肺脏介入医学的培训与规范-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,介入肺脏医学的培训与规范,呼吸及危重医学科,1,ppt课件,介入肺脏医学的培训与规范呼吸及危重医学科 1ppt课件,介入肺脏医学的培训与规范,介入肺脏病学简介及现状,国外介入肺脏病专科医师培训的现状,我院介入肺脏病学的人员培训计划,我院介入肺脏病学培训内容,2,ppt课件,介入肺脏医学的培训与规范介入肺脏病学简介及现状2ppt课件,气管镜发展史,1887,年，在德国的弗莱堡（,Freiburg,），古斯塔夫,-,凯伦（,Gustav Killian,）实施了世界上第一台硬质支气管镜术,1966,年，日本的,Shigeto Ikeda,医生发明了纤维支气管镜，这种纤维支气管镜成为了一种以诊断为主的工具,1987,年,2,月，日本,Pentax,公司研制成功首例视频支气管镜模型。从而进入了现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用的崭新历史阶段,.,支气管镜技术在呼吸内科、胸外科等领域发挥着重要的作用,.,我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平,.,支气管镜设备和技术的发展使介入性肺病学作为一门新兴学科诞生了,新技术的出现和进步必将使支气管镜技术在介入性肺病学领域中发挥更加重要的作用,.,3,ppt课件,气管镜发展史1887年，在德国的弗莱堡（Freiburg），,介入肺脏病学的概念,欧洲呼吸病学会（,ERS,）和美国胸科学会（,ATS,）共同组织了欧洲和北美等国的专家，起草了一份关于介入肺脏病学方面的纲领性文件,ERS/ATS Statement on Interventaional Pulmonology,，并发表在,2002,年,Eur Respir J,的第,19,卷上,“介入肺脏病学”定义为：“是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断”。,4,ppt课件,介入肺脏病学的概念 欧洲呼吸病学会（ERS）和美,介入肺脏病学,硬质支气管镜检术、,经支气管针吸活检术（,TBNA,）、,支气管内超声、,内科胸腔镜,支气管镜介导下的激光、,高频电灼、支气管内电切术,氩等离子体凝固（,APC,）、,气管支气管树的冷冻治疗,气道内支架植入、,支气管内近距离后装放疗、,经皮扩张气管造口术,经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入及微波、氩氦刀冷冻治疗，,经支气管内肺减容术治疗重度肺气肿等，,早期肺癌的光动力学治疗,经皮扩张气管造口术,经皮针吸肺活检术、,5,ppt课件,介入肺脏病学 硬质支气管镜检术、5ppt课件,国内介入肺脏病学的现状,2008,首届全国胸部肿瘤和肺脏介入病学学术论坛 上海,在我国尚缺乏系统开展介入肺脏病学的组织机构和协作网络。导致一些技术只是在为数不多的几家大医院开展，且各自为阵。因此，很难拿出多中心的、有循证医学根据的临床资料来。,从事介入肺脏病学技术操作的从业人员缺乏系统的训练和严格的准入制度。一些单位和个人，在不具备开展相应技术的条件下，冒然行事，导致了一些本可避免的并发症的发生，动摇了进一步开展这项工作的信心。,呼吸、影像、麻醉、病理和检验等科室医师之间的配合不够，导致操作风险的增加和阳性结果的下降。长此以久，也会影响到各项技术持续开展的信心。,医务工作者与材料科学和医学工程技术人员之间的脱节，因此我们很难创造出一些具有自主知识产权的相关医用器材和实用技术。,全国第二届肺癌及肺脏介入病学学术论坛,中华呼吸和结核杂志,温州医学院,2010,年,6,月,24,日 中国支气管病及介入肺脏病学会成立,6,ppt课件,国内介入肺脏病学的现状2008 首届全国胸部肿瘤和肺脏介,我省介入肺脏病学的现状,经支气管针吸活检术（,TBNA,）、,内科胸腔镜,支气管镜介导下的激光、,高频电灼、支气管内电切术,氩等离子体凝固（,APC,）、,气管支气管树的冷冻治疗,气道内支架植入、,支气管内近距离后装放疗、,经皮扩张气管造口术,经气管氧气导管置入术、,经皮介入对肺部肿瘤进行射频消融、放射性粒子植入及微波、氩氦刀冷冻治疗，,经支气管内肺减容术治疗重度肺气肿等,气管支气管异物的取出,经皮扩张气管造口术,经皮针吸肺活检术、,7,ppt课件,我省介入肺脏病学的现状7ppt课件,开展肺脏介入诊治的条件,软件,具有专业知识和专业技术的专家队伍,系统的管理体系,硬件,配套齐全、设置完备的操作、处理系统,8,ppt课件,开展肺脏介入诊治的条件软件硬件8ppt课件,国外介入肺脏病专科医师培训的现状,现状：仅,30%,的介入肺脏专科医师接受符合标准的专业培训,ACCP,和,ERS/ATS,制定了介入肺脏专科医师培训指南,9,ppt课件,国外介入肺脏病专科医师培训的现状 现状：仅30%的介入肺脏专,肺科医师,重症医学医师,肺脏介入,专科医师,10,ppt课件,肺科医师重症医学医师肺脏介入10ppt课件,国外介入肺脏专科医师入门资格,操作,ACCP ERS/ATS,高级内镜诊断及治疗技术,硬质镜检查,20 ,自荧光支气管镜,20 10,超声引导下,TBNA 50 40,腔内治疗,激光,15 20,电凝,15 10,氩气,15 10,冷冻,10 ,腔内放疗,5 ,光动力治疗,10 ,气道支架置入,20 10,11,ppt课件,国外介入肺脏专科医师入门资格操作,国外介入肺脏专科医师入门资格,操作,ACCP ERS/ATS,胸膜疾病治疗,胸部超声,10 ,胸腔穿刺,10 ,经皮胸膜活检,10 ,胸管置入,10 ,隧道式胸腔导管,10 ,胸腔镜,10 .,其他,经皮扩张气管切开术,20 5-10,放置气管内给氧导管,10 5,12,ppt课件,国外介入肺脏专科医师入门资格操作,培训介入肺脏病专科医师的目标,能够治疗复杂气道、肺脏及胸膜疾病,根据适应症、禁忌症选择安全、适当的诊断和治疗手段,有能力精确评价治疗过程包括某一治疗的特殊性和风险,有能力将并发症见到最小,准确辨别、描述治疗过程并且中肯的沟通、交流,13,ppt课件,培训介入肺脏病专科医师的目标能够治疗复杂气道,培训介入肺脏病专科医师的目标,能够认识到某一个人或治疗机构的局限性，将患 者介绍到适合的机构就医,具备使患者知情同意、知晓医学伦理、和患者,/,家属及医师沟通,具备识别并解决机械故障的能力,具备客观的评价并参与介入新技术的发展,具备发现进行介入诊断及治疗技术的资源,具备发展和指导介入肺脏医学可持续发展,14,ppt课件,培训介入肺脏病专科医师的目标 能够认识到某一个人或治疗机构的,培训介入肺脏病专科医师的目标,定时回顾总结所治疗的病例，和标准比较，力求提供最高质量的技术服务,完成两项高级诊断技术，包括内镜超声，并且在监督下完成入门资质要求的病例数,至少完成两项气道内烧灼技术的培训,完成支架置入及取出的培训，能够处理并发症,15,ppt课件,培训介入肺脏病专科医师的目标 定时回顾总结所治疗的病例，和标,胸膜疾病,胸部超声引导胸膜腔内操作,内科胸腔镜进行壁层胸膜活检和胸膜粘连,胸膜腔置管,经皮胸膜活检,诊断性支气管镜技术,超声支气管镜,X,线引导下肺实质活检,电磁导航支气管镜,自荧光支气管镜和窄谱成像技术支气管镜,高级培训课程,16,ppt课件,胸膜疾病高级培训课程16ppt课件,高级培训课程,支气管镜治疗,使用各种工具取各式异物,硬质镜,腔内治疗技术,电凝,氩气,激光,光动力治疗,气道内近距离放疗,冷冻治疗,球囊扩张,气道内支架置入,其他 放置气管内给氧导管 经胸壁针吸活检 经皮扩张气管切开,17,ppt课件,高级培训课程17ppt课件,培训机构要求,介入肺脏病学是一个多学科为基础的科学，因此要求肺脏介入专科医师培训机构需具备：,内科各二级学科,放射,/,介入科,病理科,胸外科,耳鼻喉科,肿瘤放疗科,肿瘤内科,18,ppt课件,培训机构要求 介入肺脏病学是一个多学科为,我科介入肺脏病学的人员培训计划,组织、筛选热心介入肺脏学的医师,制定、实施详细的培训计划,建立可行的考核方法,定时测验受训者对各项培训技术的掌握程度,查阅受训者的培训记录，根据既定标准评价受训者的各项操作包括适应症的掌握、并发症及治疗效果,根据专业领域新进展更新培训内容,定期全方位评价培训方案的成效,参与研究并致力于介入肺脏病学的教育,实行分级管理准入制度,19,ppt课件,我科介入肺脏病学的人员培训计划组织、筛选热心介入肺脏学的医师,我科介入肺脏病学培训内容,（一）临床基础知识培训,（二）临床基本工作能力的培训,（三）气管镜基础技能培训,（四）我科目前已开展的介入诊疗手段的系统培训,（五）经气管镜复杂气道病变的综合处理,（六）介入性肺脏病学的发展创新,20,ppt课件,我科介入肺脏病学培训内容（一）临床基础知识培训20ppt课件,（一）临床基础知识培训,胸部解剖学基础知识,胸部影像学基础知识,肿瘤学基础知识,组织损伤与修复基础知识,呼吸内科常见急症的紧急处理,介入相关的科学技术原理,与介入肺脏学相关的其他基础知识,21,ppt课件,（一）临床基础知识培训胸部解剖学基础知识21ppt课件,胸部解剖学基础知识,呼吸道的基本结构,肺脏的分叶、分段,肺部的血液循环,胸部的淋巴系统,22,ppt课件,胸部解剖学基础知识呼吸道的基本结构22ppt课件,胸部影像学基础知识,正常胸部,x,线表现,胸部常见疾病的,x,线表现,23,ppt课件,胸部影像学基础知识正常胸部x线表现23ppt课件,肿瘤学基础知识,肿瘤病理学,肺部肿瘤常见并发症,肿瘤的浸润、转移和播撒,转移,:,淋巴转移,血液转移,种植转移,24,ppt课件,肿瘤学基础知识肿瘤病理学24ppt课件,组织损伤与修复基础知识,组织对物理、化学损伤的反应,缺氧、物理因素、化学因素,组织变性坏死,溶解吸收、分离排出、机化、包裹钙化。,组织的修复过程,再生：上皮再生、纤维组织再生、骨软骨 再生、血管再生等。,瘢痕修复：,25,ppt课件,组织损伤与修复基础知识组织对物理、化学损伤的反应25ppt课,（二）,临床基本工作能力的培训,内科系统常见病、多发病的诊治,呼吸系统危重症患者的救治,气管镜检查治疗常见并发症的处理,介入诊断治疗技术的基本原理,介入诊断治疗设备的调试、维护、常见故障的处理,常用耗材的特性及正确使用,26,ppt课件,（二）临床基本工作能力的培训内科系统常见病、多发病的诊治26,（三）,气管镜基础技能培训,正常气管、支气管的镜下表现。,常规支气管镜检查技术。,常规经气管镜留取病理学标本：盲检、刷检、活检。,下呼吸道分泌物、肺组织灌洗液的留取,。,27,ppt课件,（三）气管镜基础技能培训正常气管、支气管的镜下表现。27pp,（四）,我科目前已开展的介入诊疗手段的系统培训,TBNA,冷冻治疗,热疗,支架植入,球囊扩张,后装放疗,肺减容术,内科胸腔镜,28,ppt课件,（四）我科目前已开展的介入诊疗手段的系统培训TBNA28pp,（五）,经气管镜复杂气道病变的综合处理,对气道复杂病变的认知,经气管镜介入治疗方案的确定,介入治疗的有效实施,介入治疗术中并发症的预防,介入治疗实施后气道管理,29,ppt课件,（五）经气管镜复杂气道病变的综合处理对气道复杂病变的认知29,对气道复杂病变的认知,中心气道病变累及肺组织的病变,范围广泛同时累及多级气道的病变,同时累及多系统的病变,30,ppt课件,对气道复杂病变的认知中心气道病变累及肺组织的病变30ppt课,经气管镜介入治疗方案的确定,明确诊断,系统体检及相关辅助检查,全面掌握病变性质、范围、有无并发症、是否存在禁忌症、全身情况。,术前组织相关专家会诊,术中、术后可能出现的意外情况及防治。,明确介入治疗方案、治疗地点、麻醉方式。,31,ppt课件,经气管镜介入治疗方案的确定明确诊断31ppt课件,介入治疗的有效实施,制定安全、可行的治疗方案,完备、齐全的治疗设备和操作系统,适合的麻醉方式、满意的麻醉效果,熟练、稳重、配合默契的操作团队,32,ppt课件,介入治疗的有效实施制定安全、可行的治疗方案32ppt课件,介入治疗术中并发症的预防,出血,气胸,缺氧,气管食管瘘,植入装置位置异常等,33,ppt课件,介入治疗术中并发症的预防出血33ppt课件,介入治疗术后并发症的预防,发热：继发感染、阻塞性肺炎,呼吸困难：组织水肿再狭窄、痰栓形成、气胸、喉头水肿,咯血：,胸痛：纵膈炎,声嘶,疼痛,支架移位、脱落、断裂,34,ppt课件,介入治疗术后并发症的预防发热：继发感染、阻塞性肺炎34ppt,介入治疗实施后气道管理,严密监测生命体征,仔细观察症、体征等临床表现变化,解痉、抗炎药物应用，保持呼吸道通畅,合理给予抗感染药物应用,动态影像学资料,可能出现的并发症的治疗预案,定期复查气管镜,35,ppt课件,介入治疗实施后气道管理严密监测生命体征35ppt课件,建立患者随访体系,全面、准确的患者信息,制定随访计划,完成随访内容,总结随访信息,指导调整治疗规范,专业论文、研究课题,36,ppt课件,建立患者随访体系全面、准确的患者信息36ppt课件,我科培训日程安排及分级管理准入制度,略（详见呼吸内镜中心管理规程）,37,ppt课件,我科培训日程安排及分级管理准入制度略（详见呼吸内镜中心管理规,介入肺脏病学的操作规范,适应症,禁忌症,术前准备,完善的辅助检查,术前讨论,经气管镜介入治疗方案的确定及实施,并发症的防治,介入治疗实施后气道管理,建立患者随访体系,38,ppt课件,介入肺脏病学的操作规范适应症38ppt课件,展 望,纵观我国介入肺脏病学的发展现状，我们也欣喜地看到，在一些老专家的呼吁和大力扶持下，一批中青年医务工作者不畏困难、创造条件、努力拼搏，取得了可喜的进步。,我科目前已经开展了冷冻治疗、热疗、支架植入、球囊扩张、后装放疗、肺减容等新技术，与国内、外同行间的差距也正在缩小。相信在我省全体呼吸界同仁及相关领域专家的共同努力下，合作、共赢，使我省的介入肺脏病学会取得更大的发展。,39,ppt课件,展 望 纵观我国介入肺脏病学的发展现状,