风湿热【内分泌内科】-课件

,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,风 湿 热,1,ppt课件,风 湿 热1ppt课件,诊断及鉴别诊断,概述,病因病机,病理,辅助检查,1,2,1,2,5,4,3,7,临床表现,治疗,6,中医辨证治疗,8,2,ppt课件,诊断及鉴别诊断概述病因病机病理 辅助检查12125437临床,风湿热是,A,组乙型溶血性链球菌,感染后发生的全身性结缔组织免疫炎性病变。,心脏,和,关节,受累最为显著，其临床特点是风湿活动迁延不愈，心脏病损反复发作。,概 述,3,ppt课件,风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身性结缔组织,1,、,链球菌感染,2,、免疫复合物反应,3,、细胞免疫损伤,4,、遗传背景,4,ppt课件,1、链球菌感染4ppt课件,（一）链球菌感染发病机理,与,A,组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关，链球菌细胞成分及其菌外产物具有高度抗原性及特异性。人体感染链球菌后产生特异性抗体，抗体产生越多，发生风湿热机会越多。,5,ppt课件,（一）链球菌感染发病机理与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反,（一）链球菌感染发病机理,A,组链球菌,关节,心肌,下丘脑,心内膜,荚膜：透明质酸,细胞壁：,M,蛋白、,M,相关蛋白,N-,乙酰葡萄糖胺、鼠李唐,细胞膜：蛋白、脂质、糖,相同的抗原性，产生免疫交叉反应,6,ppt课件,（一）链球菌感染发病机理A组链球菌关节心肌下丘脑心内膜荚膜,链球菌抗原与抗链球菌抗体作用形成的免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。,（二）免疫复合物反应,7,ppt课件,链球菌抗原与抗链球菌抗体作用形成的免疫复合物沉积于关节,单核细胞对心肌的毒性作用,淋巴细胞增殖反应降低，自然杀伤细胞功能增强,扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常,（三）细胞免疫损伤,8,ppt课件,单核细胞对心肌的毒性作用（三）细胞免疫损伤8ppt课件,病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约,4-6,个月。,9,ppt课件,病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在,10,ppt课件,10ppt课件,11,ppt课件,11ppt课件,硬化期（,2-3,个月）,部位：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣,病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。,12,ppt课件,硬化期（2-3个月）12ppt课件,一般表现,心脏炎,关节炎,舞蹈病,皮肤症状,13,ppt课件,一般表现13ppt课件,（一）一般表现,急性患者半数以上病前,1-5,周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染病史,发热：急性起病，体温波动,38,-40,，热型不规则，,2,周后出现低热或无热。,伴随症状：关节痛、贫血、疲倦、面色苍白、多汗等,14,ppt课件,（一）一般表现急性患者半数以上病前1-5周有咽炎、扁桃体炎或,（二）心脏炎,心肌炎、心内膜炎、心包均可受累,首次风湿热发作时，一般于起病,1-2,周内出现心脏炎症状，需严密观察。,15,ppt课件,（二）心脏炎心肌炎、心内膜炎、心包均可受累15ppt课件,心肌炎,轻重不一,心率加快，与体温升高不成比例,心脏扩大，心尖部第一心音钝，可闻及奔马律，或轻度收缩期杂音,ECG,：,P-R,间期延长，伴,T,波低平和,ST,段异常,16,ppt课件,心肌炎 轻重不一16ppt课件,心内膜炎,二尖瓣区出现,(2-3)/6,级吹风样全收缩期杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音,反复发作后造成永久性瓣膜损害,17,ppt课件,心内膜炎 17ppt课件,心包炎,心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸,心底部心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失,心包填塞表现：颈静脉怒张、肝脏肿大,X,线：,“,烧瓶状,”,，心脏超声：心包积液,一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易发生心力衰竭,18,ppt课件,心包炎 18ppt课件,特点：为多发性、游走性大关节炎,典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍，不典型的仅表现关节痛,数日或数周消失，很少超过,1,月,不留畸形,X,线：无关节面破坏,（三）关节炎,50%-60%,19,ppt课件,特点：为多发性、游走性大关节炎（三）关节炎 50%-60%1,8-12,岁女孩多见,不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠后消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主。,链球菌感染后,1-6,月发生，也可为首发症状,自限性，病程平均三个月,（四）舞蹈病,3%-10%,20,ppt课件,8-12岁女孩多见（四）舞蹈病 3%-10%20ppt课件,皮下结节,：,5%,，常伴有心脏炎；发生于大关节伸面及枕、额、脊突处；直径,0.5-1cm,，质硬不痛；,2-4,周自然消失,环形红斑,：少见；环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周,（五）皮肤症状,21,ppt课件,皮下结节：5%，常伴有心脏炎；发生于大关节伸面及枕、额、脊突,链球菌检测,1,、,咽拭培养,2,、,ASO,3,、抗脱氧核糖核酸酶,4,、抗链球菌激酶（,ASK,）,5,、抗透明质酸酶（,AH,）,炎症测定,1,、血沉增快、,2,、白细胞计数增高,3,、,C,反应蛋白增快,近期有感染链球菌，提示风湿热的可能,风湿热活动指标,22,ppt课件,链球菌检测近期有感染链球菌，提示风湿热的可能风湿热活动指标2,23,ppt课件,23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,一般治疗和护理,无心脏炎患儿卧床休息,2,周,心脏炎无心衰患儿卧床休息,4,周,心脏炎伴心衰患儿卧床休息至心功能恢复后,3-4,周,25,ppt课件,一般治疗和护理25ppt课件,清除链球菌感染,青霉素,im 2,周,抗风湿药物治疗,适用于无心脏炎者，常用阿司匹林，急性期,80-90mg/,（,kg.d,），至体温正常、关节症状消失、实验室活动指标正常，可逐渐减量，疗程,4-8,周,肾上腺皮质激素：风湿热心脏型的首选，重者可选用氢化可的松,2mg/(,kg.d,）,(,60mg/d,),，,2-4,周减量，早起、足量，疗程,8-12,周，停药前阿司匹林替代，防反弹,26,ppt课件,清除链球菌感染26ppt课件,初发的预防（一级预防）,增强体质，防御呼吸道感染,居住环境通风、避免潮湿,急性咽炎、扁桃体炎在为明确病原体之前及猩红热均应及时用抗生素治疗,27,ppt课件,初发的预防（一级预防）27ppt课件,复发的预防（二级预防）,长效青霉素（,120,万,U im,，,1,次,/3-4,周）,无心脏损害者：,5,年（最好至,25,岁）,有心脏损害者：终身,对青霉素过敏者可选用红霉素,28,ppt课件,复发的预防（二级预防）28ppt课件,谢谢！,29,ppt课件,谢谢！29ppt课件,