内分泌病人的麻醉课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Endocrine Surgery Anesthesia,Part ,Endocrine Surgery Anesthesia,甲亢手术的麻醉处理,(hyperthyroidism),病理生理特点,甲状腺分泌过量、年轻女性多见,病因不清；针对甲状腺分泌环节对症治疗,甲亢症状：高代谢征候群、甲状腺肿和眼征,高血压、心悸、食欲亢进、消瘦,轻度甲亢、中度甲亢、重度甲亢,临床治疗,内科治疗：抗甲状腺药物及放射性同位素碘,外科治疗：甲状腺部分切除,20,%;,3060,%;,60,%,甲亢手术的麻醉处理,术前准备,控制,甲状腺功能,接近正常水平,必要时使用,propranolol 40120mg/8h po,口服碘液,蛋白水解酶甲状腺球蛋白分解抑制状腺激素释放；甲状腺的血流量甲状腺充血腺体缩小变硬,体位锻炼,麻醉前准备,充分镇静,：苯二氮卓类,避免使用交感神经或迷走神经的药物,如,Atropine,，改用,Hyoscine,术前准备,手术时机,BMR,下降，,20%,；体重增加,心率、,80b,pm,；脉压,临床症状,缓解、情绪稳定,甲状腺功能试验正常范围,心力衰竭后,心脏代偿功能,好转,无呼吸道感染,手术时机BMR下降，20%；体重增加,麻醉选择,多为颈丛神经阻滞,+,静脉全麻,甲状腺明显肿大、胸骨后甲状腺肿、甲亢症状控制不满意、气管压迫者插管全麻,注意事项,时间较长者，,Dexamethasone 10 mg iv,颈丛阻滞,30min,内不要大量使用静脉药，及早发现有无呼吸抑制,术前气管压迫明显者，保留自主呼吸,插管,麻醉选择,围术期意外及并发症的防治,原因,术前准备不充分、甲亢控制不佳,精神紧张、手术刺激、麻醉、急性感染,临床表现,突然高热、心动过速、心律失常,血压升高、呼吸深快、谵妄躁动,处理,Lugol,液,ivgtt,，效果有限,对症治疗为主：吸氧、降温、降压、控制心率,肾上腺皮质激素、丹曲林等,甲状腺,危象,出血,呼吸道,梗阻,原因,甲状腺血运丰富,+,手术技巧,术后出血颈部血肿压迫气道、呼吸困难,处理,充分止血,止血药物,加强监测,气管软化,：长期压迫气管壁软化,+,失去组织牵拉气管萎陷；诱导、拔管应密切注意,喉返神经,麻痹与损伤：颈丛阻滞,+,手术损伤,喉水肿,：插管操作粗暴、导管过粗,+,手术局部 牵拉；早期应用激素,+,术后雾化,+,气管切开,围术期意外及并发症的防治原因甲状腺原因气管软化：长期压迫,甲状旁腺功能亢进的麻醉,病理生理,甲状旁腺素磷酸钙自骨质脱出,血钙,肾小管对磷重吸收 ,尿磷,、,血磷,肾型、骨型、胃肠型,麻醉注意事项,术前低钙饮食、多饮水纠正脱水和电解质异常,注意防止骨折、低钙现象发生,甲状旁腺功能亢进的麻醉病理生理,糖尿病病人的麻醉处理,(diabetes mellitus),病理生理,病情估计,危险评估,麻醉处理,急诊麻醉,糖尿病病人的麻醉处理 (diabetes m,病理生理,糖代谢紊乱,为主；,血糖,过高或,糖尿,“,三多一少,”,胰岛素不足,糖代谢异常,肝糖原、糖异生,糖利用、糖尿,心血管、肾、神,经等病变，抵抗,力,脂肪代谢,合成、分解,酮症酸中毒,蛋白质代谢,合成、分解,负氮平衡、消瘦,病理生理糖代谢紊乱为主；血糖过高或糖尿胰岛素不足糖代谢异常心,糖尿病诊断,糖尿病症状,+,空腹血糖,7.8,mmol/L,，,TWICE,糖尿病症状,+,任时血糖,11.1,mmol/L,空腹血糖,11.1,mmol/L,糖尿病诊断糖尿病症状+空腹血糖7.8mmol/L，TWIC,Take a rest!,Take a rest!,糖尿病病情估计（一）,分类,原发性（,型）,继发性（,型）,分型,轻型：非胰岛素依赖型，多,8.9mmol/L,；一般,11.1mmol/,L,，易发生,酮症,易发生,酮症,酸中毒,非酮,症,高渗,性昏迷,糖尿病病情估计（一）分类易发生酮症酸中毒,糖尿病病情估计（二）,其他,熟悉降糖药、胰岛素制剂、用量及病人反应,-R,阻滞剂影响低血糖恢复、严重心动过缓,自主神经体位性低血压、应激反应储备下降；运动神经系统病变肌松药,肾功能障碍胰岛素代谢用量,(,其他药物）,急诊病人注意酮症酸中毒、水电解质情况,合并妊娠者：低血糖、胎儿巨大、呼吸窘迫,手术类型：应激反应不同，调整胰岛素用量,糖尿病病情估计（二）其他,围术期危险因素评估,术前空腹血糖增加，,13.3mmol/L,年龄,65,岁，病程,5,年,合并高血压、冠心病,手术时间,90min,手术类型,+,并发症,+,术中应激反应,围术期危险因素评估术前空腹血糖增加，13.3mmol/L,术前准备,积极治疗糖尿病、控制并发症、改善全身状况,控制血糖和尿糖,无酮血症或尿酮体（）,空腹血糖,8.3mmol/L,；最好,6.17.2mmol/L,；,11.1mmol/L,尿糖检查（）或（,）；,24h0.5g/dl,手术前,23,天短效胰岛素，一般早晨,6,，中午晚上饭前,8,纠正酮症、酸中毒,控制感染及其他并发症,基本原则,控制病情,择期手术,急诊手术,胰岛素应用,口服降糖药，术前,一天,改用,正规,胰岛素,术前使用胰岛素，小手术不变；中长效正规,酮症酸中毒及高渗性昏迷,禁止,择期手术,积极治疗糖尿病并发症,应激性较大的手术,用量,术前用药,不宜过大；禁食期间酌情补充葡萄糖,术前检查要充分,急诊手术,短时间内标本兼治,术前准备积极治疗糖尿病、控制并发症、改善全身状况基本原则,麻醉处理,麻醉前用药,镇静减少应激，剂量不宜过大,吗啡增高血糖，避免使用,麻醉方法选择,对机体糖代影响最小的麻醉方法,局麻、部位阻滞,15 mmol/L Insulin 410iv,，,14/h,泵入,1015 mmol/L 5% Glucose+ Insulin, 10 mmol/L 10% Glucose+ Insulin,2.7 mmol/L 50% Glucose 2040ml,尿糖控制在,(),或,(+),，,4 Insulin / (+),尿糖取决于血糖,+,肾功能,维持循环稳定,心脏疾患、自主神经功能紊乱,麻醉药物、血管活性药物,敏感,手术刺激等其它应激反应,反流误吸,胃排空延迟,全身麻醉,软骨变性、关节僵硬（,40%,声门暴露困难）,椎管内麻醉,局麻药用量、神经损伤,麻醉管理血糖与尿糖监测维持循环稳定,急诊手术的麻醉,全面了解病史，必要的检验,补液、补钾、纠正酸中毒,乳酸钠林格氏液或生理盐水为主,输液、纠酸后血钾可能明显降低,轻度酸中毒，,Insulin,抑制酮体产生，促进代谢产生,HCO,3,-,自行纠正；严重者，碳酸氢钠,pH7.1,，,NaHCO,3,50mmol+KCl 30mmol, 30min,pH7.0,，,NaHCO,3,100mmol+KCl 26mmol, 45min,急诊手术的麻醉全面了解病史，必要的检验,糖尿病急性并发症防治,33.3mmol/dl,渗透性利尿低血容,电解质紊乱、血液浓缩,中枢神经系统功能异常,无酮症酸中毒症状,生理盐水,+,胰岛素,宜采用小剂量，暂停（,16.7mmol/dl),高血酮、酮尿、代谢性酸中毒,高血糖、高血钾、低钠血症,正规胰岛素，,10u+ivgtt,补充生理盐水、补充钾、镁,纠正酸中毒，见急诊准备,去除各种诱因,糖尿病急性并发症防治,女性、多为肥胖、发作性,临床特点,交感神经系统兴奋,意识障碍、精神异常,癫痫发作症状,空腹时低血糖发作,+,血糖,2.8mmol/L+,高血糖措施迅速缓解,胰岛素细胞瘤手术的麻醉病理生理特点,麻醉注意事项,麻醉前准备,纠正低血糖，注意葡萄糖用量,麻醉选择,浅静吸复合全麻,+,肌松药糖代谢干扰小,全麻下低血糖症状不易发现,加强术中血糖监测，防止低血糖和高血糖,硬膜外麻醉，静脉辅助用药不宜过强,微泵持续输注葡萄糖控制效果好,麻醉注意事项麻醉前准备,甲亢病人手术中体温达,40,，心率,130bpm,、大汗、极度烦躁，首先应考虑,A,感染性休克,B,心力衰竭,C,甲亢危象,D,急性肾上腺功能减退,E,嗜铬细胞瘤高血压危象,甲亢手术时机的选择，正确的有,A,基础代谢率控制在,20%,范围内；,B,心率减慢，,80 bpm,左右；脉压减少,C,全身症状改善，情绪稳定,D,食欲正常,E,体重增加,甲亢病人手术中体温达40，心率130bpm、大汗、极度烦躁,关于甲亢危象，下列哪些说法是正确的,A,常被创伤、感染或酸中毒促发,B,通常用大剂量碘剂治疗,C,用皮质醇治疗是有益的,D,必须用,受体阻滞剂以控制心率,E,围手术期发生常系手术前准备不足所致,关于甲亢危象，下列哪些说法是正确的,择期手术的糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求正确的是,A,空腹血糖,6.1,7.2 mmol,L,-1,B,尿糖,+,；,24,小时定量,0.8g,C,尿酮体阳性,D,控制感染,E,无酮症酸中毒,择期手术的糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求正,思考题,甲亢病人，术前用药为：苯巴比妥钠,0.1g,、,Atropine 0.5mg,；术中体温达,40,，心率,130bpm,，大汗，极度烦躁，产生上述现象的原因及处理？术前用药是否恰当？为什么？,糖尿病病人择期手术术前准备要求？,糖尿病病人术中如何控制血糖与输液？,思考提示,甲亢患者麻醉注意事项与甲状腺危象防治,思考题,英语单词,hyperthyroidism,diabetes mellitus,hypoglycemia,ketosic acidosis,insulin,英语单词hyperthyroidism,