高血压的分级诊疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病的分级诊疗,1,ppt课件,高血压病的分级诊疗1ppt课件,高血压是,最常见,的慢性病,心血管综合症,是心脑血管病,最主要的危险因素,是心脑血管病,死亡的主要因素,危害极大,2,ppt课件,高血压是最常见的慢性病心血管综合症 是心脑血管病最主要,上医治未病,中医治欲病,下医治已病,3,ppt课件,上医治未病中医治欲病 下医治已病3ppt课件,上医治未病,4,ppt课件,上医治未病4ppt课件,治未病,1,高血压的检出,普通人群,（,1,）定期筛查：健康成人定期测量血压，每,2,年至少测,1,次。,（,2,）机会性筛查：健康体检、家庭自测血压、公共场所测量血压等偶然发现血压升高者；在单位医务室、医院（,35,岁以上首诊测量血压制度）等日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。,5,ppt课件,治未病1高血压的检出普通人群（1）定期筛查：健康成人定期测量,治未病,1,高血压的检出,易患人群,（,1,）正常高值血压人群,（,2,）超重和肥胖,（,3,）酗酒,（,4,）高盐饮食,（,5,）高血压家族史,（,6,）年龄,55,岁,6,ppt课件,治未病1高血压的检出易患人群（1）正常高值血压人群6ppt课,治未病,1,高血压的检出,易患人群,（,1,）一般要求每半年测量,1,次血压,（,2,）提倡家庭自测血压,（,3,）利用各种机会性筛查测量血压,7,ppt课件,治未病1高血压的检出易患人群（1）一般要求每半年测量1次血压,治未病,1,初次血压升高者的处理,第,1,次发现血压达到高血压诊断标准,（,1,）如重度升高（即收缩压,180 mmHg,和,/,或舒张压,110 mmHg,），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。,（,2,）如轻、中度升高（即收缩压,140 mmHg,而,180 mmHg,；和,/,或 舒张压,90mmHg,而,110 mmHg,）者，建议,4,周内再复测血压,2,次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；,（,3,）复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每,36,个月至少测,1,次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。,8,ppt课件,治未病1初次血压升高者的处理 第1次发现血压达到高血压诊断标,治未病,1,健康教育处方,（,1,）低盐膳食处方,（,2,）限酒处方,（,3,）运动处方,（,4,）戒烟处方,（,5,）心理平衡处方,9,ppt课件,治未病1健康教育处方（1）低盐膳食处方9ppt课件,中医治欲病,10,ppt课件,中医治欲病10ppt课件,治欲病,2,高血压的定义,（,1,）在未用抗高血压药的情况下，非同日,3,次测量，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,，可诊断为高血压。,（,2,）既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于,140/90mmHg,，也应诊断为高血压。,（,3,）当前虽以诊室血压作为高血压诊断的依据。同时可以家庭血压或动态血压诊断高血压。家庭血压,135/85 mmHg,；动态血压白天,135/85 mmHg,，或,24h,平均值,130/80 mmHg,。,11,ppt课件,治欲病2高血压的定义（1）在未用抗高血压药的情况下，非同日3,治欲病,2,血压测量规范,测量方法有三种,1,、诊室血压；,（诊断标准）,2,、家庭自测血压；,（提倡，排除白大衣高血压）,3,、动态血压；,（有条件，发现隐匿性高血压）,12,ppt课件,治欲病2血压测量规范测量方法有三种12ppt课件,治欲病,2,血压测量规范,1,：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式电子血压计。,2,：袖带气囊至少覆盖,80%,上臂周径,3,：测量前,30min,避免剧烈活动等；测量,5min,内安静休息。测量时保持安静不说话。,4,：坐位，上臂裸露，上臂及血压计与心脏齐平。老年人、糖尿病、体位性低血压者，加测站位血压。,5,：袖带下缘应在肘弯上,2.5CM,，松紧已插入,1-2,指为准。听诊器放在肱动脉处。,6,：柯氏音：,收缩压听,第,音。舒张压听第,音（消失音）。如,12,岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主关、柯氏音不消失，舒张压听,第,音（变音）。,7:1min,重复测量，一般测,3,次，至少取,2,次平均值；如果测量值相差,5mmHg,，要求再次测量，取,3,次平均值。,13,ppt课件,治欲病2血压测量规范1：水银血压计或通过国际标准认证的上臂式,治欲病,2,血压的定义和分类,类别 收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),理想血压 ,120,和 ,80,正常血压 ,130,和 ,85,正常高值,130,139,或,85,89,高血压,1,级（轻度）,140,159,或,90,99,亚组：临界高血压,140,149,或,90,94,2,级（中度）,160,179,或,100,109,3,级（重度） ,180,或 ,110,单纯收缩期高血压 ,140,和 ,90,亚组：临界收缩期高血压,140,149,和 ,90,当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准,14,ppt课件,治欲病2血压的定义和分类类别,治欲病,2,简化危险分层项目内容,15,ppt课件,治欲病2简化危险分层项目内容15ppt课件,治欲病,2,预后危险度分层,16,ppt课件,治欲病2预后危险度分层16ppt课件,治欲病,2,排除继发性高血压,5%-10%,的高血压患者为继发性高血压,常见病因有,慢性肾脏病,睡眠呼吸暂停综合征,原发性醛固酮增多症,肾动脉狭窄,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,大动脉疾病,药物相关,17,ppt课件,治欲病2排除继发性高血压5%-10%的高血压患者为继发性高血,治欲病,2,警惕继发性高血压的可能,下述情况建议转上级医院进一步检查,发病年龄,30,岁,重度高血压（,3,级）,降压效果差,血尿、蛋白尿或有肾脏病史,夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停,血压升高伴肢体肌无力，或伴自发性低血钾,阵发性高血压,四肢血压明显差异，大动脉等搏动减弱或不能触及,长期口服避孕药者。,18,ppt课件,治欲病2警惕继发性高血压的可能下述情况建议转上级医院进一步检,治欲病,2,高血压的治疗,19,ppt课件,治欲病2高血压的治疗19ppt课件,治欲病,2,高血压的治疗,20,ppt课件,治欲病2高血压的治疗20ppt课件,治欲病,2,高血压的治疗,21,ppt课件,治欲病2高血压的治疗21ppt课件,治欲病,2,分级诊疗路径,22,ppt课件,治欲病2分级诊疗路径22ppt课件,治欲病,2,双向转诊标准,1.,上转至二级及以上医院的标准。,（,1,）社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：,A.,多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；,B.,合并靶器官损害需要进一步评估治疗；,C.,高血压急症；,D.,怀疑继发性高血压；,E.,妊娠和哺乳期妇女。,23,ppt课件,治欲病2双向转诊标准1.上转至二级及以上医院的标准。23pp,治欲病,2,双向转诊标准,1.,上转至二级及以上医院的标准。,（,2,）在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：,A.,采用,2,种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；,B.,血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；,C.,血压波动较大，临床处理有困难；,D.,随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；,E.,患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；,F.,高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。,24,ppt课件,治欲病2双向转诊标准1.上转至二级及以上医院的标准。24pp,治欲病,2,双向转诊标准,2.,下转至基层医疗卫生机构的标准。,诊断明确，治疗方案确定，病情稳定的患者,。,25,ppt课件,治欲病2双向转诊标准2.下转至基层医疗卫生机构的标准。25p,治欲病,2,并发症及合并疾病的检查,26,ppt课件,治欲病2并发症及合并疾病的检查26ppt课件,治欲病,2,并发症及合并疾病的检查,27,ppt课件,治欲病2并发症及合并疾病的检查27ppt课件,治欲病,2,并发症及合并疾病的检查,28,ppt课件,治欲病2并发症及合并疾病的检查28ppt课件,治欲病,2,并发症及合并疾病的检查,29,ppt课件,治欲病2并发症及合并疾病的检查29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,治欲病,2,高血压的分级管理,31,ppt课件,治欲病2高血压的分级管理31ppt课件,治欲病,2,高血压的分级管理,32,ppt课件,治欲病2高血压的分级管理32ppt课件,治欲病,2,高血压管理级别的调整,管理,1,年后视情况调整；,血压连续,6,个月控制好的，可谨慎降低管理级别。,对新发生心脑血管病、肾病、糖尿病的患者及时升级管理。,33,ppt课件,治欲病2高血压管理级别的调整管理1年后视情况调整；33ppt,治欲病,2,患者的自我管理,1.,患者自我管理小组,提倡高血压患者自我管理，交流经验。,2.,家庭血压测量,家庭自我测量血压是血压自我管理的核心内容。,34,ppt课件,治欲病2患者的自我管理1.患者自我管理小组34ppt课件,治欲病,2,患者的自我管理,3.,自我管理小组管理指标：,（,1,）血压知晓率。,（,2,）血压防治知识知晓率。,（,3,）药物的治疗作用及副作用知晓率。,（,4,）患者就医依从性、医嘱执行率。,（,5,）干预行为执行率。,35,ppt课件,治欲病2患者的自我管理3.自我管理小组管理指标：35ppt课,治欲病,2,建立团队签约服务模式,签约团队至少包括,二级及以上医院专科医师（含中医）,基层医疗卫生机构全科医生（含中医）,社区护士,有条件加,临床营养师,心理咨询师,36,ppt课件,治欲病2建立团队签约服务模式 签约团队至少包括36ppt课件,治欲病,2,不同级别医疗机构的功能定位,基层医疗卫生机构,负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；,建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；,实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；,开展患者随访、基本治疗及康复治疗；,开展健康教育，指导患者自我健康管理；,实施双向转诊。,37,ppt课件,治欲病2不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构37pp,治欲病,2,不同级别医疗机构的功能定位,二级及以上医院,负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；,实施患者年度专科体检，并发症筛查；,指导、实施双向转诊；,定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。,二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。,三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。,38,ppt课件,治欲病2不同级别医疗机构的功能定位 二级及以上医院38ppt,谢谢,聆听,39,ppt课件,谢谢聆听39ppt课件,