慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗慢性乙肝的规范化抗病毒治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。慢性乙肝的親范化沆屙毒治疗,主要指南对慢性乙肝治疗的推荐意见,美国肝,病学,AASLD 20,015,推荐使用乙二醇化干扰素,替诺福韦酯或恩替卡韦,2015,推荐使用恩替卡韦,替诺福市酯,聚乙二醇化于扰素,推荐使用恩替卡市或替诺福市酯,恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物,是可以信赖的,病学会命EASL2012,线单药治疗药物,NICEcedled 2013,聚乙二醇化干扰素替诺福韦酯恩替卡丰是一线用药,恩替卡韦(ETV),World Health 2015,替诺福韦酯(TDF),替诺福韦酯/恩替卡韦,聚乙二醇化干扰素,(PEG IFN),随着新课程改革的深入,在英语教学领域出现了彼此看似矛盾的一些现象,诸如:我们主张在教学过程中发挥教师的主导地位,但在实际的操作中却往往身不由己,继续将教师主讲、学生主听的模式贯彻到底;本该属于学生的自修时间,教师仍按捺不住滔滔不绝的欲望,张口便如汪洋之水不可阻挡,而且教师彼此间仿佛也互相感染,无形中进行着赛讲。凡此种种,无不与新课程改革的初衷相违背,表面上提高了学生的认知能力,实则是扼杀了学生的创新潜质,在一定程度上否定了发挥学生主体地位的根本原则。,在教学实践中,笔者认为,英语教师可以从以下三方面尝试更好地发挥学生的主导作用。,一、多角度锻炼学生的语言运用能力,英语教师虽不能做到多才多艺,但或多或少应具备专业基础知识以外的一些技能。因为在实际的教学实践中,课堂上的枯燥乏味往往是由于教师的素质不够理想造成的:不想写板书,因为英文比学生写的还要逊色;不想画简笔画,因为对绘画简直是一窍不通,画了只能贻笑大方;不想让学生操练口语,唯恐课堂大乱,不好收拾。这样的教师只能单调地讲课,连篇累牍、一鼓作气,似乎是在引经据典,实际上教师累,学生更累。,这种现象之所以会出现,在一定程度上反映了教师缺乏从不同角度锻炼学生语言的能力。以下方法可改变这种现状。,1.简易口语引导,一问一答、互问互答、你问我猜、一问众抢,这些都可以由教师的简易口语来引导完成。教师的引导方式要多样,可以由少到多,由点及面;然后,再用合适的对话方式引导各种特殊疑问句。教师引导时应注意口语简易,语速适中,面向大多数;要有耐性,坚持让学生回答完整句子;注意少用一般疑问句,多用特殊疑问句加上多种时态。,2.生活场景表演,教师主导的实质就是充当一位合格的导演,在学生表演完毕后让其沉浸回味,进而受到教育,从而掌握知识点。因此,英语教师要擅长设计课堂,要根据教学目标确定各演员的表演过程,引导学生在自我体验中感受乐趣,并学会用场景交际来间接掌握语言。,3.复述昨日日记,鼓励引导学生用简易英文记日记,实践证明,这是一项良好的书写练习。教师可以更进一步,让学生把昨日日记内容在课堂上复述。只要简介大概,三五句连贯即可。这样学生的英语知识会不断增长,当学生运用英语的能力达到一定水平,无论是复述日记或是进行简易的英语故事简述,都不会有太大问题。,二、积极优化英语课堂结构,新课程改革的贯彻并不是取消了教师的备课过程,恰恰相反,这一改革对教师的备课提出了更高、更接近实际的要求。如何更好地发挥教师的主导地位,理应成为教师备课的重点。我认为优化课堂结构其目标就是为了避免教师的一言堂弊端,还学生以真正的主体地位。,1.常进行角色转换,课堂上教师可根据需要充当学生,或从学生角度考虑来定位学习目标。一个生词的出现,教师可能领读片刻即算完成任务,但问题远没有解决。因此,教师要为学生考虑,改革操练策略。,2.常进行分层操练,教师的主导过程,其难点还在于如何让不同层次的学生都能动起来。义务教育是面向大多数学生的,故而教学的设计要有弹性,让不同的学生吃得饱,消化得好。教学目标也要体现参差不齐的特点:一部分学生要听、说、读、写、译面面俱到;一部分学生仅要求掌握其中几项即可。,3.给学生自主时空,学生的自学也是教师发挥主导作用的一个重要方面。从预习开始,到课堂上的难点突破,再到课后的自主复习,这些过程都离不开教师的合理引导。学生的自主,其实质就是他们的自我反馈,自我调节,自我创新。教师在备课中一定要留有余地,必要时可留有三五分钟,或是更长时间来进行小组讨论、合作学习。,三、创新激趣手段,引导情感教学,心理学研究指出:学习动机结构分为两部分,一是来自学生个体内部需要的兴趣、内驱力等;二是来自外部的目标、诱因等。虽然学习动机是一种复杂的心理成分综合反映的过程,但在合理的引导手段的刺激和帮助下,学生会产生更好的学习动机,拥有更鲜明的学习态度,从而达成更高的学习效果。,1.运用启发式教学原则,英语课很忌讳平铺直叙式的满堂灌,学生在云山雾水中不知所云。我们不妨引导学生开动脑筋,积极思维,进而培养他们学习和运用语言的能力。启发式教学,既体现了大纲“调动学生的积极性”的原则,也是教师在教学方法上激发学生学习兴趣的重要手段。,2.多练与激疑并重原则,英语贵在勤学苦练,教师应该多加引导。语言的学习在于持之以恒,在于说教相一。实践表明:语言学习必须读,然后说,最后的巩固是教给别人。这一过程离不开多练,当学生产生疑问时教师可先让学生互相探讨,引导他们互相质疑,帮助他们内部消化。,以上仅是笔者根据教学实践总结的几点粗浅见解,在引导学生英语学习、培养学生实践行为方面肯定还会有更多、更实际的策略。只要我们积极鼓励,适时引导,合理激趣,方式新颖,学生必将在英语学习方面获得更多、更大的成绩。,“20秒钟耐久跑让时让距跑教学法”是以学生个性发展为基础，把竞争作为手段，关注学生能力和兴趣差异，以提高全体学生能力为最终目标。为让学生达到预定的耐久跑教学目标，制定了无论谁都有可能制胜的创新竞赛规则，使所有上课学生都能积极参加到耐久跑教学竞赛中，在参赛体验中品尝到耐久跑的乐趣，从而使不同水平学生都能达到目标，获得成功喜悦。,一、本案例操作过程,本单元共为6课时，本课为第4课时，上课类型为复习课。,1.本课引入,1)教师提问：耐久跑技术三点基本要求是什么；你们在初三第一学期结束时男生1000米、女生500米的最好成绩是多少。,2)教师提问：男生根据S=1000米t20秒计算出你20秒钟能跑多少米(女生省略)。注上述公式：t为总的耐久跑时间单位为秒，如男生1000米跑240秒，按上述公式计算为：t为240秒，计算出S=83.20米。,3)学生通过计算答出第一组男生1000米跑255秒，平均20秒能跑78.40米；第二组男生1000米跑250秒，平均20秒能跑80米；第三组男生1000米跑245秒，平均20秒能跑81.60米；第四组的男生1000米跑240秒，平均20秒能跑83.20米。,2.练习场地与器材,1)本案例耐久跑练习场地见图1，练习时分为4个小组在4个出发点出发，第一，78.40米；第二，158.40米；第三，240米；第四，323米，每两条起跑线相距大约85米左右，根据画好的场地和定好的每组学生1000米起跑位置，定点定时出发(开始时留有一定余地为好)。,2)需要器材：标志物4个。哨子一只、秒表4只。,3，教学方法,1)组织教学方法(图1)计时员、发令员，由四个小组长担任。小组长每人拿一块秒表。,2)教师精练提示“20秒钟耐久跑让时让距跑顺序教学”方法。提示耐久跑技术要求。第一，合理分配体力；第二，掌握跑的节奏，中速跑进，决不忽快忽慢；第三，注意跑与呼吸配合。布置改进耐久跑练习方法，分4个小组站在不同起跑线上(图1)；教师发出各小组出发时间信号，各小组在组长带领下，按教师发出信号出发。通过前3节课的练习按耐久跑基础成绩，分成4个小组在不同时间、不同地点出发；出发顺序：第一个出发的是第一组，耐久跑基础成绩排在第四；第二个出发的是第二组，耐久跑基础成绩排在第三；第三个出发的是第三组，耐久跑基础成绩排在第二；第四个出发的是第一小组，耐久跑基础成绩排在第一。出发时间顺序：间隔时间为第一组出发时间为0秒，第二组出发时间为10秒；第三组出发时间15秒，第四组出发时间20秒。各小组成员在组长带领下，努力完成1000米耐久跑任务，由小组长记录本组每名学生的具体成绩(注女生800米跑同男生1000米的练习方法，本文省略)。,3)教师引导与指导，不断提示学生认真练习，提倡团队协作精神相互帮助鼓励，共同完成本小组教学目标，切记不要独立一人完成，形成比学、比练、会练、会评的耐久跑练习氖围。,4)教师不断运用激励语言，教学口诀、动作要领，使学生学会耐久跑基础知识、技能，高兴愿意跑，规范快乐跑。,5)评价方法：全班练习结束，学生根据本节课练习结果确定下节课练习起跑的位置，让跑的距离与跑的时间，依据到达终点线先后顺序，再确定下一次练习出发的顺序与时间，是第一、第二个出发，还是第三、第四个出发。决定出发顺序时间和让的距离要使每个小组的每个人选择都要具有挑战性。评价中既注意对全体学生评价，又要注意小组之间评价，还要重视个人练习中评价，以完成整体教学目标评价。,二、本案例反思,1.“20秒钟耐久跑让时让距跑教学法”在注重耐久跑技术要求的同时，改革了教学方法，打破了传授性训练式教学的陈旧落后的教学方法，非常适合初中学生的教学练，更是初中耐久跑教学方法的创新，具有广泛的推广价值。,2.体育小组长作用得到了充分发挥，小组长能带领全组学生互帮互学共同练习，效果很实用，学生达标率高。,3.场地器材布置新颖、美观、实用性强，有利于学生学习模仿，更有助于教师指导帮助学生。,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,1,慢性乙肝的親范化沆屙毒治疗,慢性乙肝的親范化沆屙毒治疗,2,主要指南对慢性乙肝治疗的推荐意见,美国肝,病学,AASLD 20,015,推荐使用乙二醇化干扰素,替诺福韦酯或恩替卡韦,2015,推荐使用恩替卡韦,替诺福市酯,聚乙二醇化于扰素,推荐使用恩替卡市或替诺福市酯,恩替卡韦和替诺福韦酯是强效低耐药的药物,是可以信赖的,病学会命EASL2012,线单药治疗药物,NICEcedled 2013,聚乙二醇化干扰素替诺福韦酯恩替卡丰是一线用药,恩替卡韦(ETV),World Health 2015,替诺福韦酯(TDF),替诺福韦酯/恩替卡韦,聚乙二醇化干扰素,(PEG IFN),主要指南对慢性乙肝治疗的推荐意见,3,为什么要抗病毒治疗,治疗目标,为什么要抗病毒治疗,4,抗病毒治疗彐标,最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维,化,口延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿,肝细胞癌(HCC)及其,它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙型肝炎(CHB的临床,治愈,即停止治疗后持续病毒学应答、乙肝表面抗原消失、并,伴有ALT复常和肝班组织学的改善,抗病毒治疗彐标,5,谁需要治疗,抗病毒治疗适应证,谁需要治疗,6,慢性HBV感染的治疗的时机,免疫耐受免疫清除非活动或低复制期再活动,乙肝表面抗原,乙肝e抗原,乙肝e抗体,HBV DNA,ALT,肝组织无明显异常肝组织坏死炎症表现肝组织无明显异常肝组织坏死炎症,活动性使性乙型肝,活动性使性乙型肝,ok ASF. N Engl Med 2002,Yim HJ, et al. Hepatology, 2006,慢性HBV感染的治疗的时机,7,抗病毒治疗的适应疏抗病毒治疗适应证,HBV DNA治疗ALT,HBV DNA20000IU/mL,ALT持续升高,相当于105 copies/mL),copies:拷贝,如用千扰素治疗:,U:国际单位,ALT应,TBL:总胆红素,(相当于10 copies/mL,and TBIL应30岁者,建议行肝活检或无创性检查,30岁,伴有肝硬化或肝细胞癌家族史,明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疔,建议行肝穿或无创性检查,明确肝脏纤,维化情况后给予抗病毒治疗(B2)。,持续 HBy DNA阳性、达不到治疗标溎的患詈,9,用什么药物治疗,抗病毒治疗的选择,用什么药物治疗,10,病毒学应答,关键临床研究及基于临床实践硏究均证实了核苷,(酸)类似物(NA及干扰素(FN的抗病毒效果,Entry into,DNA,Ironscnpti,lrurslotlo,Core assembly 6,A packaging,病毒学应答,11,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,12,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,13,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,14,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,15,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,16,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,17,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,18,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,19,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,20,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,21,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,22,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,23,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,24,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,25,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,26,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,27,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,28,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,29,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,30,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,31,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,32,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,33,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,34,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,35,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,36,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,37,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,38,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,39,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,40,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,41,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,42,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,43,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,44,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,45,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,46,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,47,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,48,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,49,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,50,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,51,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,52,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,53,慢性乙肝的规范化抗病毒治疗ppt课件,54,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,55,