护理技术操作常见并发症的预防及处理规范课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理技术操作常见并发症的预防与处理规范,沈 惠,2016.05,2024/8/26,1,护理技术操作常见并发症的预防与处理规范沈 惠2016.,PICC,置管操作常见并发症的预防,与处理规范,2024/8/26,2,PICC置管操作常见并发症的预防与处理规范2023/9/,并发症,一、导管堵塞,二、穿刺点渗血，水肿,三、静脉炎,四、感染,五、穿刺局部疼痛,六、导管脱出,2024/8/26,3,并发症一、导管堵塞2023/9/13,预防与处理,一、导管堵塞,1,置管成功后立即用肝素钠稀释液冲管。,2,每次输液结束后，用肝素钠稀释液,10ml,行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。,3,输注高浓度的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净才能封管。,4,未输液时每,1,3,天封管,1,次，保持,PICC,导管的顺畅，避免扭曲、打折。,2024/8/26,4,预防与处理一、导管堵塞2023/9/14,预防与处理,处理：,1,先检查导管夹是否夹闭，导管是否打折，使其顺畅。,2,若为血栓阻塞导管，可用肝素钠或尿激酶溶栓治疗。用针管抽取药液,10ml,，通过肝素帽先稍用力回抽，然后放松，使药液与血栓充分接触，如此反复数次，见回血后抽,3,5ml,弃掉，不可推注入血管，以免再次造成栓塞,2024/8/26,5,预防与处理处理：2023/9/15,二、穿刺点渗血，水肿,1,根据血管情况选择合适的穿刺针。,2,置管前常规检查凝血功能。术后局部压迫止血,15,30min,，,24,小时内适当限制臂部活动。,3,如有凝血功能障碍者,局部压迫止血时间可适当延长。,处理：,给予局部喷洒云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。,2024/8/26,6,二、穿刺点渗血，水肿2023/9/16,三、静脉炎,1,置管前选择好血管和导管，首选肘正中静脉，其次是贵要静脉。,2,穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁。,3,输入刺激性药物如某些化疗药时，可用,50%,硫酸镁湿敷，,46,次,/d,，,1030 min/,次。若封管前输的是刺激性药物,宜用生理盐水冲净药物后再脉冲式冲管和正压封管。,2024/8/26,7,三、静脉炎2023/9/17,4,加强置管后的护理，置管后,24h,应换药,1,次，此后每周,2,次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成细菌性静脉炎。,处理：,一旦发生静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，上臂予湿热敷等。,2024/8/26,8,4加强置管后的护理，置管后24h 应换药1 次，此后每周2,四、感染,1,置管前局部彻底消毒，治疗操作时严格执行无菌原则。,2,定时消毒伤口并更换无菌敷料，每周,2-3,次用碘伏换药可有效预防感染，更换肝素帽应每周一次。,3,液体输入前严格检查、核对质量及有效期。,2024/8/26,9,四、感染2023/9/19,处理：,1,局部感染应每日换药，给予外用抗生素外敷，直到痊愈。,2,若出现发热、寒战等全身感染症状，选用适当的抗生素，必要时拔除导管，并做细菌培养。,2024/8/26,10,处理：2023/9/110,五、穿刺局部疼痛,1,进行心理疏导，解除紧张情绪，取得良好的配合。,2,行局部热敷、术肢活动和按摩以使血管尽可能充盈，选择粗、直、弹性好的血管，尽可能保证一次穿刺成功。,3,如经多次穿刺，置管后行理疗，必要时可外涂扶他林乳剂，如疼痛影响睡眠，可酌情应用安眠药。,2024/8/26,11,五、穿刺局部疼痛2023/9/111,六、导管脱出,1,妥善固定导管，告知病人穿刺肢体勿频繁活动。,2,定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。,3,及时更换敷贴。更换时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。,2024/8/26,12,六、导管脱出2023/9/112,鼻饲并发症的预防与处理规范,2024/8/26,13,鼻饲并发症的预防与处理规范 2023/9/113,一、并发症,1,：误吸,2,：腹泻,3,：喂养堵塞，脱出，拔出困难,2024/8/26,14,一、并发症1：误吸2023/9/114,预防与处理,误吸,1.,选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。,2,在鼻饲前先检查管道的位置，并回抽检查胃内滞留量。,3,如病情许可，管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。,4,昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃,2024/8/26,15,预防与处理误吸2023/9/115,因受机械性刺激而引起反流。,5,对危重患者，管饲前应先吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。,6,误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压引流。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。,2024/8/26,16,因受机械性刺激而引起反流。2023/9/116,腹泻、呕吐,1.,应掌握好输注的三度，所谓三度即为营养液的浓度、速度及温度膜,2.,应现配现用，保持配制溶器清洁、无菌,3.,每天清洁、消毒和更换滴注管道、袋或瓶，配制时严格遵守无菌操作，避免营养液污染、变质。,4.,如应用含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后管饲注入；对于低蛋白血症者应先予适当纠正后再进行,EN,。,5,严重腹泻无法控制者应暂停管饲。,2024/8/26,17,腹泻、呕吐1.应掌握好输注的三度，所谓三度即为营养液的浓度,喂养管堵塞、脱出、拔出困难,1.,给药前后用温水冲洗管道，管饲前摇匀营养液。发生堵塞可应用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。,2.,置管后应牢固固定导管、加强护理与观察，严防导管脱出。,3.,肠内营养时,导管可停留在胃肠壁上并嵌入粘膜中或在胃肠内扭结，导致喂养管拔除困难，此时可剪断导管，让其自动排出。,2024/8/26,18,喂养管堵塞、脱出、拔出困难1.给药前后用温水冲洗管道，管饲,大量不保留灌肠常见并发症的预防与处理规范,2024/8/26,19,大量不保留灌肠常见并发症的预防与处理规范 2023/9/11,并发症,肛直肠黏膜损伤、肠穿孔,2024/8/26,20,并发症肛直肠黏膜损伤、肠穿孔 2023/9/120,预防与处理,1,操作前对患者进行评估，根据病情选择舒适的操作体位。,2,根据患者的个体差异选择合适的肛管。,3,充分润滑肛门，用带指套的示指沾石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再将润滑好的肛管轻轻旋转插入肛门。,2024/8/26,21,预防与处理1操作前对患者进行评估，根据病情选择舒适的操作,4,灌肠过程中密切观察，注意灌肠液的温度与速度适宜，关注患者感受并积极给予回应，如出现剧烈腹痛、面色苍白、脉速，应立即停止灌肠，报告医师给予处理；如患者感觉不舒适、不合作时，应耐心解释、询问，尽快找出不舒适的原因，取得患者的理解与配合，不可强行插管。,2024/8/26,22,4灌肠过程中密切观察，注意灌肠液的温度与速度适宜，关注患者,各种注射并发症的预防与处理规范,2024/8/26,23,各种注射并发症的预防与处理规范 2023/9/123,皮下注射操作常见并发症的预防与处理规范,一、并发症,1:,出血,拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。,2,:,硬结形成,局部肿胀、痛痒，可触及硬结,3,：低血糖反应,多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位,2024/8/26,24,皮下注射操作常见并发症的预防与处理规范 一、并,过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素的吸收加快。,2024/8/26,25,过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩引起温度改变，导,二、预防与处理规范,出血,1,正确选择注射部位，避免刺伤血管。,2,注射完毕后，重视做好局部按压工作。,3,如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。,4,拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿,2024/8/26,26,二、预防与处理规范 出血2023/9/126,早期采用冷敷促进血液凝固，,48,小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。,2024/8/26,27,早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和,硬结形成,1.,熟练掌握注射深度。,2.,操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。,3.,注射药量不宜过多，少于,2ml,为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。,2024/8/26,28,硬结形成1.熟练掌握注射深度。2023/9/128,4.,护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。,5.,做好皮肤消毒，防止注射部位感染。,6.,已形成硬结者，可选用以下方法外敷：用,50%,硫酸镁湿热敷。取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。,2024/8/26,29,4.护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。2023/,低血糖反应,1.,严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为止。,2.,准确抽吸药液剂量。,3.,根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并,2024/8/26,30,低血糖反应1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操,减少进针角度注射。,4.,避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。,5.,注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。,6.,注射胰岛素后，密切病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注,50%,葡萄糖,40-60ml,。,2024/8/26,31,减少进针角度注射。2023/9/131,肌肉注射操作常见并发症的预防与处理规范,一、并发症：,1,：疼痛 ：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪,2,：神经性损伤 表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生,2024/8/26,32,肌肉注射操作常见并发症的预防与处理规范一、并发症：2023,于下肢者行走无力，易跌跤,3,：针头堵塞 表现为推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。,2024/8/26,33,于下肢者行走无力，易跌跤 2023/9/133,二、预防与处理规范,疼痛,1.,正确选择注射部位。,2.,掌握无痛注射技术：进行肌内注射前，先用拇指按压注射点,l0,秒钟，尔后常规皮肤消毒，肌内注射；用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤,(,一般为注射区的右侧或下侧,),后进针，在一定程度上可减轻疼痛。,3.,配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过,2ml,时，须分次,2024/8/26,34,二、预防与处理规范 疼痛1.正确选择注射部位。2023/9/,注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，更能减轻病人的疼痛。,4.,轮换注射部位。,2024/8/26,35,注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用,神经性损伤,1,周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。,2,应尽量选用刺激性小的药物。,3,注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。,2024/8/26,36,神经性损伤1周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可,4,在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。,5,发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。,2024/8/26,37,4在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入,针头堵塞,1,根据药液的性质选用粗细适合的针头。,2,充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。,3,注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。,4,如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。,2024/8/26,38,针头堵塞1根据药液的性质选用粗细适合的针头。2023/9,静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范,一、并发症,1,：药液外渗性损伤,2,：静脉穿刺失败 表,现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。,3,：血肿表现为血管破损，,出现皮下肿胀、疼痛。,23,天后皮肤变青紫。,12,周后血肿开始吸收。,2024/8/26,39,静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范一、并发症2023/9,4,：静脉炎,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，严重者全身有畏寒、发热。,2024/8/26,40,4：静脉炎 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、,二、预防与处理规范,药液外渗,1,在光线充足的环境下，选择有弹性的血管。,2,选择合适的头皮针。,3,避免在关节活动处进针。,4,注射时加强观察，加强巡视。,5,推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺。,2024/8/26,41,二、预防与处理规范药液外渗2023/9/141,6,根据渗出药液的性质，分别进行处理：对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明,510mg,溶于,20ml,生理盐水中作局部浸润，以扩张血管。高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用,0.25%,普鲁卡因,520m1,溶解透明质酸酶,50250u,注射于渗液局部周围。,2024/8/26,42,6根据渗出药液的性质，分别进行处理：对局部有刺激的药物，,药物外渗超过,24h,多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。,抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。,阳离子溶液外渗可用,0.25%,普鲁卡因,5l0ml,作局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛，同时用,50%,硫酸镁局部湿敷。,2024/8/26,43,药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，对已,7,如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。,2024/8/26,44,7如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，,静脉穿刺失败,1,护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。,2,选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。,3,选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。,4,避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针，减少血管滑动，提高穿刺成功率。,2024/8/26,45,静脉穿刺失败1护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖,5,轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。,6,出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。,24h,后给予热敷，加速瘀血吸收。,7,静脉条件差的病人要对症处理,8.,对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张,2024/8/26,46,5轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。2023,血肿,1,选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。,2,提高穿刺技术，避免盲目进针。,3,进行操作时动作要轻、稳。,4,要重视拔针后对血管的按压,2024/8/26,47,血肿1选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2023/9,静脉炎,1,严格执行无菌操作,2,禁止在此输液，抬高患肢并制动，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁进行热湿敷。,3,仙人掌外敷，每日,2,次，每次,30,分钟。,4,超短波理疗，每日,2,次，每次,30,分钟。,5,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,2024/8/26,48,静脉炎1严格执行无菌操作2023/9/148,静脉采血操作常见并发症的预防与处理规范,2024/8/26,49,静脉采血操作常见并发症的预防与处理规范 2023/9/149,并发症,一、皮下出血,二、晕针或晕血,2024/8/26,50,并发症一、皮下出血2023/9/150,预防与处理,皮下出血,1.,抽血完毕后，棉签正确方法按压时间,5,分钟以上。,2.,上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流，引起皮下出血。,3.,提高抽血技术、掌握正确进针方法。,4.,如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血。三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。,2024/8/26,51,预防与处理皮下出血2023/9/151,晕针或晕血,1.,消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理,2.,分散患者的注意力。,3.,协助患者取适当体位,4.,熟练掌握操作技术,2024/8/26,52,晕针或晕血1.消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理2023/9,5.,注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理。,（,1,）立即将患者抬到空气流通处或吸氧。,（,2,）坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。,（,3,）口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。,（,4,）老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛，心肌梗死或脑部疾病等意外。,2024/8/26,53,5.注意观察病情变化、发现晕针或晕血时及时处理。2023/9,静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范,2024/8/26,54,静脉输血操作常见并发症的预防与处理规范 2023/9/154,并发症,一、发热反应,二、过敏反应,三、溶血反应,四、循环负荷过重（急性左心衰）,2024/8/26,55,并发症一、发热反应2023/9/155,预防与治疗,发热反应,1.,预防：严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作；使用一次性输血器。,2.,处理：,（,1,）如出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。,（,2,）对症处理：高热时给予物理降温，畏,2024/8/26,56,预防与治疗发热反应2023/9/156,寒、寒战时应保暖等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。,（,3,）严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。,（,4,）将输血装置、剩余血液连同贮血袋送检,2024/8/26,57,寒、寒战时应保暖等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗,过敏反应,1.,预防：,（,1,）正确管理血液和血制品。,（,2,）选用无过敏史的供血者。,（,3,）供血者在采血前,4,小时应禁食。,（,4,）对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。,2.,处理：按反应轻重给予相应的处理。,（,1,）轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察。,（,2,）严重者立即停止输血，对症处理。,2024/8/26,58,过敏反应1.预防：2023/9/158,（,4,）监测生命体征。,（,5,）呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。,2024/8/26,59,（4）监测生命体征。2023/9/159,溶血反应,1.,预防：严格执行三查七对,2.,处理,（,1,）立即停止输血，报告医生；保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，查明溶血原因。,（,2,）维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗。,（,3,）碱化尿液,2024/8/26,60,溶血反应1.预防：严格执行三查七对2023/9/160,（,4,）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。,（,5,）严密观察生命体征和尿量,（,6,）若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗,2024/8/26,61,（4）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。,循环负荷过重（急性左心衰）,1.,严格控制输血速度和短时间内输血量,2.,出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。,3.,加压给氧，同时给予,20%30%,乙醇湿化吸氧。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。,4.,遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。,5.,必要时用止血带进行四肢轮扎,2024/8/26,62,循环负荷过重（急性左心衰）1.严格控制输血速度和短时间内输,6.,心理护理，耐心向其解释检查治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。,7.,严密观察病情变化并记录。,2024/8/26,63,6.心理护理，耐心向其解释检查治疗的目的，以减轻患者的焦虑和,静脉输液常见并发症的预防与处理规范,2024/8/26,64,静脉输液常见并发症的预防与处理规范 2023/9/164,常见并发症,一、,发热,二、肺水肿,三、静脉炎,四、空气栓塞,五、液体外渗,2024/8/26,65,常见并发症一、发热2023/9/165,预防与处理,一、发热反应：,1.,输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌操作。,2.,反应轻者，立即减慢输液速度，通知医生，同时注意观察体温变化。,3.,对高热患者给予物理降温，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋），观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,4.,反应严重者，应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器以备查。,5.,填写药物不良反应报告单。,2024/8/26,66,预防与处理一、发热反应：2023/9/166,二、急性肺水肿,1.,输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者，应控制滴注速度不宜过快，液量不可过多。,2.,当出现肺水肿症状时，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。,（,1,）如病情允许，协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔,5,10,分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。,2024/8/26,67,二、急性肺水肿1.输液过程中，密切观察患者情况，对老年人、,（,2,）高流量氧气吸入（氧流量为,68L/min,），以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛,20%,30%,的酒精溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。,3.,遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。,4.,安慰患者，解除紧张情绪,2024/8/26,68,（2）高流量氧气吸入（氧流量为68L/min），以提高肺泡,三、静脉炎,1.,严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并减慢低速，防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。,2.,停止在此输液，抬高患肢并制动，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁进行热湿敷。,3.,仙人掌外敷，每日,2,次，每次,30,分钟。,4.,超短波理疗，每日,2,次，每次,30,分钟。,5.,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,2024/8/26,69,三、静脉炎1.严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充,四、空气栓塞,1.,输液前应将输液导管内空气排尽。,2.,输液中加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针，加压输液时专人守护。,3.,拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。,4.,发现空气栓塞症状，立即置患者于左侧头低足高卧位，深吸气增加胸内压力，以减少空气进入静脉。,5.,高流量氧气吸入。,2024/8/26,70,四、空气栓塞1.输液前应将输液导管内空气排尽。2023/9,6.,有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。,7.,严密观察患者病情变化，有异常及时处理。,2024/8/26,71,6.有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。2023/9/171,五、液体外渗,1.,牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。,2.,经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。,3.,发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。,4.,抬高患肢以减轻水肿，可酌情进行热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。,2024/8/26,72,五、液体外渗1.牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动,口腔护理并发症的预防与处理规范,2024/8/26,73,口腔护理并发症的预防与处理规范 2023/9/173,并发症,一、窒息,二、吸入性肺炎,三、口腔黏膜损伤,四、恶心、呕吐,2024/8/26,74,并发症 一、窒息2023/9/174,预防与处理,一、窒息,1,操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。,2,对于清醒病人，操作前询问有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如有活动假牙，操作前取下存放于冷水杯中。,2024/8/26,75,预防与处理一、窒息2023/9/175,3,对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。,4,如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。,2024/8/26,76,3对于兴奋、躁动的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，,二、吸入性肺炎,1,为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。,2,进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。,3,已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。,2024/8/26,77,二、吸入性肺炎1为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，,三、口腔粘膜损伤,1,为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。,2,正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。,3,选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。,4,发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。,2024/8/26,78,三、口腔粘膜损伤1为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其,5,如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用,2,利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日,3-4,次抗感染,2024/8/26,79,5如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要,四、恶心、呕吐,1.,擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。,2.,根据病情遵医嘱给予止吐药物。,2024/8/26,80,四、恶心、呕吐1.擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及,吸痰常见并发症的预防与处理规范,2024/8/26,81,吸痰常见并发症的预防与处理规范 2023/9/181,并发症,一、低氧血症、心,律,失常,二、气道黏膜损伤,2024/8/26,82,并发症一、低氧血症、心律失常2023/9/182,预防与处理,低氧血症、心律失常,1,熟练、准确掌握吸痰技术，吸痰前后给予,100%,氧气通气，对能配合的患者可指导吸痰前深呼吸,3,4,次，吸痰后继续高浓度吸氧数分钟。,2,选择合适的吸痰管，每次吸引时间不宜超过,15,秒。,3,吸痰病人应使用心电监护，严密观察观察心率和氧饱和度，如有异常，及时停止吸痰，吸痰后立即给予,3,5,分钟高流量吸氧，并报告医生，及时处理。,2024/8/26,83,预防与处理低氧血症、心律失常2023/9/183,气道黏膜损伤,1,选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压，插入吸痰管时不可给予负压。,2,动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过,15,秒，避免在同一部位长时间停留，不可发复提插吸痰管。,3,注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应查找原因，不可粗暴盲插。,2024/8/26,84,气道黏膜损伤1选择型号合适的吸痰管，调节最佳吸痰负压，插,吸氧常见并发症的预防与处理规范,2024/8/26,85,吸氧常见并发症的预防与处理规范 2023/9/185,并发症,一、呼吸道分泌物干燥,二、呼吸抑制,三、吸收性肺不张,四、晶状体后纤维组织增生,五、氧中毒 分为肺型氧中毒、脑型氧中毒,2024/8/26,86,并发症一、呼吸道分泌物干燥2023/9/186,二、预防与处理,呼吸道分泌物干燥,从供氧装置出来的氧气是干燥的，吸入后可使呼吸道黏膜干燥，分泌物干燥，不容易排出。因此，氧气吸入前一定要先湿化，以预防呼吸道黏膜和分泌物干结,呼吸抑制,低氧血症时，进行低流量、低浓度的控制性给氧，并监测,PaO2,的变化，维持患者的,PaO2,在,60mmHg,即可。,2024/8/26,87,二、预防与处理呼吸道分泌物干燥从供氧装置出来的氧气是干燥的，,吸收性肺不张,预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键，预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽、加强痰液的排出、常改变体位、降低给氧浓度（,60%,）等。使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气（,PEEP,）来预防。,2024/8/26,88,吸收性肺不张 预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关键,晶状体后纤维组织增生,使用高浓度氧后，过高的动脉氧分压（,PaO2,达到,140mmHg,以上）是引起新生儿（特别是早产儿）晶状体后纤维组织增生的主要危险因素。因此新生儿给氧浓度应严格控制在,40%,以下，并控制吸氧时间。,2024/8/26,89,晶状体后纤维组织增生 使用高浓度氧后，过高的动脉氧分,氧中毒，分为肺型氧中毒、脑型氧中毒,预防氧中毒的主要措施是通过控制氧吸入的浓度和时间。在常压下，吸入,60%,以下浓度的氧是安全的，,60%80%,的氧吸入时间不能超过,24h,，,100%,的氧吸入时间不能超过,412h,。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气，给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和副作用。,2024/8/26,90,氧中毒，分为肺型氧中毒、脑型氧中毒 预防氧中毒的主要措,谢谢,2024/8/26,91,2023/9/191,