人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工关节置换术治疗老年髋部骨折,人工关节置换术治疗老年髋部骨折,髋部骨折主要指股骨颈骨折和紧邻其下方的股骨粗隆间各种类型的骨折，目前较为理想的治疗方法是在患者可以耐受手术的情况下进行微创操作下的手术内固定，手术的目的是减少患者卧床时间和早期进行患肢的功能练习。,髋部骨折主要指股骨颈骨折和紧邻其下方的股骨粗隆间各种类型的骨,髋部骨折治疗难点甚多,（,1,）患者高龄，全身状况差，并存症多；（,2,）免疫功能低下，并发症发生率较高；（,3,）机体代偿功能差，体能及肢体功能康复缓慢；,（,4,）骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难；（,5,）骨折愈合时间长，负重活动时间延晚；（,6,）再骨折发生率高。,髋部骨折治疗难点甚多,保守治疗病残和病死率高，股骨颈骨折常发生骨折不愈合和股骨头坏死，尤其老年股骨颈骨折的不愈合率在,15%,左右，股骨头坏死率高达,20%,30%,。粗隆间骨折易发生髋内翻畸形，老年股骨粗隆间骨折保守牵引治疗病残率高，病死率为,10.5%,41%,。,保守治疗病残和病死率高，股骨颈骨折常发生骨折不愈合和股骨头坏,老年人髋部骨折保守治疗者，只有,50%,恢复独立生活，恢复到伤前水平仅为,25%,。因此，早期手术内固定治疗可以降低病死率和致残率，手术对提高这些老年患者生活质量，早日康复重返社会活动，减轻家人负担，起十分积极的作用。,老年人髋部骨折保守治疗者，只有50%恢复独立生活，恢复到伤前,治疗目的：预防并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善患者生活质量。,治疗原则：认真评估患者全身状况，积极有效准备，尽早实施综合非手术或手术治疗。确定外科指征，选择最佳手术方案。,治疗目的：预防并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善患者生活,治疗方法选择,（,1,）首先要考虑患者高龄，全身状况，预期生存年限以及经济状况。,（,2,）根据骨折部位、类型、骨质量等，采取手术和麻醉时间最短，操作简单，固定效果确切的手术方式。,（,3,）围手术期采用改善骨质量治疗，为内固定手术创造较好骨质基础，术前、后给予抗骨质疏松治疗。,治疗方法选择（1）首先要考虑患者高龄，全身状况，预期生存年限,手术禁忌证,对于高龄髋部骨折患者的手术治疗，手术指征一定要严格控制：,1.,心肌梗死发作或冠状动脉造影及置管扩张者,3,个月内禁止手术；,2.,心功能衰竭者病情稳定至少超过,6,个月；,3.,对于合并严重心肺功能不全且难于纠正的患者，手术是不适宜的。,手术禁忌证 对于高龄髋部骨折患者的手术治疗，手,相对手术禁忌证,1.,伤前基本不能自行走动，生活大部分不能自理的患者；,2.,抑郁症和老年性痴呆患者；,3.,部分偏瘫患者偏瘫侧髋部骨折为缓解局部疼痛，方便护理，也可以考虑手术治疗。,抑郁症患者往往疗效较差，术前评估中应注意，对这类病人除了抗抑郁治疗外，还要作好心理治疗；老年性痴呆患者神志不清，不合作，术后不能很好 地进食及咳痰等，手术风险更大，术前评估中必须加以注意。,相对手术禁忌证1.伤前基本不能自行走动，生活大部分不能自理的,随着医疗水平和手术技术的提高，配套器械的日益完善，使手术时间缩短，手术创伤减小；麻醉技术的提高，使有并存症的老年患者在现代麻醉技术的配合下能顺利渡过手术关。只要指征准确，准备充分，手术治疗是安全的。,随着医疗水平和手术技术的提高，配套器械的日益完善，使手术时间,术前准备,术前请相关科室会诊，协助治疗患者的并存症，提高患者对手术的耐受性。,（,1,）心血管疾病给予相应处理，如扩冠、降压，心律失常的控制，必要时可安置临时起搏器；,（,2,）有效控制肺部感染；,（,3,）糖尿病患者，空腹血糖控制在,8mmol/L,以下；,（,4,）骶部褥疮无严重感染和进一步扩大的倾向，手术切口附近无感染病灶；,（,5,）纠正营养不良及低蛋白血症、贫血；,（,6,）术前日使用低分子肝素，降低血液粘滞度，预防深静脉栓塞；,（,7,）术前日预防性使用抗生素。,术前准备术前请相关科室会诊，协助治疗患者的并存症，提高患者对,在治疗上首选创伤轻、见效快、可早期活动、利于功能恢复的方法。对股骨颈骨折患者，我们认为人工关节置换术是一种较好的治疗方法。,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,对于身体条件好、平时活动量大、髋臼磨损严重、预期寿命较长者，可选择全髋关节置换。,骨质条件较好的病人，采用生物型假体，可避免使用骨水泥造成的毒性反应。,对于身体条件好、平时活动量大、髋臼磨损严重、预期寿命较长者，,人工股骨头置换术相比全髋关节置换术创伤小，对于高龄患者（,75,岁）、身体条件差、合并症多、平时运动量相对小、预期寿命较短者，术后发生假体松动及髋臼磨损的几率相对较低，故选择人工股骨头置换为宜。,人工股骨头置换术相比全髋关节置换术创伤小，对于高龄患者（7,对股骨粗隆间骨折，传统方法是选择闭合复位,DHS,、,PFN,或,Gamma,钉内固定。,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,有作者认为,DHS,设计存在缺陷，造成一些不良后果：,1.由于没有前倾角，,侧板和股骨外侧面就不能很好的贴附,或是股骨颈内部的交叉，不能够固定到股骨头的最中央位置，,甚至,可能进入,髋,关节内，或是打到股骨颈外。不符合AO或是BO原则。,2.只有一枚主拉力螺钉，不能够很好的防止旋转。,3.髓外固定创伤较大，如大粗隆远端部分骨质少的话，容易打劈。,4. 无法治疗大粗隆冠状面有骨折的病例。,5.无法结合捆绑带的应用。,6.切口长，钢板厚，钉子多，早期负重差。,有作者认为DHS设计存在缺陷，造成一些不良后果：,粗隆间粉碎性骨折患者可以行人工关节置换。尽可能减小手术创伤及刺激，是术中处理的关键，也是老年患者术后恢复的关键；手术操作还是产生,DVT,的高危因素；因此，手术创伤越小越好。,粗隆间粉碎性骨折患者可以行人工关节置换。尽可能减小手术创伤及,手术方法,（一）人工股骨头置换：,1.,后外侧切口入路，股骨距保留,1,1.5cm,。,2.,髓腔锉逐一处理髓腔并用试模测试，用肾上腺素湿纱布填塞止血冲洗。,3.,骨水泥调和后，用骨水泥枪注入髓腔，置入假体后维持加压，直至骨水泥完全固化。,4.,复位后检查有无脱位倾向，放置负压引流管，缝合切口。,手术方法（一）人工股骨头置换：,（二）全髋关节置换,1.,侧卧位，髋关节后外侧切口。,2.,显露小粗隆及髋臼，完整取出股骨头。,3.,摆锯处理残端，暴露髋臼，切除多余关节囊。,4.,磨臼，至髋臼内面轻微出血为止。,5.,取适当尺寸的非骨水泥型金属杯调整好角度打入髋臼，使假体与髋臼牢固配合，并用,2,3,枚螺钉固定。,6.,对于假体柄，一般骨质好的用非骨水泥假体柄，对骨质疏松、骨皮质过薄、髓腔过大的用骨水泥固定假体，安装好后，复位，检查关节活动情况，冲洗止血。置负压引流，逐层缝合切口。,（二）全髋关节置换1.侧卧位，髋关节后外侧切口。,术后处理,1.,抗感染、抗凝,(,皮下注射低分子肝素,),。,2.,将患肢抬高,15,并置外展中立位防止关节脱位。,3.48h,内拔除引流管。,4.,鼓励早期功能锻炼。,4.2,3,天后鼓励患者间歇半坐卧位，,7,14,天后根据身体情况及假体固定方式，扶助行器或双拐下地活动。,术后处理1.抗感染、抗凝(皮下注射低分子肝素)。,双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头的基础上增加了一个摩擦界面，在患髋活动量较小时，主要是内衬关节的活动，而在活动量较大时主要是头臼关节的活动。,这种特殊的构造有利于减少髋臼关节面磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。,现代双极人工股骨头有了许多改进，使人工关节使用寿命更长、并发症更少。,双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头的基础上增加了一个摩擦,无论是股骨颈骨折还是粗隆间骨折，手术后积极进行患肢的功能练习，是恢复患侧髋关节和膝关节功能的关键步骤。,功能练习的方案应根据患者的身体情况以及内固定的稳定程度制订，手术以后,X,线片检查结果对制订功能练习方案起决定性作用。,老年患者存在不同程度的骨质疏松，严重骨质疏松的患者术后功能练习时一定要慎重，假体容易在过量的练习中出现移位、松动、下沉。,针对骨质疏松的治疗，如钙及维生素,D,的补充、雌激素替代疗法、阿法骨化醇、双磷酸盐、降钙素等也是重要的治疗手段，有利于提高骨折愈合率。,无论是股骨颈骨折还是粗隆间骨折，手术后积极进行患肢的功能练习,对,80,岁以上髋部骨折患者采用人工关节置换术治疗，虽然存在较大风险，但术后患者可以早期下床，减少由卧床引起的并发症，生活质量明显改善，死亡率显著降低，还可减轻患者家庭的生活护理负担。,对80岁以上髋部骨折患者采用人工关节置换术治疗，虽然存在较大,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,人工全髋关节置换术治疗髋部骨折课件,