血流动力学治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,血流动力学治疗,血流动力学治疗时间反复无常，鼓着翅膀飞逝血流动力学治疗血流动力学治疗中的器官相互影响,器官间的相互影响是指由于某个器官功能变化,或同时多个器官受累而导致的器官与器官之间,功能匹配发生变化的关系。这种变化官产血流,动力学治疗的始终,需要及时发现、分析、准,确调整,使器官与器官功能获得再匹配,并最,终达到治疗目的。,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,选定目标器官及调节目的器官间的相互影响,是血流动力学治疗的重要组成部分,丛循环系统内部开始,包括静脉、心脏灬动脉、微循环,真,细胞,甚至到耗氧的细胞器一线粒体:循环系统蒋,众多的器官(脑、肺、肝、肾等)紧密的连接在一起。,重症时某一器官功能异常的同时会对其他器官造成影响。在,血流动力学治疗中,应快速选定目标器官,即作为导致病情,发展原因的器官或首先需要被治疗的器官,尽早确定血流动力学治疗的目标器官,积极调解器官间的相,互影响,从机制上缓解了治疗中可能出现的矛盾,有利于器,官功能的及早恢复。,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,中国是一个拥有五千年悠久文化历史的文明古国，在这灿如星河的文化长河中，文言文以其古老的文字和优秀的思想传承着中国千百年来优秀的文化结晶。那一篇篇饱含情感和智慧的文章，那一首首纪实与寄情的诗歌，让我们生活在21世纪的人们与千百年前的古人展开心灵的对话，让我们从字里行间体味当时他们的心境和情感。然而由于文言文本身的特点、学生文言阅读和理解的水平较低以及教师自身的原因，导致初中文言文课堂教学了无生趣。,1.新颖导入，激发学生探究兴趣,由于文言文自身存在年代久远、古今异义、一词多义、语法句式复杂等特点，学生在学习过程中感到陌生，理解起来困难重重1。因此语文教师首先要重视课堂导入，通过新颖有趣、别开生面的方式开场，让学生上可以开始就集中注意力，进而激发学生探求未知世界的欲望，让学生在教师的引导下逐步进入文言文学习。新颖的课堂导入方式有以下三种：第一，以成语、名人名言等开题导入。在语文版七年级伤仲永一课的教学中，笔者以爱迪生的名言：“天才是百分之一的灵感加上百分之九十九的血汗。”导入新课，开篇设问“这句名言告诉我们什么道理？文中有个人并没有意识到这一点，我们一起来看看他是怎么做的？”第二，运用多媒体教学创造情景。在语文版七年级上册钱塘湖春行教学中，笔者课前制作了一组杭州西湖美丽景色的图片和视频，为学生描画出春意盎然、生机勃勃的钱塘湖春景画卷，然后展开诗歌教学。第三，故事导入。初中生尚处于青春发育时期，基本上处于形象思维和抽象思维的过渡阶段，对故事性和具象性的事物有独特的好感。以故事导入法更够通过鲜活的人物和跌宕起伏的故事情节吸引学生。在语文版出师表一课教学中，教师引导学生在上课前收集一些有关三国时期的脍炙人口的小故事，课堂是展示给同学们，教师最后在以诸葛亮为切入点引入出师表。,2.深入挖掘，寻找文章的趣味性,文言文教学中倘若充分挖掘文章中生动有趣、新颖别致的那部分内容，可以起到激发学生探究欲望和学习兴趣的作用。初中语文版教材中入选的文言文课文一般都具有较高的文学艺术价值和审美情趣，以田园风光、自然美景等为主要内容，一般表达的是童真无邪、热爱自然与生活、悠然自得等情感，这些优秀的文言文能陶冶人的道德情操2。而深入挖掘文言文的趣味性可以从以下几个方面着手：第一，探寻文章的审美意蕴。初中生是形象思维向抽象思维过渡阶段，对形象具体的事物慢慢有自己的情感解读，语文教师必须掌握初中生的认知规律和心理特点，引导学生从文言文的语言和内容上感知文章的主旨和审美韵味，从而让学生逐渐从情感上改变对文言文学习的态度。初中文言课文中蕴含丰富的自然之美（比如湖心亭看雪介绍的雪景美不胜收）、形式之美（比如陋室铭在形式和思想上丰富的审美意蕴），教师要逐步引导学生挖掘这些美之所在。第二，挖掘课文中的生活情趣。比如核舟记中以果核为原型的核舟中的“趣”入手，展开文言教学。第三，探究课文中的理性情趣。在语文版论语十则一课中蕴含了丰富的至理名言，在这些文章的教学中以突出“理性之美”为主，培养学生严密的逻辑性和哲理性。,3.灵活运用，开展丰富多彩的教学活动,文言文教学倘若采用古板呆滞、落后单一的填鸭式纯翻译教学法，只会让学生对文言文学习越来越心生厌烦。而灵活运动多种多样的教学方法，开展丰富多彩的教学活动，能够让学生在宽松自由、形象生动的教学活动中激发文言文学习的兴趣3。第一，开展多种朗读形式的文言文教学。朗读是学生理解文言内涵、体味文化主旨最直接的方式之一，既能够让学生在朗读中熟练语文、感受文言文语言美，又能够领悟文章的审美情趣。教师可以通过分角色朗读、分组朗读、交叉互换朗读等方式，让学生体会到文言文中的形式美、节奏美。第二，开展各种文言文知识竞赛活动。竞赛能够极大地调动学生学习和取胜的积极性，从而增强学习文言文的主动性和积极性。第三，开展丰富多彩的语文活动，比如“排练话剧”、“故事英雄会”等。,4.结束语,培养学生对文言文学习的浓厚兴趣是促进学生学好文言文的前提准备，作为一名初中语文教师就必须有这种肩负文化传承的责任感。语文教师要彻底解决学生对文言文学习兴趣缺失的问题，必须从课堂导入、教学内容以及教学方法等方面着手，以兴趣为引导，协助学生挖掘文言文的趣味性和美妙性，让学生逐渐爱上文言文学习。,新一轮基础教育课程改革正在如火如荼地进行着，中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定中明确指出：“健康体魄是青少年为祖国、为人民服务的前提，是中华民族旺盛生命力的体现。学校教育要树立健康第一的指导思想，切实加强体育工作，使学生掌握基本运动技能，养成坚持锻炼身体的良好习惯。”由此可见，只有切实加强体育课程改革，实现创新教学，才能为培养德、智、体、美全面发展的高素质人才奠定的基础。,一、新课程的基本理念,牢固树立“健康第一”的指导思想，以快乐教学为宗旨，采用多种教学方法，激发运动兴趣，让学生充分体验运动的快乐，把快乐带入课堂；以学生发展为中心，重视学生主体地位，变要我学为我要学，培养其主动学习和主动创造的能力，培养学生终身体育意识；教学由重知识传授向重学生发展转变，由重教师“教”向重学生“学”转变，由重结果向重过程转变，由统一标准教育向个体差异性教育转变；使其与课改理念高度统一，紧密结合。,二、新课程理念下体育创新教学的意义,1.注重学生的智力开发,在创新教育中，教师重视调动学生的主动性和创造性，开发学生的智力，促使学生由“要我学”为“我要学”。教师在讲解示范时，应创造有利条件，注意启发学生的思维，开发学生的智力，使学生在活动中积极动脑，加深理解，举一反三。,2.培养学生的自主性,在教学中，教师应努力地创设促使学生独立探索的教学氛围，以激发学生学习的主动性，启发学生独立地分析、解决问题，鼓励学生大胆质疑，培养学生发现问题和提出问题的创新能力，从而培养学生树立终生体育的思想，全面提高学生的综合素质。,3.运用多样化的教学手段，激发学习兴趣,在教学中，教师可以结合教学内容选择多种教学方法有机结合、灵活运用，努力创设促使学生独立探索、发散求异的教学情境，形成鼓励学生自由发表独创见解、热烈讨论的课堂气氛，培养学生的创新能力。,三、新课程理念下体育创新教学的策略,1.激发兴趣，调动热情，让学生乐于创新,兴趣是推动学生学习自觉性和积极性的强化因素。在体育教学中，教师可根据男女学生生理特点，开展不同形式、不同内容的体育活动，以激发学生的学习兴趣；让学生参与课程的开发与设计，让学生自己创编街舞、健美操等，激发学生的自我锻炼意识。除此之外，还可以组织竞赛、设计愉快活动等，引导学生积极参加，逐步强化学生的参与热情，激活学生的思维，使他们产生强烈的求知欲望，萌发创新意识，为学生创造思维的发展奠定基础。,2.营造和谐氛围，让学生积极参与创新,体育教学首先要营造一种平等、和谐的学习氛围。只有教师和学生之间相互交流的时间和机会多了，才有可能激发学生的主体性，让学生体会到自己的价值。营造良好的教学氛围，首先要发扬教学民主。课堂上教师要积极鼓励学生参与、质疑、提问，发表不同见解；其次，体育教师要提高自身素质，优化教学艺术，寻求多种教学方法；第三，注重情感投入，加强师生情感沟通，努力采取与学生心理情感相接近或相容的态度和方法，多用激励性的语言触发学生主动体验的意识。那么，良好的教学气氛自然水到渠成。,3.进行挫折教育，让学生敢于创新,在接受教育的过程中，为了培养学生克服困难，积极进取，树立健康的心理意识，应把挫折教育列为一项重要的教育目标，让学生在教学活动中体验挫折，感受挫折，引导学生正视挫折，帮助学生树立战胜挫折的信心，提高战胜挫折的能力，以便对将来的学习与生活有较全面的适应，同时也真正地实现了素质教育的和谐与统一。,总之，创新教育是素质教育的灵魂，也是当今教育的主旋律。创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达、人类社会发展的不竭动力。在初中体育教学中，运用创新的教育手段，对学生进行全方位创新能力的培养，这对学生健康的创新人格的养成、良好的心理品质的培养是十分必要的。作为一名21世纪的教师，要深入反思，开动脑筋，不断开拓创新，努力寻找和创造新的教育模式和教学方法，树立科学的创新教育观，不断实现新课程下的体育教学的最佳效益。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝血流动力学治疗血流动力学治疗时间反,1,血流动力学治疗中的器官相互影响,器官间的相互影响是指由于某个器官功能变化,或同时多个器官受累而导致的器官与器官之间,功能匹配发生变化的关系。这种变化官产血流,动力学治疗的始终,需要及时发现、分析、准,确调整,使器官与器官功能获得再匹配,并最,终达到治疗目的。,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,血流动力学治疗中的器官相互影响,2,选定目标器官及调节目的器官间的相互影响,是血流动力学治疗的重要组成部分,丛循环系统内部开始,包括静脉、心脏灬动脉、微循环,真,细胞,甚至到耗氧的细胞器一线粒体:循环系统蒋,众多的器官(脑、肺、肝、肾等)紧密的连接在一起。,重症时某一器官功能异常的同时会对其他器官造成影响。在,血流动力学治疗中,应快速选定目标器官,即作为导致病情,发展原因的器官或首先需要被治疗的器官,尽早确定血流动力学治疗的目标器官,积极调解器官间的相,互影响,从机制上缓解了治疗中可能出现的矛盾,有利于器,官功能的及早恢复。,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,选定目标器官及调节目的器官间的相互影响,3,应重视静脉回流对心输出量的影响,推荐强度:(.191.05)分,静脉回流量与心输出量相互影响,心脏泵出血量永远不会超,过它接收的静脉回流量。静脉回流量的减少直接导致心输出,量减少,静脉回流量决定了心输出量。,静脉回流主要依颊静脉系统的压力,驱动血液回流入心脏,度。影响静脉回流的四大因素包括:张力容量、静脉血管顺,应性、静脉回流阻力、右房压。,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,应重视静脉回流对心输出量的影响,4,应注意心房功能对心输出量的影响,推荐强度:(7.221.77)分,右心房是体循环静脉回流的终点,静脉血液回流必须在容量血管与右心房,间存在压力梯度,降低右心房压可以有更多的静脉血液回流入心脏,进而,生更多的心输出量。,况下,右心房相当于腔静脉回流的储存库,任何影响右心房压的因,素均可影响静脉回流。,令左心房的生理作用机制与右心房相似,主要包括三方面:1.左心室充盈期,血液从肺静脉流向左心室的通道;2.左心房收缩可以增加左心室充盈;3.,左心室收缩期存储肺静脉回流血液。,心房在静脉的持续性血流与心脏的搏动性血流间起到重要的缓冲作用。,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,应注意心房功能对心输出量的影响,5,血流动力学治疗中,应注意左右心室相互依赖和交互的影响,推荐强度:(7.921.28)分,响男心高窒积空周南的将对智签以缩能的影篇建的变均会影,右室压力负荷过重会通过三方面影响左室心输出量:1.右室输出量的减少,直接导致左室输出量的减少:2.右心的压力变化将通过室间隔传导至左心,3.右室容量负荷过重将通过心包压力的传导影响左心室的输出量。,优化心室-动脉耦联可以改善心脏做功,推荐强度:(7511.35)分,在满足组织灌注所需流量和压力的前提下,优化心室-动脉耦联可以改,心肌做功。,ICUS,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,血流动力学治疗中,应注意左右心室相互依赖和交互的影响,6,应注意中心动脉压与外周动脉压的差异,休克治疗中,应尽可能选择接近中心动脉的部位测量血压,推荐强度:(7.41136)分,令主动脉内的压力,作为左室射血阻力的主要组成成分直接参,与了后负荷的构成。中心动脉压比外周动脉压更适合评估左,室后负荷,以及对每搏输出量的影响。,压力从中心动脉传导至外周动脉的过程中将受到诸多因素的,影响。这些因素影响的程度将因病理生理状态的改变而不同。,ICUS,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,应注意中心动脉压与外周动脉压的差异,休克治疗中,7,不同呼吸支持条件下,应用下腔静脉内径变异度预测容量反应,性时,其阈值存在差异推荐强度:(7.951.08)分,令准确判断容量反应性对决定液体治疗方向、最大限度减少液,体治疗的损伤至关重要。其中下腔静脉内径变异度在预测机,械通气时容量反应性的作用引人注目, Ebou等早期提出的下腔静脉内径变异度预测容量反应性是,有严格的条件限制,包括要求完全镇静肌松,控制通气,无,自主呼吸,潮气量大于8ml/kg等。而从病理生理机制上讲,在完全机械通气和自主呼吸条件下所观察的下腔静脉内径变,异度并不完全相同。下腔静脉内径变异度由胸腔内压、腹腔,内压、中心静脉压及静脉血管顺应性等因素决定,白主呼吸时下腔静脉内径变异度40%可能存在容量反应性,而当下腔静脉内径变异度40%则无容量反应性.,ICU,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,不同呼吸支持条件下,应用下腔静脉内径变异度预测容量反应,8,应用每搏输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相互关系的,功能性血流动力学指标时,必须注意心肺功能改变对其的影响,推荐强度:(7.921.14)分,SWV的产生是由于正压通气过程中随着胸腔内压力升高或降低的周期性变,化,左室每搏输出量也发生相应的周期性改变。机械通气期间,吸气相胸,腔压力升高,使得静脉回流量减少,右心前负荷,继而右室每搏输出,量减少,着肺循环传递这一效应,左心室的每搏输出量在吸气相达到峰,值,而在呼气相将至最低。,令当循环容量不足时,左心室做功处于 Starling曲线的上升段,由机械通气,导致的每搏输岀量变化比循环容量正常时更为显著。根据此原理,还可以,量收缔压力变异度和PPV等指标。,在目标指导的休克复苏中,采用sWV、PPV等这些指标指导液体复苏能改,善预后。,ICUS,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,应用每搏输出量变异度、脉压变异度等基于心肺相互关系的,9,机械通气是血流动力学治疗的重要组成部分,推荐强度:(8.320.75)分,机械通气对循环功能的影响是显而易见的。机械通气不仅改善肺脏氧合,输送,同时由于其对血流动力学的影响,亦是血流动力学治疗,重要组成部分。,乐压锝教裙窒时女下鞘农减中即两玉气傑莩,当PEEP达到足够高的水平时可导致整个呼吸周期的心输出量下降,在肺容积过小或过大的情况下,作为右室后负荷的肺循环阻力均会增加。,保护性机械通气策,泡开放且避免肺泡过度扩张,从而减低肺,循环阻力,有助于循环功能的改善。,复苏的目的是改善组织灌注,即纠正机体氧输送与氧耗量间的不匹配保,解呼吸困难,降低时吸功,进而降低机体氧耗量,改善组灌注,ICUS,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,机械通气是血流动力学治疗的重要组成部分,10,成功的肺复张可改善右心功能,改善血流动力学状态,推荐强度:(7.511.35)分,在肺容积过小或过大的情况下,作为右室后负荷PVR均会增,加。当肺充盈超过功能残气量时,由于肺泡的扩张使肺血管,受到挤压,右室后负荷升高。肺容积减少时,由于肺泡外血,管几包扭曲而倾向于塌陷;同时,周边起到塌修引起的肺,缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两方面因素导致右室后负荷、,肺动脉压升高,右室射血阻力增加,成功的肺复张可以有效减少肺实变范围,使更多的肺泡维持,合适的开放状态,从而减低肺循环阻力,减低右室后负荷,同时由于缺氧的纠正,PaO2升高,也可以纠正缺氧导致的肺,血管收缩。,ICUS,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,成功的肺复张可改善右心功能,改善血流动力学状态,11,血流动力学治疗课件,12,血流动力学治疗课件,13,血流动力学治疗课件,14,血流动力学治疗课件,15,血流动力学治疗课件,16,血流动力学治疗课件,17,血流动力学治疗课件,18,血流动力学治疗课件,19,血流动力学治疗课件,20,血流动力学治疗课件,21,血流动力学治疗课件,22,血流动力学治疗课件,23,血流动力学治疗课件,24,血流动力学治疗课件,25,血流动力学治疗课件,26,血流动力学治疗课件,27,血流动力学治疗课件,28,血流动力学治疗课件,29,血流动力学治疗课件,30,血流动力学治疗课件,31,血流动力学治疗课件,32,血流动力学治疗课件,33,血流动力学治疗课件,34,血流动力学治疗课件,35,血流动力学治疗课件,36,血流动力学治疗课件,37,血流动力学治疗课件,38,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,39,