肝脏病常用实验室检查--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝脏病常用实验室检查,1、代谢功能,2、排泄功能,3、解毒功能,4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子,1,2024/8/26,肝脏病常用实验室检查1、代谢功能12023/9/1,蛋白质代谢,一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白,正常人 总蛋白（,TP）60-80 g/L,白蛋白（,A） 40-55 g/L,球蛋白（,G） 20-30 g/L,A/G 1.5-2.5:1,A,下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，,肝癌等。G增加是肝脏K,upffer,细胸劝能降低和肠源程序性抗原进,入体循环增多的结果A/G比值降低可反映肝损害的程度,2,2024/8/26,蛋白质代谢一、血清总蛋白，白蛋白，,二、血清蛋白电泳,正常人,A 61-71%, 1 -G 3-4%（,含 1-,AT，AFP）, 2 -G 6-10%（,含脂蛋白等）, -,G 7-11%（,含脂蛋白等）, -,G 9-18%,慢性肝病的共同特征：,A，1，2，,球蛋白降低, -,球蛋白升高,3,2024/8/26,二、血清蛋白电泳32023/9/1,三、血清前白蛋白,正常人 100,-400,mg/L,半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反映,肝功能变化早于白蛋白,四、凝血因子,半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反映肝脏蛋白合成（储备）,功能,凝酶原时间（,PT）,最常用，反映肝合成因子，,之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎,PT,均可延长,4,2024/8/26,三、血清前白蛋白42023/9/1,五、肝癌标志物,1，甲胎蛋白（,AFP）,成人正常25,ug/L;3,周-6个月,39,ug/L,升高见于 原发性肝癌肝炎妊娠等,2，,AFP,变异性,刀豆素,A（Con A）,结合型与非结合型,Lens,豆血凝素（LCA）结合型和非结合型,C,on A,非结合型AFP比例,70%可见于：,肝硬化,LCA,非结合型,AFP,比例70%可见于：,HCC,3.碱性胎儿蛋白（,BFP）,正常人 7.4-115,ug/L,平均47.6,ug/L,与,AFP,测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%,6,2024/8/26,Con A 非结合型AFP比例约50%可见,4.癌胚抗原（,CEA）,正常人 0-5,ug/L,转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化 升高可见于： 阻塞性黄疸，吸烟者，老年人 用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌,5. 异常凝血酶原（,APT）,或维生素K缺乏,或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-,（,PIVKA-,）,4.癌胚抗原（CEA） 正常人 0-5ug/L,正常人300,ug/L,均值可达,900,ug/L（90%,以上患者升高）,与,AFP,检测有互补作用,六，,血氨测定,正常值 离子交换树脂,Berthlot,显色法（血浆）,240-700,ug/L Berthlot,直接显色法（全血）,1000-1500,ug/L,升高 肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克 降低 低蛋白饮食，贫血,正常人340,umol/,L,11,2024/8/26,胆红素代谢的检验 一，血清总胆红素（STB）11,二，血清结合胆红素,正常值 0-6.8,umol/L,结合胆红素/总胆红素 20%,阻黄 : 1.总胆红素升高,2.结合胆红素升高,3.,结合胆红素/总胆红素35%,常60%,肝细胞性黄疸 1.胆红素升高,2.结合胆红素升高,3.非结合胆红素升高,4.结合胆红素/总胆红素35%,12,2024/8/26,二，血清结合胆红素122023/9/1,溶血性黄疸 1.总胆红素升高,2,.非结合胆红素升高,3.,结合胆红素/总胆红素20%,4.,STB,多,85,umol/L,三.尿胆红素,正常 （）,肝细胞性 中度升高,阻塞性,高,度升高,溶血性 阴性,例外：合并严重肾损害时均,阴性,13,2024/8/26,溶血性黄疸 1.总胆红素,四.尿内尿胆原,正常 0-6,umol/L,定性：,阴性或弱阳性,溶血性 明显升高,肝细胞性 多中度升高,阻塞性 ： 下降,14,2024/8/26,四.尿内尿胆原142023/9/1,表1,正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,血清胆红素(,mol/L),结合型,非结合型,结合胆红素/非结合胆红素,正常人 0-6.8 1.7-10.2 20%,溶血性黄疸 轻度增高 明显增高 35%,阻塞性黄疸 明显增高 轻度增高 60%,尿液检查,尿胆原 胆红素,正常人 正常 阴性,溶血性黄疸 明显增加 阴性,肝细胞性黄疸 多为中度增高 阳性,阻塞性黄疸 减低 强阳性,表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,染液摄取和排泄功能检查,血清靛氰绿滞留率（,ICGR）,检验,正常,ICGR 15,分钟 0-10%,胆汁酸代谢检测,空腹血清胆汁酸 5-10,umol/L,15,2024/8/26,染液摄取和排泄功能检查 血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验1,血清酶学检查,一.血清转氨酶,1.丙,氨酸氨基转移酶（,ALT），,旧称,GPT,正常值 连续检测法 35,U/L(37,摄氏度）,K,armen,法 8-40,Karmen U,2.,天门冬,氨酸转氨酶（,AST）,旧称,GOT,正常值 连续检测法 40,U/L(37,摄氏度）,K,armen,法 8-40,Karmen U,16,2024/8/26,血清酶学检查 一.血清转氨酶162,3.,碱性磷酸酶（,ALP）,正常人 连续检测法 150ng/L,为异常,病毒性肝炎血清标志物,1,.抗,HA-IgM,抗,HA-IgG,2.HBsAg,抗,HBs,HBcAg,抗,HBc,抗,HBc-IgM,HBeAg,抗,Hbe,HBv-DNA,20,2024/8/26,肝纤维化检查III型前胶原N末端肽（PII,PHSA-R(,聚合人血清白蛋白受体）,preS1,preS2,抗,preS1，,抗,preS2,HBxAg,抗,HBx,3.,抗,HCV HCV-RNA,4.,抗,HDV,5.,抗,HEV,6.,HGV-RNA,21,2024/8/26,PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体）21,表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,病毒特征 肝炎特征,类型,直,径(,nm),核酸 所致肝脏病 感染途径 潜伏期 急肝死亡率,甲型肝炎 27-32,RNA,急性肝炎 经口 30天 0.1-0.2%,乙型肝炎 42-47,DNA,急性肝炎 非经口 60-70天 约1%,慢性肝炎,肝硬化。肝癌,丙型肝炎 30-60,RNA,同上 非 经口 50天 不到1%,丁型肝炎 35-37,RNA,同上 非经口 70天 1-2%,戊型肝炎 27-34,RNA,急性肝炎 经口 40天 1-2%,表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征,表3,血中,HBV,标志物阳性的意义,标志物 阳性意义,HBsAg,正在或曾经感染,HBV,抗-,HBs,曾感染,HBV，HBV,的中和抗体（,HBV,清除）,IgG,型抗-HB,c,低效价 过去感染过,HBV,高效价 正在感染,HBV,IgM,型抗-,HBc,低效价 急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期,高效价 急性乙肝,HBeAg,血中,HBV,多，感染性强，对肝炎患者来说，是,肝炎持续,HBV,复制的标志,抗-,HBe,血,中,HBV,减少，感染性弱，但少见于肝炎病例,HBV-DNA,HBV-DNAP,都是,HBV,在复制的表现,PHSA-R,Pre-S,抗原 都是HBV在复制的标志物,（P,re-S1,和P,re-S2),HBxAg,HBV,复制的调节蛋白,抗-,HBx,见于抗-,Hbe,阳性和,HBeAg,阳性的慢肝，肝硬化，肝癌,表3 血中HBV标志物阳性的意义 标志物,表4,HBV,五项指标结果的意义,HBsAg,抗-,HBs HBeAg,抗,-,Hbe,抗,-,HBc,临床意义,常 过去和现在均未感染,HBV, + 曾感染,HBV，,急性感染恢复期,见 + + 同上, + ,HBV,感染已康复,类 + + + 既往感染，急性,HBV,感染恢复期, + 同上,型 + + 急性,HBV,感染，慢性携带者,+ + + 急性,HBV,感染，趋向恢复,+ + + 急性或慢性乙肝，传染性强,*,少,+ 急性,HBV,感染早期,+ + 同上,见 + + + 急性感染中期,+ + + + 急性感染趋向恢复,类 + + 同上, + 同上,型 + + ,HBV,感染已恢复,表4 HBV五项指标结果的意义 HBsAg 抗-H,表5 六种常见肝病的功能改变,Alb,清蛋白，,BA,胆汁酸，,Am,血氨,轻度增高，中度增高，显著增高，,N,正常，,降低,表5 六种常见肝病的功能改变Alb清蛋白， BA胆汁酸， A,胆红素的摄取、结合和排泄,摄取 结合 排泄,UDPGu,尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸,GT,葡萄糖醛酸转移酶,Gu,单葡萄糖醛酸 (,Gu),2,双葡萄糖醛酸,胆红素,窦状隙,胆红素,Gu,胆红素,UDPGu,小胆管,肝细胞,配体结合蛋白,胆红素配体,结合蛋白,GT,胆红素(,Gu),2,胆红素,Gu,胆红素(,Gu),2,GT,SER,胆红素的摄取、结合和排泄摄取 结合 排泄 UDPGu,