医疗机构多重耐药菌管理课件

,0,多重耐药菌管理,多重耐药菌管理,1,主要内容,一、多重耐药的现状及管理的,重,要性 二、多重耐药菌的定义,三、常见多重耐药菌及判定标准 四、多重耐药菌产生的原因,五、多重耐药菌传播途径,六、关于多,重,耐药菌管理的相关文件及,专,家,共,识,七、多重耐药菌感染预防控制,措,施与,处,置,流,程,八、临床处置多重耐药患者常,见,问题,及,应,对,措施,九、多部门协作共同管理多重,耐,药菌,主要内容一、多重耐药的现状及管理的重要性 二、多重耐药菌的定,2,为什么多重耐药,菌,受到关注,世界卫生组织在,200,7,年的世界卫生报告中,将,细菌,耐药列为危害公共安全的人为,因,素之,一,，,并,要求,各成员国积极应对。,2014,年,WHO,发布首份全球抗生素耐药报告对抗生,素耐药发出了最强警告。,“如果没有众多利益攸关方的,紧,急协,调,行,动,，,世,界就会迈向后抗生素时代，多,年,来可,治,疗,的,常见,感染和轻微伤痛可再一次置人,于,死,地,！”,为什么多重耐药菌受到关注世界卫生组织在2007年的世界卫生报,3,一、多重耐药的现状,全球所有地区都出现了碳青霉烯类耐药,的,肺炎克雷伯菌,。,碳,青霉烯类抗生素,是治疗肺炎克雷伯菌的最后手段，但在一些,国家中，,超过一半的肺炎克雷伯,菌,感染碳青霉烯类抗生素治,疗,无效,。,氟喹诺酮类,药物耐药非常普遍。氟喹诺酮类药物是用于治疗,大肠杆菌引起的尿路感染的最常用的抗生素之一。在一些国,家中，,现有一半以上,的患者对氟喹诺酮类药,物,无效,。,抗生素耐药性导致患者患病时间更长，死亡风险增加。据估 计，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者死亡的可能性比非耐药,患者,大64,。,粘菌素,是用于治疗对碳青霉烯类药物具有耐药性,的,肠杆,菌,引,起的危及生命感染的最后药物。最近在一些国家和地区发现,存在粘菌素耐药性问题，此类细菌造成的感染现,已,无法治,疗,。,一、多重耐药的现状全球所有地区都出现了碳青霉烯类耐药的肺炎克,4,一、多重耐药的现状,2016,年上半年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,5,一、多重耐药的现状,2016,年上半年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,6,一、多重耐药的现状,2016,年上半年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,7,一、多重耐药的现状,2016,年上半,年CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,8,一、多重耐药的现状,2016,年上半,年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,9,一、多重耐药的现状,2016,年上半,年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,10,一、多重耐药的现状,2016,年上半年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状2016年上半年CHINET中国细菌耐药性,11,2016,年上半,年,CHINET,中国细菌耐药性监测报告,一、多重耐药的现状,2016年上半年CHINET中国细菌耐药性监测报告一、多重耐,12,多重耐药菌管理的重要性,等级医院评审,的,要求,核,心,条款,（,）,4.20.5.,1,有多重耐药菌医院感染控制管理规范 与程序，实施监管与改进,（,）,4.20.5.,2,有多部门共同参与的多重耐药菌管理 合作机制,（,）4.20.5.3,有预防多重耐药感染措施培训,多重耐药菌管理的重要性等级医院评审的要求,13,二、多重耐药菌的定义,多重耐药,菌（MDRO）,主要是指对临床使用,的,三类或,三类以上,抗菌药物,同时呈现耐,药,的细,菌,。,泛耐药细,菌,(XDR,),指细菌对常用抗菌药,物,几,乎,全部,耐药，革兰阴性杆菌仅,对,黏菌,素,和替,加,环,素,敏感；,革兰阳性球菌仅,对,糖肽类和利,奈,唑,胺,敏,感,。,二、多重耐药菌的定义多重耐药菌（MDRO）主要是指对临床使用,14,全耐药细,菌,(PDR),指细菌对,所有分类的常用,抗,菌药 物,全部耐药，革兰阴性杆菌对,包,括黏,菌,素,和,替加,环,素,在内的全部抗菌药物耐药；革,兰,阳性,球,菌,对,包括,糖,肽,类和利奈唑胺在内的全部抗菌,药,物耐,药,。,全 耐 药 细,菌,(pandrug-resistant bacteria,，,PDR),指细菌对所有分类的常 用抗菌药物全部耐药，革兰阴性杆菌对包 括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物,耐药；革兰阳性球菌对包括糖肽类和利奈,唑胺在内的全部抗菌药物耐药。,泛 耐 药 细,菌,(extensively,drug,resistant,bacteria,，,XDR),指细菌对 常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴 性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感；,革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺,敏感。,二、多重耐药菌的定义,全耐药细菌 (PDR) 指细菌对所有分类的常用抗菌药 物全部,15,1,、,MRSA（,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,）,在药敏 结果上对苯唑西林或,/,和头孢西丁,耐,药的,金,黄,色,葡,萄球菌。,2,、,VRE（,耐万古霉素的肠球菌,）,在药敏结果上,对万古霉素耐药的肠球菌，包,括,屎肠,球,菌,和,粪肠球,菌等。,3,、,CRE（,耐碳青霉烯类肠杆菌,）,在药敏结果上 对亚胺培南或,/,和美罗培南耐药的,肠,杆菌,科,。,三、常见多重耐药,菌,及判定标准,1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 在药敏 结果上对苯,16,4、CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌,）,在药敏结果上,对亚胺培南,或/,和美罗培南耐药的鲍曼不动杆菌。,5、CR-PA（耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌,）,在药敏结果上 对亚胺培南或/和美罗培南耐药的铜绿假单胞菌。,6、ESBLS（产超广谱内酰胺酶的革兰阴性细菌）在药敏 结果上超广谱内酰胺酶阳性的革兰阴性细菌。,7,、,MDR/PDR-PA（,多重耐,药/,泛耐药铜绿假单,胞,菌,）,三,、,常见多重耐药菌判定标准,4、CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌） 在药敏结果上 对,17,1,、老年。,2,、免疫功能低下，包,括,患,有,糖尿,病,、慢性 阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒,症,的患,者,，,长,期使,用,免,疫抑制剂治疗、接受放射治疗,或,化学,治,疗,的,肿瘤,患,者,。,3,、接受中心静脉插管、机械通,气,、泌,尿,道,插,管等 各种侵入性操作,。4,、,抗生素的不,合,理应,用,/,近期,（90,天内）接受,3,种或以上抗菌药物治,疗。,5,、,既,往多,次,或,长期住院。,6,、既往有,MDR,O,定植或感染史等。,7,、,未,严,格落实手卫生,。8,、消毒隔离落实,不,严。,四、多重耐药菌产生的原因,1、老年。2、免疫功能低下，包括患有糖尿病、慢性 阻塞性肺疾,18,细菌产生耐药性的原因,天然耐,药,：是由染色体所决定,的,不,同的,细,菌,细,胞结,构,与化学组成不同,使其本身对某些,抗,菌药,物,天,然,不敏,感,如大肠埃希菌对万古霉素天然,耐,药。,获得性耐药,：是由于敏感的细,菌,发生,基,因,突,变或,获,得,外源性耐药基因所产生的。,四、多重耐药菌产生的原因,细菌产生耐药性的原因四、多重耐药菌产生的原因,19,常见细菌的天然耐药,肠杆,菌科细菌,天,然耐,药,表,常见细菌的天然耐药肠杆菌科细菌天然耐药表,20,常见细菌的天然耐,药,非发酵糖,革兰阴性,菌,天然,耐,药表,常见细菌的天然耐药非发酵糖革兰阴性菌天然耐药表,21,获得性耐药,抗菌药物在临床,的,广泛应用,（,抗,生素,选,择,性,压力,）,抗菌药物在农、渔、畜牧业中,的,使用,现代医学的发展促进耐药菌产,生,，新,技,术,如,介入,治,疗,、机械通气、人工瓣膜、静脉,导,管等,为,条,件,致病,菌,提,供了进入人体的通道，更易产,生,耐药,性,。,四、多重耐药菌产生的原因,获得性耐药四、多重耐药菌产生的原因,22,由于存在天然耐药、本地区常,用,抗菌,谱,上,的,区别,，,导,致判断多重耐药菌的因素较多,，,对多,重,耐,药,菌的,判,断,应慎重！,由于存在天然耐药、本地区常用抗菌谱上的区别，导 致判断多重耐,23,1.,接触传播（,主要,）,经手,环境,器械,2.,飞沫传播,五、多重耐药菌传播途径,1.接触传播（主要）五、多重耐药菌传播途径,24,卫生部办公厅,关于加强多重耐药菌医院感,染,控制,工,作的,通知,卫办医发2008,130,号,一、重视和加强多重耐药菌,的,医院,感,染管理,二、建立和完善对多重耐药,菌,的监测,加强对MRSA,、,VRE,、,ESBLs,、,多,重耐药,的,鲍曼,不,动杆菌,等,实施,目,标性监,测。,三、预防和控制多重耐药菌,的,传播,（一）加强医务人员的手卫生,（二）严格实施隔离措施,（三）切实遵守无菌技术操作规程,（四）加强医院环境卫生管理,四、加强抗菌药物的合理应用,五、加强对医务人员的教育,和,培训 六、加强对医疗机构的监管,二八年六月二十七日,六、关于多重耐药菌管理的相关文件,卫生部办公厅六、关于多重耐药菌管理的相关文件,25,卫生部办公厅关于印,发,多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南,（试行）的通知,卫办医政发20115,号,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：,为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类 医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医 院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理 办法及有关规定，我部组织制定了多重耐药菌感染预防和控 制技术指南（试行）现印发给你们，请遵照执行。,二一一年一月十七日,六、关于多重耐药菌管理的相关文件,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防和控制技术指南六,26,一、加强多重耐药菌医院感染,管,理,（一）重视多重耐药菌医院感,染,管理,（二）加强重点环节管理,（三）加大人员培训力度,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生,六、关于多重耐药菌管理的相关文件,一、加强多重耐药菌医院感染管理六、关于多重耐药菌管理的相关文,27,（二）严格实施隔离措施,尽量选择单间隔离，也可以将同类,多,重,耐,药菌,感,染患 者或定植患者安置在同一房间,。,没有,条,件,实,施单,间,隔离 时，应当进行床旁隔离。,与患者直接接触的相关医疗器械、,器,具,及,物品,要,专人 专用，并及时消毒处理。,医务人员对患者实施诊疗护理操作,时,，,应,当将,高,度疑 似或确诊对多重耐药菌感染患,者,或定,植,患,者,安排,在,最后 进行,。,六、关于多重耐药菌管理的相关文件,（二）严格实施隔离措施六、关于多重耐药菌管理的相关文件,28,（,三）遵守无菌技术操作规程,（四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物,四、建立和完善对多重耐药菌,的,监测,（一）加强多重耐药菌监测工作,（二）提高临床微生物实验室,的,检测,能,力,六、关于多重耐药菌管理的相关文件,（三）遵守无菌技术操作规程六、关于多重耐药菌管理的相关文件,29,多重,耐药菌医院感染预防与控,制,中国,专,家,共,识,六、关于多重耐药菌管理的相关文件,多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识六、关于多重耐药菌管,30,（一,）,多重耐药菌感染预防控,制,措施,1,.,科室得知患者病原微生物结果为多,重,耐,药,菌时,，,应做 好登记，开“接触隔离”医嘱,，,尽量,隔,离,于,单间,，,也可,将同种耐药菌感染病人安置在,同,一病,室,。,在,患者,床,旁挂,隔离标牌，病历夹、床头卡、,腕,带上,粘,贴,多,重耐,药,菌标 识。,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,（一）多重耐药菌感染预防控制措施七、多重耐药菌感染预防控制措,31,2,.,严密监测高危人群，科室晨会交接,班,时,科,主任,或,控感,医生提醒管床医师进行多重耐,药,菌感,染,患,者,交班,。,交班,内容包括患者姓名、床号、耐,药,菌名,称,，,隔,离处,置,措施 等。,3,.,合理使用抗菌药物：严格执行抗菌,药,物,临,床使,用,的基 本原则；根据临床微生物检测,结,果，,合,理,选,择抗,菌,药物,，避免因抗菌药物使用不当导,致,细菌,耐,药,的,产生。,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,2.严密监测高危人群，科室晨会交接班时科主任或控感 医生提醒,32,4.,工作人员在给患者进行操作时严格,执,行,手,卫生,规,范，,必要时戴手套。接触患者及周,围,环境,有,可,能,污染,工,作服,时穿隔离衣；离开病人床旁或,房,间时,，,须,脱,下防,护,用品,；脱手套、隔离衣后，须用抗,菌,皂液,洗,手,，,或用,快,速手 消毒剂擦手。,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,4.工作人员在给患者进行操作时严格执行手卫生规范， 必要时戴,33,5.,患者诊疗时尽可能使用一次性物品,，,诊,疗,用物,如,听诊 器、体温表、血压计等应固定,专,用，,每,天,清,洁消,毒,。不 能固定的物品，使用后严格消,毒,。,6.,尽量限制探视人员，做好患者家属,、,陪,护,人员,的,卫生 宣教，严格执行手卫生规范，,掌,握隔,离,知,识,与要,求,。,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,5.患者诊疗时尽可能使用一次性物品，诊疗用物如听诊 器、体温,34,7.,患者转科时通知接收科室，并将交,接,情,况,记录在,多重耐药菌感染患者登记本,上。,8.,患者外出检查或治疗时，电话通知,检,查,科,室，担 架队或检查科室人员接诊多重,耐,药菌,病,人,后,，应做,好物品及器械消毒处理工作。,在,多重,耐,菌,患,者使用,仪器物品消毒记录本上记录。,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,7.患者转科时通知接收科室，并将交接情况记录在七、多重耐药菌,35,9.,解除隔离标准：临床症状好转或治,愈,或,连,续,2,次培养 阴性,(,患者标本用密闭容器运送，,每,次时,间,间,隔,24h,),，,方可解除隔离。,10.,处置耐药菌感染患者所产生的医疗,废,物用,防,渗漏密,闭容器运送。,11.,病人出院、转科后其床单位应实施,终,末消,毒,处理。,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,9.解除隔离标准：临床症状好转或治愈或连续2次培养 阴性(患,36,（二）多重耐药菌感染控制流程,七、多重耐药菌感染预,防,控制,措,施与,处,置流程,（二）多重耐药菌感染控制流程七、多重耐药菌感染预防控制措施与,37,八、临床处置多重耐药,患,者常,见,问题,及,应对,措,施,1,、多重耐药感染患者防护用,品,需,要,哪些,？,多,重,耐药,菌,感染病人隔离衣放,置,何处？,建议防护用品配置隔离衣、快,速,手消,、,手,套,、口,罩,、,帽,子、护目镜；在病房墙上钉挂,钩,悬,挂,隔,离,衣,或放,置,在,病,人床旁。,2,、多重耐药菌感染病人单独使用,的,废物,桶,，,收,回存放,问题,？,病人出院后用含氯制剂浸泡消,毒,，晾,干,备,用,，存,放,污物 处理间。,八、临床处置多重耐药患者常见问题及应对措施1、多重耐药感染患,38,3,、多重耐药菌危急值管理登记,在危急值登记本上记录接收多,重,耐药,菌,的,信,息,。,同,时,在,多重耐药菌登记本上记录。,4,、多重耐药菌患者的生活垃圾怎,么,处理？,多重耐药菌患者的生活垃圾一,律,按医,疗,废,物,处理,，,即多 重耐药菌患者床尾应配备黄桶,黄,袋子。,八、临床处置多重耐药,患,者常,见,问题,及,应对,措,施,3、多重耐药菌危急值管理登记八、临床处置多重耐药患者常见问题,39,5,、有开放性伤口的多重耐药菌感,染,患者,可,否,与,普通患,者安置同一病室？,不行。多重耐药菌感染患者不,能,与插,管,、,有,开放,性,伤,口、免疫力低下的易感者安置,同,一病,室,。,6,、擦抹多重耐药菌患者周围物品,的,抹布,怎,么,消,毒？,单独浸泡消毒晾干。,八、临床处置多重耐药,患,者常,见,问题,及,应对,措,施,5、有开放性伤口的多重耐药菌感染患者可否与普通患 者安置同一,40,1,、多重耐药菌的管理涉及到临床,科,室、,检,验,科,微生物 实验室、医院感染管理科、医,务,处、,护,理,部,、药,学,部、 信息科等部门，应建立多重耐,药,菌管,理,多,部,门协,作,机制,、多重耐药菌感染定期会议联,系,制度,等,，,有,牵头,部,门， 各部门分工明确，职责清楚。,2,、各部门信息通报渠道畅通，有,对,存在,问,题,定,期分析,、反馈，有持续改进措施。,-,等级医院评审,九、多部门协作共同管,理,多重,耐,药菌,1、多重耐药菌的管理涉及到临床科室、检验科微生物 实验室、医,41,医,院,感,染,的过程监,控,比结果监,控,更重要！,多重耐,药菌的防控需要大家的共同努力！,耐药菌感染,控,制,，你,我,同,参,与,医院感染的过程监控比结果监控更重要！多重耐药菌的防控需要大家,42,医疗机构多重耐药菌管理课件,43,