注意事项、目的,等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。,2023/9/2郑州大学第一附属医院27运动处方exerci,二、慢性阻塞性肺疾病,二、慢性阻塞性肺疾病,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,29,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）,是一组呼吸道疾病，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。,气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，可伴有高气道反应性。,2023/9/2郑州大学第一附属医院29慢性阻塞性肺疾病（C,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,30,病因、危险因素,吸烟：是世界范围内最常见的病因，是,COPD,最重要的致病因素。约,85%,以上的病例和吸烟有关。,空气污染,职业接触有害气体,反复感染,营养不良、抵抗力下降,2023/9/2郑州大学第一附属医院30病因、危险因素吸烟：,正常肺,吸烟,COPD,正常肺吸烟COPD,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,32,肺功能减退的规律,随年龄增长，肺功能逐步减退，,FEV1,每年下降,18,ml,。,COPD,患者,FEV1,下降率加速，常常每年超过,50,90ml.,吸烟也可使,FEV1,下降率加速,体重增加,FEV1,下降率加速,2023/9/2郑州大学第一附属医院32肺功能减退的规律随年,0,1,2,3,4,FEV1,（,L,）,年龄（岁）,30,40,50,60,70,正常的下降率,下降率加速,起始肺容量低的患者下降率正常,01234FEV1（L）年龄（岁）3040506070正常的,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,34,支气管病理,支气管,粘膜下腺体增生,上皮细胞内杯状细胞数目增加,粘液分泌过度,小气道狭窄：慢性炎症反应的结果,环状软骨破坏,2023/9/2郑州大学第一附属医院34支气管病理支气管,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,35,支气管病理,肺,肺气肿：肺泡壁破坏，肺过度膨大，失去弹性。,部分毛细血管损坏,肺气肿的类型,小叶中心型肺气肿，从终末细支气管向四周延伸，呈囊性扩张，边缘肺泡正常,小叶周围型肺气肿,肺大泡,2023/9/2郑州大学第一附属医院35支气管病理肺,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,36,肺气肿,2023/9/2郑州大学第一附属医院36肺气肿,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,37,病理生理,肺通气功能障碍,肺泡持续扩大，回缩障碍，残气量增加,肺泡周围毛细血管减少,生理死腔增加,换气功能障碍,缺氧,二氧化碳潴留,低氧血症,酸中毒,2023/9/2郑州大学第一附属医院37病理生理肺通气功能障,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,38,临床表现,症状,咳嗽和咳痰,呼吸困难,头痛：高碳酸血症,胸痛：心脏缺血肋间肌肉劳损,2023/9/2郑州大学第一附属医院38临床表现症状,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,39,临床表现,体征,FEV1,桶状胸,肩部抬高,胸部呼吸运动减弱,呼吸时使用辅助呼吸肌,语颤减低，叩诊过清音,肝脏下移,呼吸音减弱,心音遥远,用力呼气时间延长,2023/9/2郑州大学第一附属医院39临床表现体征,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,40,康复训练的解剖及生理依据,呼吸运动动力,膈肌,肋间肌,辅助呼吸肌,2023/9/2郑州大学第一附属医院40康复训练的解剖及生理,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,41,呼吸在一定程度上受意识支配，因而可进行主观训练,吸气是主动的，呼气是被动的，因此应着重训练,吸气肌,康复的解剖及生理依据,2023/9/2郑州大学第一附属医院41呼吸在一定程度上受意,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,42,肺康复的定义,肺疾病康复可视为医疗实践中的专门学科。,通过诊断、治疗、心理支持和教育以形成多学科、多措施康复方案。,用以稳定或逆转肺部疾病引起的病理生理变化。,以期在肺障碍程度和其生活地位允许的条件下恢复至最佳功能状态,。,2023/9/2郑州大学第一附属医院42肺康复的定义肺疾病康,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,43,肺康复的目的,恢复有效腹式呼吸，改善呼吸功能,清除气道内分泌物，保持呼吸道卫生,减少并发症,提高心功能及体力活动能力,2023/9/2郑州大学第一附属医院43肺康复的目的恢复有效,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,44,适应证,病情稳定的,COPD,患者,康复治疗指征在于顽固和持续的功能障碍，包括呼吸困难，运动耐量下降以及活动受限，而不在于肺本身病理损害的严重程度。,2023/9/2郑州大学第一附属医院44适应证病情稳定的CO,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,45,禁忌证,严重肺高压,不稳定心绞痛及近期心梗,认知功能障碍,充血性心衰,明显肝功能异常,癌转移,残疾性脑卒中,2023/9/2郑州大学第一附属医院45禁忌证 严重肺高压,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,46,功能评估,呼吸功能,气短气急症状分级,1,级,无气短气急,2,级,稍感气短气急,3,级,轻度气短气急,4,级,明显气短气急,5,级,气短气急严重，不能耐受,2023/9/2郑州大学第一附属医院46功能评估呼吸功能,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,47,功能评估,呼吸功能,呼吸功能改善或恶化程度,5,明显改善,3,中等改善,1,轻改善,0,不变,1,加重,3,中等加重,5,明显加重,2023/9/2郑州大学第一附属医院47功能评估呼吸功能,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,48,功能评估,呼吸功能,肺功能测试,肺活量：,指用力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，是最常见的指标之一，肺活量随病情加重而下降。,第一秒用力呼气量（,FEV,1,）,指用力吸气后尽最大努力快速呼气，第一秒所能呼出的气体容量。,2023/9/2郑州大学第一附属医院48功能评估呼吸功能,内脏疾病康复课件,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,50,功能评估,运动能力,平板或功率车运动试验,6min,或,12min,行走距离测定,2023/9/2郑州大学第一附属医院50功能评估运动能力,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,51,0,级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短。,1,级：一般劳动时出现气短,2,级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短,3,级：慢走不及百步即有气短,4,级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短,5,级：安静时出现气短、无法平卧,功能评估,日常生活活动,2023/9/2郑州大学第一附属医院510级：虽存在不同程度,康复治疗,1,、建立腹式呼吸模式,2,、排痰训练,3,、运动训练,4,、中国传统康复方法,5,、自然物理因子治疗,6,、日常生活指导,7,、健康教育,郑州大学第一附属医院,康复治疗1、建立腹式呼吸模式郑州大学第一附属医院,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,53,呼吸训练,腹式呼吸重建,放松：放松紧张的辅助呼吸肌群,前倾依靠位,椅后依靠位,前倾站位,2023/9/2郑州大学第一附属医院53呼吸训练腹式呼吸,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,54,呼吸训练,腹式呼吸重建,缩嘴呼气法（吹笛样呼气法）：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，增加呼气阻力，适当延长呼吸时间，在,4-6,秒内将气体缓慢呼出，减少肺内残气量。,2023/9/2郑州大学第一附属医院54呼吸训练腹式呼吸,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,55,呼吸训练,腹式呼吸重建,暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸,双手置上腹部法,两手分置胸腹法,下胸季肋部布带束胸法,抬臀呼气法,2023/9/2郑州大学第一附属医院55呼吸训练腹式呼吸,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,56,呼吸训练,腹式呼吸重建,缓慢呼吸：提高肺泡通气量,每分呼吸频率宜控制,10,次,/min,左右。通常先呼气后吸气。,2023/9/2郑州大学第一附属医院56呼吸训练腹式呼吸,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,57,呼吸训练,腹式呼吸重建,膈肌体外反搏呼吸法,刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上,2-3cm,处（即膈神经处）。,先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。,一天,1-2,次，每次,30-60min,。,2023/9/2郑州大学第一附属医院57呼吸训练腹式呼吸,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,58,呼吸训练,胸廓畸形的姿势练习,增加一侧胸廓活动,活动上胸及牵张胸大肌,活动上胸及肩带练习,纠正头前倾和驼背姿势,2023/9/2郑州大学第一附属医院58呼吸训练胸廓畸形的姿,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,59,排痰训练,体位引流：,利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。,不同的病变部位采用不同的引流体位,引流频率视分泌物多少而定,分泌物少者，每天上、下午各引流一次,痰量多者宜每天引流,3,4,次，餐前进行为宜，,每次引流一个部位，时间,5,10min,，如有数个部位，则总时间不超过,30,45min,，以免疲劳,2023/9/2郑州大学第一附属医院59排痰训练体位引流：利,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,60,排痰训练,体位引流适应证,由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者。,COPD,患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时,长期不能清除肺内分泌物。,2023/9/2郑州大学第一附属医院60排痰训练体位引流适应,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,61,排痰训练,体位引流禁忌证,内外科急诊,疼痛显著或明显不合作者,明显呼吸困难及患有严重心脏病,2023/9/2郑州大学第一附属医院61排痰训练体位引流禁忌,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,62,排痰训练,胸部叩击、震颤,治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打,30,45s,，患者可自由呼吸。,叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作,35,次，再作叩击，如此重复,23,次，再嘱患者咳嗽以排痰。,2023/9/2郑州大学第一附属医院62排痰训练胸部叩击、震,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,63,排痰训练,胸部叩击、震颤禁忌证,近期脊柱损伤或脊柱不稳,近期肋骨骨折,近期咯血,严重骨质疏松患者,近期急性心梗,2023/9/2郑州大学第一附属医院63排痰训练胸部叩击、震,内脏疾病康复课件,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,65,排痰训练,咳嗽训练,物理因子治疗：超短波、超声雾化等,2023/9/2郑州大学第一附属医院65排痰训练咳嗽训练,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,66,运动训练,下肢训练,上肢训练,呼吸肌训练,2023/9/2郑州大学第一附属医院66运动训练下肢训练,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,67,下肢训练,运动方式,有氧训练,抗阻训练,训练频率,每天一次至每周二次不等,达到靶强度的时间：,1045min,训练安排,准备活动、训练活动、结束活动三部分,2023/9/2郑州大学第一附属医院67下肢训练运动方式,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,68,下肢训练,运动强度,非运动试验方式,每次活动后心率至少增加,20%30%,，并在停止活动后,510min,恢复至安静值，或活动至出现轻微呼吸急促为止,2023/9/2郑州大学第一附属医院68下肢训练运动强度,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,69,下肢训练,运动强度：运动试验方式,终止是因为呼吸急促的原因，则按上限即,75%,85%,最大心率，,70%,85%,最大,METS,为靶强度。,中止运动系已达最大心率，同时出现轻至中等呼吸急促，则取中数，即,65%,75%,最大心率，,50%70%,最大,METS,为靶强度。,如为心血管原因中止运动，则取其低值,60%,65%,最大心率，,40%,60%,最大,METS,为靶强度。,2023/9/2郑州大学第一附属医院69下肢训练运动强度：运,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,70,下肢训练,运动强度,除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 。,2023/9/2郑州大学第一附属医院70下肢训练运动强度,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,71,上肢训练,上肢训练必要性,上肢肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。,躯干固定时，起辅助肩带和肩关节活动的作用。,上肢固定时，这些肌群又可作为辅助呼吸肌群参与呼吸活动。,COPD,患者在上肢活动时，由于这些肌群减少了对胸廓的辅助活动而易于产生气短气促。,日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。,2023/9/2郑州大学第一附属医院71上肢训练 上肢训练必,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,72,上肢训练,手摇车训练,手摇车训练以无阻力开始，,5W,增量，运动时间为,20,30,分钟，速度为,50rpm,，以运动时出现轻度气急、气促为宜。,提重物训练,手持重物。开始,0.5kg,，以后渐增至,2-3kg,，作高于肩部的各个方向活动，每活动,12,分钟，休息,23,分钟，每天,2,次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,2023/9/2郑州大学第一附属医院72上肢训练手摇车训练,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,73,呼吸肌训练,增强吸气肌练习,用一抗阻呼吸器（为一具有不同粗细直径的内管）使在吸气时产生阻力开始练习,3,5,分钟，一天,3,5,次，以后练习时间可增加至,20,30,分钟，以增加吸气肌耐力。,2023/9/2郑州大学第一附属医院73呼吸肌训练增强吸气肌,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,74,呼吸肌训练,增强腹肌练习,患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为,1.5-2.5kg,，以后可以逐步增加至,510kg,，每次腹肌练习,5,分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。,2023/9/2郑州大学第一附属医院74呼吸肌训练增强腹肌练,康复训练,中国传统康复方法：医疗体操及穴位按摩等,自然物理因子治疗：日光浴和冷水浴等,郑州大学第一附属医院,康复训练中国传统康复方法：医疗体操及穴位按摩等郑州大学第一附,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,76,日常生活指导,节省能量技术,事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。,把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。,尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。,移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车。,2023/9/2郑州大学第一附属医院76日常生活指导节省能,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,77,日常生活指导,节省能量技术,工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。,活动要缓慢而连惯地进行。,工作时要经常休息，至少每小时,10min,，轻重工作要交替进行。,工作中，缩唇并缓慢呼气。,2023/9/2郑州大学第一附属医院77日常生活指导节省能,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,78,营养,肥胖,肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在那些需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。因此应当鼓励患者减肥。,2023/9/2郑州大学第一附属医院78营养肥胖,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,79,营养,消瘦,体重指数下降是,COPD,患者死亡的独立危险因素。改善营养状态在肺康复中可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态。,增加热卡的摄入，每天摄入的热卡应是休息时能量消耗的,1.7,倍，其中蛋白质应当每天至少摄入,1.7g/kg,。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食。,2023/9/2郑州大学第一附属医院79营养消瘦,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,80,心理行为矫正,在,COPD,患者，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。,指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。,2023/9/2郑州大学第一附属医院80心理行为矫正在COP,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,81,教育,呼吸道的解剖、生理,、,病理生理、药物的作用、副作用，剂量及正确使用,症状的正确评估,氧气的正确及安全使用,感冒的预防,戒烟,2023/9/2郑州大学第一附属医院81教育 呼吸道的解剖、,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,82,治疗目标,减轻患者临床症状,改善机体运动能力,减轻心肺负担,提高呼吸功能,减轻精神压力,改善日常生活自理能力,恢复工作能力,2023/9/2郑州大学第一附属医院82治疗目标减轻患者临床,三、糖尿病康复,三、糖尿病康复,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,84,概念,糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。,体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱,.,临床表现：,“,三多一少,”,（口渴、多尿、消瘦等高血糖症状）。,2023/9/2郑州大学第一附属医院84概念糖尿病是一种遗传,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,85,分型,IDDM,欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终身,NIDDM,亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗,继发性糖尿病,慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合征、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等,2023/9/2郑州大学第一附属医院85分型IDDM,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,86,并发症及其发生率,并发症,微血管病变：,tripathy,（视网膜病、肾病、神经病）,大血管病变：动脉硬化（心、脑、末梢动脉）,并发症与患病年限的关系,10,年以上病程者并发症明显增多。,2023/9/2郑州大学第一附属医院86并发症及其发生率并发,糖尿病的康复问题,康复问题,康复措施,视力障碍,肾功能障碍,ADL,障碍,心血管功能障碍,步行障碍,自我管理能力降低,心理障碍,使用辅助具（导盲杖）,正确指导患者运动和日常生活活动,肌力训练和作业治疗，改善,ADL,能力,增加运动，减少冠心病危险因子,穿戴矫形支具，进行步行训练,康复教育和方法指导,心理疏导和行为治疗,糖尿病的康复问题 康复问题康复措施视力障碍使用辅助具（导盲杖,糖尿病活动受限的评估,ADL,障碍,Barthel index,、,FIM,治疗计划的制定及训练效果的判断,步行障碍,步行速度、步行距离,异常步态有无,调整负重，观察其摇摆度,步行能力的判断,判断下垂足装具的适应性,自己管理能力低下,自己注射、自我血糖测定、手法的检查,伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的重新调整,障碍,评估方法,评估目的和项目,糖尿病活动受限的评估 ADL障碍Barthel index,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,89,糖尿病参与局限的评估,低血糖时容易发生危险的职业,造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等）,高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等）,生活不规则的工作,工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等）,经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等）,要求饭量或劳动量不适当的职业,必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等）,剧烈的体力劳动,2023/9/2郑州大学第一附属医院89糖尿病参与局限的评估,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,90,康复治疗,三架马车理论,饮食疗法、运动疗法、药物疗法,现代五项治疗,饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育,2023/9/2郑州大学第一附属医院90康复治疗三架马车理论,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,91,饮食治疗,营养及生活习惯的调查,基本原则,严格控制每日总热卡的摄取量,合理搭配三大营养素,糖：蛋白：脂肪,=50-60%,：,15-20%,：,20-30%,保证维生素和电解质的摄取量,保持有规律的饮食时间,终身维持,2023/9/2郑州大学第一附属医院91饮食治疗营养及生活习,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,92,每日热卡计算,标准体重：,(,身高,cm-100),0.9,BMI,：身高身高,22,每日热卡：,30kcal/kg(,成人,),轻劳动（,25-30,），中劳动（,30-35,），重劳动（,35-40,）,三大营养素分配,碳水化合物（,50-60%,），蛋白（,15-20%,），脂肪（,20%,）,三餐分配：早中晚,1/5,，,2/5,，,2/5,2023/9/2郑州大学第一附属医院92每日热卡计算标准体重,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,93,糖尿病的运动危险性,低血糖,高血糖和酮症酸中毒,诱发心脑血管意外,加重糖尿病并发症,骨关节软组织损伤,2023/9/2郑州大学第一附属医院93糖尿病的运动危险性低,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,94,糖尿病运动疗法适应证,绝对适应证,无并发症和显著高血糖,NIDDM,、,IDT,、单纯性肥胖,相对适应证,有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍等轻度并发症者,无酮症酸中毒的,IDDM,2023/9/2郑州大学第一附属医院94糖尿病运动疗法适应证,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,95,糖尿病运动疗法禁忌证,酮症酸中毒,空腹血糖, 16.8 mmol/L,增殖性视网膜病,肾病（,Cr2 mg/dl,）,严重心脑血管疾病,合并急性感染,2023/9/2郑州大学第一附属医院95糖尿病运动疗法禁忌证,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,96,运动处方,处方原则：个体化,运动种类：有氧运动，辅以力量运动,运动时间：,20,分钟以上，一般,40,分钟,运动频率：每周,3,次以上,运动强度：中等强度以下,2023/9/2郑州大学第一附属医院96运动处方处方原则：个,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,97,运动实施注意事项,必须在,严格控制饮食,基础上才可达到最佳运动疗效,运动实施前后要有,准备运动和放松运动,运动疗法指导以,集团教育指导,为佳,避免低血糖,发生,定期,测量代谢指标，,评价,运动疗效,2023/9/2郑州大学第一附属医院97运动实施注意事项必须,并发症患者运动方式的选择,上肢运动，结合步行和游泳,游泳，上肢运动，低阻力功率车,上肢运动，腹肌训练，避免压迫或负重,上肢运动,步行或低阻力功率车,避免等长运动和上肢运动,并发症,运动方式的选择,外周血管病（跛行）,周围神经病变,下肢及足部溃疡,截肢后康复,视网膜病变,视网膜治疗术后,并发症患者运动方式的选择 上肢运动，结合步行和游泳并发症运动,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,99,1,型糖尿病的特殊问题,运动锻练的目标是,维持运动能力，改善生活质量,。,正确处理药物、饮食和运动三者关系,，切不可随便降低药物治疗量。,经,常检查血糖、尿糖,，调整治疗方案，以取得最佳效果。,特别注意,小强度、间断性运动,，不应有明显不适。,2023/9/2郑州大学第一附属医院991型糖尿病的特殊问题,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,100,1,型糖尿病的特殊问题,特别注意,注射胰岛素与运动,的关系。,胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动。,注射部位,参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度。,因此避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位。,2023/9/2郑州大学第一附属医院1001型糖尿病的特殊问,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,101,1,型糖尿病的特殊问题,有酮症酸中毒先兆者,，禁止运动。,运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖,300mg%,以上时不宜运动,2023/9/2郑州大学第一附属医院1011型糖尿病的特殊问,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,102,运动中低血糖预防对策,运动前,1-3h,进餐,长时间大强度运动时每,30min,补充糖分,运动前胰岛素或口服降糖药减量,胰岛素注射部位应避开运动肌群,2023/9/2郑州大学第一附属医院102运动中低血糖预防对,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,103,康复教育指导,对疾病的认识,慢性并发症的危害性及发生率,饮食疗法指导,运动疗法指导,药物的介绍,胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技,2023/9/2郑州大学第一附属医院103康复教育指导对疾病,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,104,康复教育指导,血糖的自我监测,空腹血糖每天测,四段血糖每周一次,有低血糖感觉时随时测,HbA1c,每月一次,糖尿病日记,应急情况的处理如低血糖,教育程序表介绍,2023/9/2郑州大学第一附属医院104康复教育指导血糖的,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,105,康复效果的评价,血糖,糖化血红蛋白,低血糖发生频度,体重、血压,生活习惯,2023/9/2郑州大学第一附属医院105康复效果的评价血糖,2024/8/26,郑州大学第一附属医院,106,小结,冠心病康复分期,III,期冠心病康复的机理,糖尿病的康复问题,糖尿病的饮食疗法原则及注意事项,糖尿病运动疗法的适应症和禁忌症,2023/9/2郑州大学第一附属医院106小结冠心病康复分期,