机械通气波形解读3(RT培训)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三届进修呼吸治疗师系列培训课程,有创提高小测验,第三届进修呼吸治疗师系列培训课程有创提高小测验,1,Questions-1,流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提供基础气流为5L/min，若呼吸回路存在持续漏气2L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？,A 1L/min,B 2L/min,C 3L/min,D 7L/min,E 8L/min,Questions-1流量触发灵敏度为3L/min，呼吸机提,2,Questions-2,流量触发灵敏度为3L/min，基础气流为5L/min，若此时外接雾化器行持续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少才能触发呼吸机送气？,A 3L/min,B 5L/min,C 7L/min,D 8L/min,E 10L/min,Questions-2流量触发灵敏度为3L/min，基础气流,3,Questions-3,V-A/C模式,通气时，哪些因素可影响气道峰压值？,A PEEP,B 吸气流速,C VT,D 呼吸系统顺应性,E 气道阻力,F PEEPi,Questions-3V-A/C模式通气时，哪些因素可影响气,4,Questions-4,V-A/C模式,通气时，哪些因素可影响平台压值？,A PEEP,B 吸气流速,C VT,D 呼吸系统顺应性,E 气道阻力,F PEEPi,G 平台时间,Questions-4V-A/C模式通气时，哪些因素可影响平,5,Questions-5,V-A/C模式通气时,，如预,设RR为10次/min，患者自主呼吸频率为5次/min，,则呼吸机的实际工作频率为,A 5次/min,B 10次/min,C 15/min,D 10,-,15/min,E 5-10次/min,Questions-5V-A/C模式通气时，如预设RR为10,6,Questions-6,在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气量增加？,A 患者自主呼吸努力增强,B 胸肺顺应性下降,C 气道阻力增加,D PEEPi增加,E PEEP下降,F 呼吸频率增快,Questions-6在PCV模式下，若设置支持压力不变，哪,7,常见机械通气波形解读,首都医科大学附属北京朝阳医院,呼吸与危重症医学科,姚秀丽,常见机械通气波形解读首都医科大学附属北京朝阳医院,8,前言,呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。,机械通气波形用途广泛:,显示肺力学特性,反映人机协调性,监测有无气道阻塞,监测呼吸回路有无漏气,评估机械通气效果,评估支气管扩张剂的疗效,.,前言呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制,9,常见机械通气波形的分类,曲线,流速-时间曲线,F-T curve,压力-时间曲线,P-T curve,容量-时间曲线,V-T,curve,环,压力-容积环,P-V loop,流速-容积环,F-V loop,常见机械通气波形的分类曲线,10,常见机械通气波形之,曲线,常见机械通气波形之,11,流速-时间曲线 F-T curve,流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形,所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气,流速-时间曲线 F-T curve流速-时间曲线是反映呼吸机,12,吸气流速曲线的临床意义,监测PSV通气,时回路有无漏气,吸气流速曲线的临床意义 监测PSV通气时回路有无漏气,13,吸气流速曲线的临床意义,监测回路内有无分泌物或积水,吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水,14,吸气流速曲线的临床意义,评估,PCV,模式下吸气时间的设置,吸气流速曲线的临床意义评估PCV模式下吸气时间的设置,15,呼气流速曲线的临床意义,监测有无气道动态陷闭,呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭,16,呼气流速曲线的临床意义,监测有,无PEEPi,呼气流速曲线的临床意义监测有无PEEPi,17,呼气流速曲线的临床意义,监测有无无效触发的自主呼吸,呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸,18,呼气流速曲线的临床意义,监测流量触发时的漏气速度,呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度,19,呼气流速曲线的临床意义,评估支气管扩张剂的疗效,呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效,20,压力-时间曲线(P-T curve),是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线,两种基本通气模式的压力-时间曲线,定容型通气的P-T curve,定压型通气的P-T curve,压力-时间曲线(P-T curve)是反映气道压力随时间的变,21,两种基本通气模式的压力-时间曲线,容量控制通气模式的压力-时间曲线,两种基本通气模式的压力-时间曲线容量控制通气模式的压力-时间,22,两种基本通气模式的压力-时间曲线,压力控制通气模式的压力-时间曲线,两种基本通气模式的压力-时间曲线压力控制通气模式的压力-时间,23,压力-时间曲线的临床意义,判断有无自主触发,压力-时间曲线的临床意义判断有无自主触发,24,压力-时间曲线的临床意义,评估吸气触发阈和触发吸气作功大小,压力-时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小,25,压力-时间曲线的临床意义,评估吸气末压,压力-时间曲线的临床意义评估吸气末压,26,压力-时间曲线的临床意义,调节峰流速,压力-时间曲线的临床意义调节峰流速,27,压力-时间曲线的临床意义,设置/评估压力上升时间,压力-时间曲线的临床意义设置/评估压力上升时间,28,压力-时间曲线的临床意义,评估呼吸支持力度,压力-时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度,29,压力-时间曲线的临床意义,通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数,压力-时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数,30,通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数,计算公式：,呼吸系统粘滞阻力,Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow,呼吸系统总静态顺应性,Cst=VT/(Pplat-PEEPe-,PEEPi,),注意事项：,模式、参数：定容、方波、PEEPe,患者：呼吸肌放松、,PEEPi,通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数计算公式：,31,压力-时间曲线的临床意义,监测,PEEPi的,大小,压力-时间曲线的临床意义监测PEEPi的大小,32,PEEPe对PEEPi的影响,*,*,PEEPe对PEEPi的影响*,33,容积-时间曲线 V-T curve,反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线,容积-时间曲线 V-T curve反映送气与呼气容积随时间而,34,容积-时间曲线的临床意义,监测回路有无漏气/气体陷闭,容积-时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气/气体陷闭,35,容积-时间曲线的临床意义,监测患者有无主动呼气,容积-时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气,36,总结,流速-时间曲线,1.鉴别呼吸类型,2.判断是否存在PEEPi,3.判断是否存在气道动态陷闭,4.评估支气管扩张剂的效果,5.评估PCV通气时吸气时间,6.检查流速触发时回路泄漏速度,压力-时间曲线,1.鉴别呼吸类型,2.判断有无自主触发,3.评估触发做功大小,4.评价整个呼吸时相，调节峰流速,5.评估支持力度,5.测量静态呼吸力学参数,6.测量PEEPi,容量-时间曲线,1、判断是否存在漏气/气体陷闭,2、判断是否存在主动呼气,总结流速-时间曲线压力-时间曲线容量-时间曲线,37,常见机械通气波形之,综合曲线,常见机械通气波形之综合曲线,38,P-T curve and V-T curve,压力控制通气 P-A/C,P-T curve and V-T curve压力控制通气,39,P-T curve and V-T curve,压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMV,P-T curve and V-T curve压力控制型同步,40,P-T curve and V-T curve,压力支持模式 PSV,P-T curve and V-T curve压力支持模式,41,V-T curve and F-T curve,容量控制通气 V-A/C,V-T curve and F-T curve容量控制通气,42,V-T curve and F-T curve,容量控制型同步间歇指令通气 SIMV,V-T curve and F-T curve容量控制型同步,43,V-T curve and F-T curve,自主呼吸,V-T curve and F-T curve自主呼吸,44,V-T curve and F-T curve,压力支持模式 PSV,V-T curve and F-T curve压力支持模式,45,V-T curve and F-T curve,压力控制通气 P-A/C,V-T curve and F-T curve压力控制通气,46,P-T curve and F-T curve,辅助/控制通气 V-A/C P-A/C,P-T curve and F-T curve辅助/控制通气,47,P-T curve and F-T curve,容量控制型同步间歇指令通气 SIMV,P-T curve and F-T curve容量控制型同步,48,P-T curve and F-T curve,P-T curve and F-T curve,49,P-T curve and F-T curve,P-T curve and F-T curve,50,常见机械通气波形之,呼吸环,常见机械通气波形之呼吸环,51,压力-容积环 P-Vloop,是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线,动态P-V环,存在气流时所描记的P-V环,除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关,静态P-V环,排除气流影响后所描记的P-V环,只受顺应性的影响,压力-容积环 P-Vloop是反映在同一个呼吸周期内，压力与,52,三种常见的P-V环,控制通气时的P-V环,三种常见的P-V环控制通气时的P-V环,53,三种常见的P-V环,生理呼吸时的P-V环,三种常见的P-V环生理呼吸时的P-V环,54,三种常见的P-V环,辅助通气时的P-V环,三种常见的P-V环辅助通气时的P-V环,55,P-V环的临床意义,反映顺应性的变化,P-V环的临床意义反映顺应性的变化,56,P-V环的临床意义,评估阻力的变化,P-V环的临床意义评估阻力的变化,57,P-V环的临床意义,反映不同流速波形对P-V环的影响,P-V环的临床意义反映不同流速波形对P-V环的影响,58,P-V环的临床意义,监测有无漏气或气体陷闭,P-V环的临床意义监测有无漏气或气体陷闭,59,P-V环的临床意义,监测有无肺过度膨胀,P-V环的临床意义监测有无肺过度膨胀,60,P-V环的临床意义,显示气管内导管内径对P-V环的影响,P-V环的临床意义显示气管内导管内径对P-V环的影响,61,P-V环的临床意义,调整吸气流速,P-V环的临床意义调整吸气流速,62,P-V环的临床意义,测量高、低位拐点,P-V环的临床意义测量高、低位拐点,63,流速-容积环 F-V loop,流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。,流速-容积环 F-V loop流速-容积环是指同一呼吸周期内,64,流速-容积环的临床意义,监测有无小气道阻塞,流速-容积环的临床意义监测有无小气道阻塞,65,流速-容积环的临床意义,评价支气管扩张剂的效果,使用前,使用后,流速-容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果使用前使用后,66,流速-容积环的临床意义,监测有无,PEEPi,流速-容积环的临床意义监测有无PEEPi,67,流速-容积环的临床意义,监测有无回路漏气,流速-容积环的临床意义监测有无回路漏气,68,总结各环的临床意义,压力-容量环,1、评估吸气触发功,2、调整吸气流速,3、评估顺应性、阻力,4、是否存在过度膨胀及漏气,5、确定PEEP水平,流速-容量环,1、监测是否存在漏气,2、监测有无小气道阻塞,3、监测有无PEEPi,4、,评估支气管扩张剂的效果,总结各环的临床意义压力-容量环流速-容量环,69,常见机械通气波形之,回顾与总结,常见机械通气波形之回顾与总结,70,气体陷闭,Inspiration,Expiration,Normal,Patient,Time (sec),Flow (L/min),Air Trapping,Auto-PEEP,气体陷闭InspirationExpirationNorma,71,气体陷闭,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow,(L/min),Does not return,to baseline,Normal,Abnormal,气体陷闭InspirationExpirationVolum,72,漏气,Volume (ml),Time (sec),Air,Leak,漏气Volume (ml)Time (sec)Air Lea,73,漏气,Volume (ml),Pressure (cm H,2,O),Air Leak,漏气Volume (ml)Pressure (cm H2O),74,漏气,Inspiration,Expiration,Volume,(ml),Flow,(L/min),Air,Leak,in mL,Normal,Abnormal,漏气InspirationExpirationVolume,75,Paw (cm H,2,O),Normal,Normal,P,P,lat,(Normal Compliance),Increased,PIP,Increased,P,TA,(increased Airway Resistance,),Normal,PIP,P,Plat,High,R,aw,PIP,P,Plat,气道阻力变化,Paw (cm H2O)NormalNormal PPl,76,气道阻力变化,Inspiration,Expiration,Volume,(ml),Flow,(L/min),Decreased PEFR,Normal,Abnormal,“Scooped out”,pattern,气道阻力变化InspirationExpirationVol,77,监测肺顺应性变化,Time (sec),Paw (cm H,2,O),Low Compliance,PIP,P,P,lat,Normal,PIP,P,Pla,t,Normal,P,Plat,(Normal Compliance),Increased,P,Plat,(Decreased Compliance,),Normal,PIP,监测肺顺应性变化Time (sec)Paw (cm H2O,78,Volume (mL),Preset PIP,V,T,levels,P,aw,(cm H,2,O),COMPLIANCE,Increased,Normal,Decreased,Pressure,Targeted Ventilation,监测肺顺应性变化,Volume (mL)Preset PIPVT level,79,评估支气管扩张剂效果,Before,Time (sec),Flow (L/min),PEFR,After,Long T,E,Higher PEFR,Shorter T,E,评估支气管扩张剂效果BeforeTime (sec)Flow,80,监测肺动态过度充气,Volume (ml),Pressure (cm H,2,O),With little or no change in V,T,P,aw,rises,Normal,Abnormal,监测肺动态过度充气Volume (ml)Pressure (,81,谢谢各位的聆听,谢谢各位的聆听,82,