妊娠高血压综合征的护理ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,妊娠高血压综合征的护理,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,妊娠高血压综合征的护理,*,病例：,女，,29,岁，,G1P0,，孕,33,周，下肢水肿一个月，头晕眼,花,3,天就诊。查体：,Bp155/110mmhg,，下肢水肿（,+,），,尿蛋白（,+,），心肺正常，胎心,146,次,/,分，先露未入盆。,孕早期血压正常，既往无高血压及肾病史。,诊断？,妊娠高血压综合征的护理,1,病例：诊断？妊娠高血压综合征的护理1,妊娠高血压综合征的护理,妊娠高血压综合征的护理,2,妊娠高血压综合征的护理妊娠高血压综合征的护理2,定义,妊娠,20,周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡,好发因素,季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，,子宫张力过高,有高,血压家族史,妊娠高血压综合征的护理,3,定义妊娠高血压综合征的护理3,病因学说,免疫学说,胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,子宫,-,胎盘缺血缺氧学说,子宫张力增高、影响子宫血液循环,血管内皮机能障碍,营养缺乏,钙缺乏、低蛋白血症,其他因素,胰岛素抵抗、遗传,妊娠高血压综合征的护理,4,病因学说免疫学说妊娠高血压综合征的护理4,主要病理生理变化,全身小动脉痉挛,周围血管阻力增加,血压增高,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降，钠重吸收增加,蛋白尿,水肿,妊娠高血压综合征的护理,5,主要病理生理变化全身小动脉痉挛周围血管阻力增加血压增高肾小动,临床表现,临床表现,分类,高血压,蛋白尿,水肿,自觉症状,轻度,140150/90100mmHg,，或超过原基础血压,30/15mmHg,可无，蛋白量,0.5g/24h,隐性水肿（体重每周增加超过,0.5kg,），或凹陷性水肿,无,中度,150160/100110mmHg,尿蛋白（,+,）,0.5g5g/24h,可有可无,无,重度,先兆子痫,160/110mmHg,5g/24h,不同程度,头痛、眼花、恶心、呕吐,子痫,同上,同上,同上,抽搐发作或伴昏迷,妊娠高血压综合征的护理,6,临床表现临床表现高血压蛋白尿水肿自觉症状轻度140150/,临床表现,子痫,(,eclampsia),产前子痫、产时子痫、产后子痫,子痫发作过程,眼球固定、瞳孔放大头歪一侧,牙关紧闭口角、面部肌肉颤动,全身肌肉强直呼吸暂停,抽搐减弱、,深长吸气苏醒或昏迷,妊娠高血压综合征的护理,7,临床表现子痫(eclampsia)子痫发作过程妊娠高血压综合,辅助检查,尿常规,血液检查,肝肾功能检查,眼底检查,翻身试验,(,roll over test),在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位,5min,后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位,20mmHg,，提示有先兆子痫的发生倾向。,妊娠高血压综合征的护理,8,辅助检查妊娠高血压综合征的护理8,解痉,Diagram,2,Diagram,3,Diagram,2,Diagram,3,扩容,利尿,适时终,止妊娠,降压,镇静,处理原则,首选硫酸镁,舒张压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,时降压，常用肼屈嗪、卡托普利,分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂,常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐,用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇,指征先兆子痫孕妇经积极治疗,2448h,无明显好转者子痫控制后,612h,孕周,34,周胎盘功能减退，胎儿已成熟,妊娠高血压综合征的护理,9,解痉DiagramDiagramDiagramDiagram,护理措施,轻度妊高征孕妇,1,、保证休息,:,减轻工作、,充分睡眠、,避免仰卧位，,保持心情愉悦,2,、调整饮食,:,摄入足量蛋,白质、蔬菜、,维生素、铁,和钙剂，不,严格控制盐,3,、加强产前保健,:,适当增加产前,检查次数，,督促每天,数胎动，,监测体重,妊娠高血压综合征的护理,10,护理措施轻度妊高征孕妇1、保证休息:2、调整饮食:3、加强产,中、重度妊高征孕妇的护理,1,、一般护理,住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开口器、产包、急救药物等,病情观察：测血压,q4h,、有无自觉症状,注意胎心变化、胎动,重度妊高征者适当限盐（,3g/,天），测体重、出入量,妊娠高血压综合征的护理,11,中、重度妊高征孕妇的护理妊娠高血压综合征的护理11,2,、用药护理,：,硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药,药理作用：,Mg,2+,抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放，,阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛,Mg,2+,刺激血管内皮细胞合成前列环素，,降低机体对血管紧张素,的反应，缓解,血管痉挛状态，预防和控制子痫,妊娠高血压综合征的护理,12,2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药药理作用：M,用法用量：,常予静脉给药，首次负荷量,25,硫酸镁,20ml+10,GS20mliv,，,5-10min,，,25,硫酸镁,60ml+5GS500mlivdrip,，静滴速度,1g-2g/h,，每日维持用量,1520g,妊娠高血压综合征的护理,13,用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25硫酸镁20ml+10,毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，,随血镁浓度增加出现全身肌张力,减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。,解毒：,10,葡萄糖酸钙,10ml,静脉推注，时间大于,3,分钟。,注意事项：用药前及用药中监测血压膝腱反射必,须存在呼吸,16,次,/,分尿量,24h600ml,或每小时,25ml,。,妊娠高血压综合征的护理,14,毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失，注意事项：用药前及用药,3,、子痫患者的护理,协助医生控制抽搐,专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食,减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中,严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现,勤听胎心,为终止妊娠做好准,备,妊娠高血压综合征的护理,15,3、子痫患者的护理妊娠高血压综合征的护理15,妊高征孕妇产时护理,第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、,宫缩情况,第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用,产钳或胎吸助产,第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静,推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底,妊娠高血压综合征的护理,16,妊高征孕妇产时护理妊娠高血压综合征的护理16,产后护理,继续监测血压,产后,48,小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情况,加强会阴护理,妊娠高血压综合征的护理,17,产后护理妊娠高血压综合征的护理17,思考题,初产妇，,26,岁。妊娠,38,周。中期产前检查无异常。孕,36,周时觉头痛，眼花。检查：,Bp160/110mmhg,，尿蛋白（,+,），宫缩不规律，胎心率,134,次,/,分。最恰当的处理是,A,门诊随访治疗,B,静脉滴注硫酸镁,C,温肥皂水灌肠引产,D,人工破膜后静脉滴注缩宫素,E,行剖宫产术,妊娠高血压综合征的护理,18,思考题妊娠高血压综合征的护理18,Thank you,妊娠高血压综合征的护理,19,Thank you妊娠高血压综合征的护理19,