经胸体外电复律治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,经胸体外电复律治疗,卫生部北京医院,温伟,2019.10.23,LOGO 经胸体外电复律治疗 卫生部北京医院 温伟,LOGO,themegallery,LOGO themegallery,LOGO,LOGO,LOGO,themegallery,重,点,?,电复律的分类、定义、机理,1,?,适应症及禁忌症,2,?,操作规程,3,?,术前及术后注意事项,4,LOGO themegallery 重 点 ?电复律的分类、,LOGO,themegallery,电转复历史,?,1774,年：法国的一个偶然事件,?,1899,年：,Prevost,和,Battlli,：高压电流终止狗室颤,-,提出电除颤,?,1933,年：,Hooker,等首次用交流电对实验犬成功除颤,?,1947,年：,Beck,首次在病人体内用,交流电,成功除颤,?,1956,年：,Zoll,首次在体外用交流电除颤成功,?,1961,年：,Lown,首次用,直流电,转复室性心动过速成功,?,1965,年：增加了,同步化,装置,?,1979,年：发明自动体外除颤仪,?,（,AED,）,?,1980,年：埋藏式自动复律,/,除颤,?,（,ICD,）,技术,?,2019,年：,双相脉冲,电转复,LOGO themegallery 电转复历史 ?1774年,LOGO,themegallery,电复律历史,?,在,中国，,1965,年前主要局限地在心脏外科手术时作,交流电复律，,1965,年后则普遍用直流电复律。,1975,年在南京召开了座谈会后，电复律治,疗心律失常已在全国各地广泛开展。,?,公众启动除颤计划（,Pad,计划）,LOGO themegallery 电复律历史 ?在中国，,LOGO,themegallery,LOGO themegallery,LOGO,themegallery,LOGO themegallery,LOGO,themegallery,心室易损期,?,心室肌细胞在复极过程中,膜电位,-20mV,-55mV,间为绝对不应期，任,何刺激均不能引起细胞兴奋；,膜电位,-55mV,-60mV,间为有效不应期；,膜电位,-60mV,-80mV,间为相对不应期，强,刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短暂的易,惹期（易损期）。,LOGO themegallery 心室易损期 ?心室肌细胞,LOGO,themegallery,心室易损期,?,所谓“易损期”是指在心电周期中一个特定的时期，,在此时期内给予心室的刺激极易引起一连串的室性心,动过速甚至室颤。,?,这个时期在体表心电图上大致在,T,波的升支到顶峰前,30ms,内。,?,在心室的复极过程中，相邻近的心肌组织存在着复极,程序的差异。,?,如果恰恰此时有一个刺激，则极易引起一系列的折返,激动，发生室性心动过速或室颤。,LOGO themegallery 心室易损期 ?所谓“易损,LOGO,themegallery,快速心律失常的发病机制,原因：缺血、炎症或其它理化因素刺激引起,?,机理,?,起源异常,?,自律性异常：窦房结控制性下降或异位节律点兴奋性升高,?,触发活动,（后除极）：药物中毒、电解质紊乱、缺血损伤所致,?,传导异常,?,传导障碍：,?,激动折返：,传导通路,单向传导阻滞,合适的时间窗,LOGO themegallery 快速心律失常的发病机制,LOGO,themegallery,电复律原理,将一定强度的电流通过心脏，,使全部或大部分心肌在瞬间除,极,然后等待心脏自律性最高的起,搏点（通常是窦房结）重新主,导心脏节律,LOGO themegallery 电复律原理 将一定强,LOGO,themegallery,电复律分类,?,交流电转复：,1.,交流电大小和方向随时间作周期性变化，,无需分正负极。,2.,交流电放电时电流量大，放电时间长达,20ms,不易避开心室易损期，易引起心肌损伤和,严重心律失常。,3.,尤其体内交流电除颤直接导致心功能恶,化，且常会因触电而伤亡。,4.,目前已不采用。,LOGO themegallery 电复律分类 ? 交流电转,LOGO,themegallery,电复律分类,?,直流电转复：,1.,直流电大小和方向不随时间变化，正电荷,经电阻从高电势处流向低电势处。,2.,先向除颤仪内的高压电容器充电，达到设,置的势能，然后在数秒钟内突然向心脏释放，,使之复律。,3.,由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一,定范围内，故比较安全。,LOGO themegallery 电复律分类 ?直流电转复,LOGO,单相波与双相波,?,单相波形由单极发出电流从一个电极单相流到,另一个电极。,?,单相波除颤仪主要有两个缺点：除颤需要的,能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌可,能造成一定程度的损伤；对人体经胸阻抗的,变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗,者除颤效果不佳。,themegallery,LOGO 单相波与双相波 ?单相波形由单极发出电流从一个电极,LOGO,单相波与双相波,?,双相波电流在两相流动，第一相是从一个电极,流向另一个电极，然后再从另一个通路流回。,?,双相波除颤仪具有以下优势：,随经胸阻抗而变化，首次电击成功率较高,选择的能量较小，电流峰值较低或相对“,恒定”，对心肌的损伤轻微。,?,由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤,仪与电除颤技术的发展趋势。,themegallery,LOGO 单相波与双相波 ?双相波电流在两相流动，第一相是从,LOGO,themegallery,电复律分类,同步,电复律,常用在室上性心动过速，如,房颤、阵发性室上性心动过,速,非同步,电复律,常用在室性心动过速，如室,颤、室扑或无脉性室性心动,过速,LOGO themegallery 电复律分类 同步 电复律,LOGO,themegallery,同步电复律定义,?,以患者自身的心电信号（,R,波）为触发标志，在,R,波的下降支瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，,中断心脏中的折返激动和抑制异位兴奋灶，使,异位快速心律失常转复为窦性心律,LOGO themegallery 同步电复律定义 ?以患者,LOGO,themegallery,同步电复律,?,易损期在心电图上表现为,T,波顶峰前,30ms,（约,T,波升支后,2/3,），在这一点上诱发室颤所需电,量最低。,?,在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正,常心脏还要低的多。,?,为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避,免电流释放在心室易损期的可能性。,?,所谓“同步”，是指电流的释放正好与,R,波同,步。,LOGO themegallery 同步电复律 ?易损期在心,LOGO,themegallery,同步电复律,?,利用特殊的电子装置，自动检索,QRS,波群，以,R,波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在,R,波,的降支或,R,波开始后,30ms,以内，即心室绝对不,应期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤。,?,按下除颤仪上的“同步/SYNC”按钮，实际上,是先启动了除颤仪的自动搜索心电图,R,波的程,序。,?,有监护功能的除颤仪在每个主波（一般是,R,波）,上面看到有一个小点。当按下“放电”按钮后，,除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与,R,波同步,放电。因此，同步的前提是心电图,R,波和,T,波能,清楚分辨出来。,LOGO themegallery 同步电复律 ?利用特殊的,LOGO,themegallery,同步电复律适应症,1,原则上任何类,型的快速心律,失常导致血流,动力学障碍且,药物疗效不佳,时,2,心律失常症,状影响生活,质量：心慌,、心衰、心,绞痛,3,药物无效或,不能耐受药,物治疗,LOGO themegallery 同步电复律适应症 1 原,LOGO,themegallery,同步电复律适应症,?,同步电复律的心律失常类型,心房颤动,部分室速,（尚未引起血流动力学改变）,心房扑动,室上性心动,过速,LOGO themegallery 同步电复律适应症 ?同步,LOGO,themegallery,心房颤动电复律,?,电复律成功率为,65%,80%,?,成功与否取决于,?,病程长短,?,心脏形态结构及功能状态,?,基础心脏病：瓣膜病变、心肌梗死、心肌病,?,其它诱因：甲亢、肺炎、肺栓塞,?,复律后窦性心律的维持,?,循证医学证据,?,控制心室率与控制节律二种方案效果一样,LOGO themegallery 心房颤动电复律 ?电复,LOGO,房颤电复律的适应症,themegallery,LOGO 房颤电复律的适应症 themegallery,LOGO,房颤电复律的适应症,?,1,）房颤时心室率快（超过,120bpm,）用洋地黄,难以控制；,?,2),房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无,效，预期转复窦律后症状得以改善者。,?,3,）预激综合征并发房颤者。,?,4,）慢性房颤病程在,1,年以内，左心房内径不大,于,45mm,者。,?,5,）去除基本病因（甲状腺功能亢进、心肌梗,死、肺炎、肺栓塞等）后房颤仍持续者。,?,6,）二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术,46,周后仍,有房颤者。,themegallery,LOGO 房颤电复律的适应症 ?1）房颤时心室率快（超过12,LOGO,themegallery,心房扑动电复律,?,所需能量小，成功率高，几乎达,100%,。但仍主,张先用药物，下列情况考虑电复律治疗,?,1,）持续性房扑药物治疗效果不佳者；,?,2,）房扑以,1:1,比例下传，心室率加快，导致血,流动力学迅速恶化者；,LOGO themegallery 心房扑动电复律 ?所需能,LOGO,themegallery,房颤、房扑电复律禁忌证,?,洋地黄中毒所致伴房颤伴低钾血症,?,伴有高度或三度房室传导阻滞及原有病态窦房结综合,征者,?,慢性房颤病程超过,5,年，心室率不需药物控制亦缓慢者,?,有外周动脉栓塞史或怀疑心房内有血栓者，可抗凝治,疗,3,周再电复律,?,心胸比例大于,55%,，左心房内径大于,50mm,者,?,电复律后药物难以维持窦律或不能耐受胺碘酮等抗心,律失常药物者,?,风心病伴风湿活动、亚急性感染性心内膜炎者、中毒,性心肌炎急性期伴房颤者,LOGO themegallery 房颤、房扑电复律禁忌证,LOGO,themegallery,阵发性室上性心动过速电复律,?,发作持续时间长,?,非电复律方法处理无效,?,血流动力学受到影响,?,预激综合征伴发室上速药物治疗无效时,?,电复律治疗，成功率约,90%,，所需能量较小,（,25,30J,）,LOGO themegallery 阵发性室上性心动过速电复,LOGO,themegallery,室上速电复律禁忌证,?,洋地黄中毒引起,?,室上速发作频繁，药物预防发作效果不佳，,导,管射频消融术可使其得到根治。,LOGO themegallery 室上速电复律禁忌证 ?洋,LOGO,themegallery,室速电复律适应症,?,室速电复律成功率达,98%,100%,?,适应证,?,药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响,时，采用同步电复律,?,病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水,肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而,延误抢救；,?,室速频率很快，,QRS,波宽大畸形，甚至,T,波与,QRS,波难,以区分，可采用低能量（,100J,）非同步电除颤,LOGO themegallery 室速电复律适应症 ?室速,LOGO,themegallery,同步电复律操作规程,Step 1,Step 2,Step 3,Title in,here,术前,准备,Title in,here,操作,Title in,here,术后,处理,LOGO themegallery 同步电复律操作规程 St,LOGO,themegallery,同步电复律操作步骤（准备）,?,向患者及其家属解释电复律的利弊及可能出现,的并发症，并签定知情同意书,?,经胸或经食道心脏超声，除外心脏血栓,?,抗凝药物的应用：房颤病程不清楚或超过,48h,者，,复律前口服华法令,3,周，复律后继续,4,周。复律,前给一次静脉肝素,?,酌情使用抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮、,索他洛尔等,?,纠正电解质及酸碱失衡,LOGO themegallery 同步电复律操作步骤（准备,LOGO,themegallery,同步电复律操作步骤（准备）,?,术前禁食,6,8,小时,?,患者应除去假牙；胸部多毛者应备皮,?,患者去枕仰卧床上，常规测血压，做心电图。有条件,行心电监测,?,选择,R,波较高的导联作为同步放电的触发信号,?,评估胸部皮肤完好无损，干燥,?,吸氧,5,15min,。开通静脉输液通道。复苏抢救设备处,于备用状态,?,静脉缓慢注射安定,10,20mg,，嘱患者报数直至其睫毛,反射消失,LOGO themegallery 同步电复律操作步骤（准备,LOGO,themegallery,同步电复律操作步骤,?,打开除颤器开关，将功能钮调到除颤档,?,电极板均匀涂导电糊或垫,4,6,层湿盐水纱布,?,电极板位置：距离大于,10cm,?,心尖部：左乳头左侧，中心在左腋中线,-,心底部：,右锁骨下缘与胸骨右缘,2,3,肋间交界处,?,前后位：胸骨左缘第,3,4,肋间,-,左肩胛间区与脊柱,左缘,?,如有起搏器，除颤电极板应,至少距离其,10cm,LOGO themegallery 同步电复律操作步骤 ?打,LOGO,themegallery,同步电复律操作步骤,?,医护人员及家属离开病床，以免遭电击,?,按下同步按钮,?,选择电复律电量,?,每只电极板施以,12kg,的压力紧贴皮肤,?,听到报警声，提示除颤仪已达到指令充电量，,双手同时按下除颤按钮,LOGO themegallery 同步电复律操作步骤 ?医,LOGO,themegallery,同步电复律电量选择,单相（,J,）,双相（,J,）,房颤,100,200,50-100,房扑,50,100,25-75,室上速,50,100,25-75,室速,单型室速：,100,50-75,多型室速：,200,100-150,LOGO themegallery 同步电复律电量选择,LOGO,themegallery,同步电复律后处理,?,立即听诊心脏并记录心电图，如未能转复可适,当调整电量后，再次进行电击,?,如果转复为窦性心律，立即测血压、听心率、,记录心电图与术前对照，观察,ST-T,变化。连续,监护,8h,，观察患者生命体征及心率、心律情况，,直至病情稳定,?,检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒,适体位,LOGO themegallery 同步电复律后处理 ?立即,LOGO,themegallery,陨落的明星,LOGO themegallery 陨落的明星,LOGO,themegallery,非同步电转复定义,?,采用随机非同步高能脉冲放电方式，使所有心,肌纤维同时除极，期待着窦房结抢先夺获心脏,节律控制权，从而恢复正常的窦性节律,LOGO themegallery 非同步电转复定义 ?采用,LOGO,themegallery,非同步电转复,?,室颤（室扑或无脉性室速）时，已经没有心动,周期，整个心肌已无时相上的区别，也没有,QRS,波，无须避开心室易损期，,?,在任何时相均能通以高能电脉冲，无须用,R,波,来启动。,?,室颤时应即刻放电，争分夺秒为抢救赢得时间。,?,除颤仪在“同步”工作方式下就无法识别,QRS,波，不会放电（室颤,+,同步,=,不放电）。,?,在室颤（室扑或无脉室速）时的电复律称电除,颤，而对其它快速心律失常的电复律一般称为,直流同步电复律。,LOGO themegallery 非同步电转复 ?室颤（室,LOGO,themegallery,室颤或室扑发生机理,?,心肌缺血、炎症或其它理化因素的刺激,?,心室内产生多个游走与碰撞的电激动小波,?,小波无序的迅速传播，并不断循环,LOGO themegallery 室颤或室扑发生机理 ?心,LOGO,themegallery,非同步电复律适应症,?,非同步电复律适应症,心室颤动,无生命体征的,任何心动过速,心室扑动,无脉性室性,心动过速,LOGO themegallery 非同步电复律适应症 ?非,LOGO,themegallery,非同步电复律操作步骤,?,除不用选择同步按键外，其余各步骤与同,步电复律相同。,?,要争分夺秒，尽快完成。,LOGO themegallery 非同步电复律操作步骤 ?,LOGO,非同步电复律,?,室颤发生至第,1,次电击时间直接影响除颤成功,率及患者存活率。,?,室颤的早期（,1min,内）粗颤，除颤成功率高；,若超过,2min,，由粗颤转为细颤，成功率仅为,1/3,，此时应在心肺复苏的同时注射肾上腺素后,重复电击除颤；,?,一旦循环停顿超过,4min,，电除颤的成功率极低,themegallery,LOGO 非同步电复律 ?室颤发生至第1次电击时间直接影响除,LOGO,非同步电复律,?,为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，,即使无法确认是否系室颤所致,均应迅速,盲目,除颤,。,?,因为，心脏骤停不外乎室颤、心搏停止、心肌,无效电活动,3,种类型，其中室颤占,80,以上。,?,即使心脏骤停由后二者引起，电除颤也未发现,给机体造成显著危害，若为了确认心脏骤停系,何者所为而延误除颤时机，将致不可逆的严重,后果。,themegallery,LOGO 非同步电复律 ?为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤,LOGO,themegallery,非同步电复律电量选择,单相（,J,）,双相（,J,）,室颤,360,200,室扑,360,200,无脉性室速,200,100-150,LOGO themegallery 非同步电复律电量选择,LOGO,themegallery,非同步电复律后处理,?,立即进行,2,分钟心肺复苏术,?,观察心电变化，记录生命体征,?,检查病人胸部有无灼伤，整理病人衣物置于舒,适体位,LOGO themegallery 非同步电复律后处理 ?立,LOGO,电复律并发症,?,期前收缩,?,室速或室颤,?,缓慢型心律失常,?,栓塞,?,低血压,?,急性肺水肿,?,心肌损伤,?,皮肤灼伤,themegallery,LOGO 电复律并发症 ?期前收缩 ?室速或室颤 ?缓慢型心,LOGO,themegallery,电复律并发症,?,期前收缩：一般观察，无需特殊处理，必要时,可给予利多卡因每分钟,1,4mg,的速度静脉点滴,或口服抗心律失常药物维持,?,室速或室颤：,?,原因：同步装置不良、放电量不足、心肌本,身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等,?,处理,?,胸外按压,?,再行电复律,?,静脉注射胺碘酮、利多卡因或心律平、,5%,碳酸氢钠,LOGO themegallery 电复律并发症 ?期前收缩,LOGO,themegallery,电复律并发症,缓慢型心律失常：,?,原因：窦缓、窦停和房室传导阻滞，这与直,流电刺激迷走神经，复律前应用抗心律失常,药物，本身已存在的潜在窦房结功能不良，,房室阻滞等有关,?,处理：,?,观察,?,持续时间长或症状严重者可静脉注射多巴,胺,5mg,或静脉滴注异丙基肾上腺素，每分,钟,1,2g,?,必要时行临时心脏起搏,LOGO themegallery 电复律并发症 缓慢型心律,LOGO,themegallery,电复律并发症,栓塞,?,原因：复律后心房有节律的收缩可使心房内的,附壁血栓脱落,?,表现：脑栓塞、肠系膜动脉等，发生率约,1%,5%,?,处理：应积极采取抗凝或溶栓治疗和对症处理,LOGO themegallery 电复律并发症 栓塞 ?原,LOGO,themegallery,电复律并发症,低血压：,?,发生率约,1%,3%,，尤其多见于高能量电击后,?,大部分持续短暂，,?,如果持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，,可静脉滴注升压药物,LOGO themegallery 电复律并发症 低血压：,LOGO,themegallery,电复律并发症,急性肺水肿,?,常在电击后,13h,内发生，发生率为,0.3%,3%,?,原因：左房、左室功能未能及时恢复适应增,加的回心血量；,?,立即按心衰予以相应处理,LOGO themegallery 电复律并发症 急性肺水肿,LOGO,themegallery,电复律并发症,心肌损伤,?,原因：多因电击能量过大或反复电击，发生率,约为,3%,?,表现：为心电图,ST,T,改变；肌钙蛋白及血清,酶（,CK-MB,、,LDH,等）轻度升高，历时数小时或,数天,?,处理：轻者密切观察，严重者予以相应处理,?,钙离子拮抗剂、心肌能量剂等,LOGO themegallery 电复律并发症 心肌损伤,LOGO,themegallery,电复律并发症,皮肤灼伤,?,原因：皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂,得太少或不均匀；多次重复高能量电击有关,?,表现：为局部红班或轻度肿胀,?,处理：保持干燥、清洁，预防感染,LOGO themegallery 电复律并发症 皮肤灼伤,LOGO,themegallery,自动体外除颤器,automatic external defibrillator,（,AED,）,?,基本工作原理：自动识别心律、自动充放电,?,使用,2,个一次性除颤电极垫，使用双相波电流,（,120J-200J,），除颤成功率（,98%,）。,?,美国已有,47,个州通过立法在,2500,人公众场所,应用及其配套训练,LOGO themegallery 自动体外除颤器 auto,LOGO,themegallery,及早除颤的必要性,?,自,1960,年开展心肺复苏（,CPR,）技术以来，治,疗心室颤动（,VF,）是提高急救存活率最重大的,进步之一，,?,及时电除颤又是救治心脏骤停最重要的决定性,因素。,?,据报道，实施公众除颤计划后，患者的存活率,可达到,49%,，这是以往最有效急救医疗服务系,统救治存活率的,2,倍。,LOGO themegallery 及早除颤的必要性 ?自1,LOGO,themegallery,为什么要及时除颤,?,成功除颤的时机非常短暂,?,每延迟除颤时间,1,分钟，复苏的成功率将下降,710%,?,心脏骤停后,1,分钟内电除颤，患者存活率可达,90%,?,超过,12,分钟除颤存活率只有,25%,?,心脏骤停时最常见是由心室颤动引起,?,胸外按压可以暂时维持脑和心脏循环功能，但不能将室,颤转为正常心律,?,国际指南中，专家建议在大部分医院应实现在心脏骤停,后,3,1,分钟内完成除颤的目标,LOGO themegallery 为什么要及时除颤 ?成功,LOGO,themegallery,公众普及电除颤,?,在指定地点安装自动除颤仪（,AED,），由受过,训练的非专业人员使用,?,AED,只搜寻室颤,/,无脉性室速，并在数秒内提供,挽救生命的治疗,?,AED,对非室颤,/,非无脉性室速是无价值的,?,操作,AED,的人还必须学会病情评估和,CPR,LOGO themegallery 公众普及电除颤 ?在指,LOGO,themegallery,AED,缺点,?,只有当患者处于静止状态下，,AED,才能工作,?,喘息样呼吸，仪器可能无法完成心律分析,?,受无线电接收器或发射器影响（,2,米内）,?,有时未能识别室颤或室速,?,不正确的电击或电击失败,?,AED,无法进行同步电转复,LOGO themegallery AED缺点 ?只有当患者,LOGO,themegallery,AED,适应证,心室颤动,/,心室扑动：,成功率,97%,AED,目前仅适用于大于,8,岁,的儿童（体重,25,公斤）,室性心动过速：,成功率,100%,LOGO themegallery AED适应证 心室颤动/,LOGO,themegallery,自动除颤仪（,AED,）,LOGO themegallery 自动除颤仪（AED）,LOGO,themegallery,AED,操作,?,打开电源，按声音和屏幕文字提示操作,?,联接电极片：按图示分别将电极片贴于患者右,锁骨下及心尖处或左前胸及左肩胛区。另一端,与,AED,插口相接,?,AED,自动分析，确认为恶性室性心律失常后，,提示除颤。即可按下电击（,shock,）键,?,此后系统立即进入节律再分析阶段，以决定是,否再次除颤，心电节律将被自动记录以供参阅,LOGO themegallery AED操作 ?打开电源，,LOGO,themegallery,特殊情况下的电复律,?,洋地黄中毒所致心律失常,?,常见：室早二联律或三联律，交界性心动过,速，不同程度的传导阻滞。,?,此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，,电击可引起恶性心律失常。,?,原则上洋地黄中毒时禁忌电复律,/,除颤治疗,?,若快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧,急电复律,/,除颤时，应从,低电能（,5J,）,开始，,无效时逐渐加大电能,?,必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥,英钠,LOGO themegallery 特殊情况下的电复律 ?洋,LOGO,themegallery,特殊情况下的电复律,?,有心脏起搏器患者,?,电极板距离心脏起搏器过近，则有可能导致,起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，,起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器,程序改变等,?,尽可能用最低有效电能量,?,电极板放置位置应距离起搏器不少于,10cm,?,尽量用前后位放置电极板,?,电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏,器,LOGO themegallery 特殊情况下的电复律 ?有,LOGO,themegallery,特殊情况下的电复律,?,怀孕期间的电复律,/,除颤,?,电复律,/,除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，,引起胎儿室颤的机率很低,?,实施电复律时仍应监测胎儿心电图,?,尽量选择低有效电能量,LOGO themegallery 特殊情况下的电复律 ?怀,LOGO,themegallery,胸前叩击,?,可使室速转为窦性心律,有效性,11%25%,?,方法：手握拳，用小鱼际肌部位，与胸骨平行，,快速，有力捶击胸骨下段,1/3,处,2-3,次（与胸外,按压部位相同）,?,室颤病例中进行胸前捶击并不能恢复自主循环，,且有引起与胸前捶击有关并发症的风险，,?,2019,年指南建议：胸前捶击不应该用于无目击,者的院外心脏骤停。如果除颤仪不是立即可用，,则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室,性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者,进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏,和电击。,LOGO themegallery 胸前叩击 ?可使室速转为,LOGO,问题,1,?,“心室易损期”是指在心电周期中一个特定的,时期，这个时期在体表心电图上大致在,A,：,R,波的升支到顶峰前,30ms,内,B,：,T,波的升支到顶峰前,30ms,内,C,：,R,波的顶峰后到降支最初,30ms,内,D,：,T,波的顶峰后到降支最初,30ms,内,themegallery,LOGO 问题1 ?“心室易损期”是指在心电周期中一个特定的,LOGO,问题,2,下边哪一项是双相波除颤的特点,A,：电流大小和方向随时间作周期性变化，无,需分正负极,B:,除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比,较大,C:,对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能,，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。,D,：选择的能量较小，电流峰值较低或相对“,恒定”，对心肌的损伤轻微。,themegallery,LOGO 问题2 下边哪一项是双相波除颤的特点 A：电流,LOGO,问题,3,?,同步电复律是以体表心电图哪种心电信号作为,触发标志：,A: P,波,B: T,波,C: Q,波,D: R,波,themegallery,LOGO 问题3 ?同步电复律是以体表心电图哪种心电信号作为,LOGO,问题,4,下列选项哪个不是房颤电复律适应症：,A,）房颤时心室率快（超过,120bpm,）用洋地,黄难以控制；,B),房颤反复诱发心力衰竭或心绞痛药物治疗无,效，预期转复窦律后症状得以改善者。,C,）房颤前有病态窦房结综合征者,D,）慢性房颤病程在,1,年以内，左心房内径不大,于,45mm,者。,themegallery,LOGO 问题4 下列选项哪个不是房颤电复律适应症：,LOGO,问题,5,?,患者：男性，,82,岁，因“心悸、胸闷,3,小时伴,头晕、乏力”来诊。,?,既往：冠心病，高血压，（平素血压控制在,130-150/80-90mmhg),，起搏器植入术,2,年，阵,发性房颤。,?,查体：神志清楚，,BP,：,75/50mmhg,双肺（,-,）,，心律不齐，,HR,：,165bpm,，腹部（,-,）。,?,ECG,：房颤。,themegallery,LOGO 问题5 ?患者：男性，82岁，因“心悸、胸闷3小时,LOGO,问题,5,?,同步电复律，双相波,70,焦耳，左前后位。,?,转为窦性心律，,BP,：,115/70mmhg,themegallery,LOGO 问题5 ?同步电复律，双相波70焦耳，左前后位。,LOGO,themegallery,LOGO themegallery,LOGO,卫生部北京医院急诊科,温伟,2019.10.23,LOGO 卫生部北京医院急诊科 温伟,